2018年10月15日
第1次提问
小孩(2岁半)中午开始,身上起疹子,有些已经消下,有些又新发出,主要分布部位,头皮,脖子,前胸,后背。 我下班回来发现孩子有些哭闹, 左右腋下体温38.0和38.6。 请问现在怎么办?

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2018年10月15日
尹苹医生
感谢您的信任!
宝贝,两岁半了。中午的时候开始出现皮疹皮疹,可以自己消退,但是又有新的疹子出现。
宝贝的皮疹主要表现为全身散在分布的红色的突出于皮肤表面的风团样的皮疹。

宝贝的皮疹是非常典型的过敏性荨麻疹。宝贝,现在测体温38℃左右。有些哭闹。

过敏性荨麻疹发生的原因非常复杂,跟感染,饮食,药品,蚊虫叮咬,冷热刺激、吸入性气体等很多因素都有一定关系。

请您仔细想一想:
最近有没有换新的衣服?家里的床单沙发被罩有没有换新的?到过以前没去过的地方?有没有去过新装修的环境?或者是房屋?添加新的辅食?有没有吃南方水果或者牛羊肉海鲜?有没有换新的奶粉品牌?
有可能宝贝没有接触任何可疑的过敏性因素。就像我提到的过敏性的荨麻疹,虽然绝大多数情况下跟过敏有关系。但是不少情况下跟感染,有密切的关系的。
咱们临床上见过不少的发热伴有出疹子的情况比如幼儿急疹或者是猩红热或者是手足口病等。都是感染伴,有出皮疹的情况。细菌或者是病毒感染的时候不仅可以导致发热,也可以导致出现皮疹或者是过敏性的荨麻疹。

宝宝先是出现荨麻疹,然后再出现发热的情况,我考虑目前荨麻疹发生感染,还是有密切关系的。咱们孩子是感染后的荨麻疹。

过敏性皮疹最害怕的就是累及呼吸道,导致喉头水肿,引起窒息。但是这种情况是非常罕见的,咱们注意观察宝宝的呼吸情况就可以。如果孩子一旦出现呼吸困难,呼吸急促或者是声音嘶哑,建议及时就诊的。咱们加强警惕就可以,但不要过度恐慌,毕竟这种情况发生是非常罕见的。

过敏性的皮疹,如果仅仅在皮肤上还是很安全的。虽然过敏性的皮疹都有自发消退的趋势,很多宝宝在24小时之内都能自己消退。但是,让人很头疼,也很讨厌的是,过敏性的荨麻疹,特别容易反反复复。

无论是感染还是其他过敏,因素导致的荨麻疹处理的原则都是一样的。因为感染性的荨麻疹也是机体对病毒或者是细菌感染过程中释放毒素的一种高敏反应,本质是一种过敏反应。
皮疹的处理:
首先就是避免用诱因。如果妈妈发现哪些因素可以导致宝宝皮疹的发生或者是加重宝宝的皮疹,尽量的避免。
外用药物方面:
炉甘石洗剂没有任何的副作用,可以给宝宝涂抹。有助于消退皮疹,并且减轻瘙痒感。可以每天涂抹三次左右。
口服药物方面:
因为宝宝比较烦躁,可能皮疹也比较痒。建议同时给孩子口服抗过敏的药物。口服的抗过敏药物可以口服盐酸西替利嗪早晚各2.5毫克。盐酸西替利嗪是很安全的,6月以下的婴儿都可以使用,安全性还是很好的,临床上用的也非常多。如果购买不到盐酸西替利嗪的话,氯雷他定或者地氯雷他定也是可以的。
如果口服的话,一定要口服宝宝的皮疹,完全消失。因为过敏性的荨麻疹有反复发作的倾向。比如宝宝的疹子24小时之后自己消退又起来了,可以口服3×24小时之后慢慢的减量。如果宝宝的疹子48小时消退后,自己又起来了,可以口服48×3小时。停药的时候可以缓慢的减量,这样能够减轻皮疹反复发作的机会。
需要注意的是,如果宝宝局部的皮肤抓破皮的地方就不要再给它涂抹炉甘石洗剂了。炉甘石洗剂要用在皮肤完整的部位。

因为咱们宝宝还有发热的情况除了对症处理皮疹之外。宝宝刚出现发热,我们也要根据退热的原则给孩子退热。
这里把退热的原则给您说一下:
布洛芬及对乙酰氨基酚是儿童推荐使用的退热药物。每日4到6个小时使用一次,24小时之内不超过四次。现在退热的原则是只使用一种退热药物,不推荐在24小时内交替使用退烧药。
提倡在体温大于38.5℃,并且伴有精神不好的时候才使用退热药物。但是如果宝宝的体温大于37.3℃度,虽然小于38.5℃,但是宝宝的精神状况不好,这个时候也建议口服退热药治疗的。
宝宝的体温小于38.5℃,如果手脚是温暖的,面色红润精神状态也不错,可以给宝宝物理降温,也可以不用采取任何的措施。
退热的目的不是让体温降到正常,只要宝宝舒适的体温就可以。
一般在发热24小时之内如果去查炎症指标比如c反应蛋白及血常规的话很可能不能及时反映出来。
总之,目前我的建议还是根据退热原则进行退热并且减轻宝宝皮疹,带来的不舒服的感觉。可以外用涂抹炉甘石洗剂。同时口服抗过敏的药物。

如果宝贝的体温反复24小时了,咱们最好带孩子到儿科门诊查血常规及c反应蛋白,看一下。然后根据炎症指标的情况,具体的处理。

生活中宝宝的贴身衣服要穿宽松透气棉质的。这段时间新的辅食暂时不要给孩子添加。高蛋白的食物比如蛋清海鲜牛羊肉暂时给宝贝忌口袋皮疹完全消退之后再给孩子吃。家里的床单被罩及时晾晒避免螨虫导致的过敏反应。不要用刺激性肥皂或者是沐浴液给宝宝洗澡,水温不要超过36℃。

希望我的回答能够帮助到宝贝,也祝宝贝早日康复!有问题咱们再随时沟通~

TA的问答

宝宝6个月18天,便秘1个多月了。辅食添加多种蔬菜后便秘,连续两周6天未排便,使用开塞露排出。排出的大便不硬,就是软软的橡皮泥似的。开塞露排出后,开始饮食调整,之前添加的蔬菜全部停掉了,只吃米粉加青菜泥。排便正常了,一周后加了猪肉泥,加了一周吧青菜泥换成了白菜泥,然后就又开始便秘了,最近几天是他使劲可以排出但只有一丢丢,差不多核桃或者大枣大小。一天可以有1-2次这样的。 昨天使用了乳果糖和促进消化的中成药。乳果糖今早吃了2.5毫升,然后一小时后排便了,还是一丢丢那种,没有改善。 1.乳果糖明天使用需要增加剂量吗?使用乳果糖大概多久会有效果呢? 2.他已经一周没有拉正常量的大便了,我需要再次使用开塞露帮他排便秘,每次使用开塞露的第二天还可以正常拉,再往后就又不正常了。 3.饮食的话还需要怎么调整呢?是不是要吃丰富一点营养才够呢?我们体重增长的也很慢的。 4.我还有点担心是器质性便秘,因为他出生后胎便延迟排出了,出生第二天医生给他打了一管东西才排出的。 5.去医院看了,医生捏了肚子说不胀气,便秘时间短暂时不考虑器质性原因,可是吃了一天没有效果并且他大便不干,不知道为啥他自己排不出来。症状及患病时长:鼻子一直哼哧哼哧。早上以及夜里会咳嗽,没有痰,没有鼻涕,鼻子哼哧将近一个月,一直哼哧,没有停,消炎药吃了五天了,没好转 就医及用药情况:地氯雷他定、阿莫西林克拉维酸钾,地塞米松、生理性海盐水 需要解答的问题:症状及患病时长:大夫您好,我女儿现在4岁半多,上周发烧了3天,期间烧的不是特别高,38度多一点,有两次超过38.5度吃了两次退烧药然后自己退烧了。也没有吃任何其他药物,她除了发烧也没有其他症状。 后面她自己退烧一天后开始嗓子很哑,哑了一天之后不哑了开始咳嗽,并且一天比一天咳的厉害。今天一整天咳嗽就很频繁了。这种情况我想问下怎么缓解呢? 因为她之前有过喉炎,并且这次传染了妹妹,妹妹前天确诊喉炎做雾化了,我想问下她是不是也可以用布地奈德做雾化缓解呢?如果不行改吃什么药吗?我怕她刚好了咳嗽久了又严重了。谢谢 就医及用药情况:今晚喝了一支小儿肺热咳喘口服液 需要解答的问题:症状及患病时长:6天 就医及用药情况:地氯雷他定 海盐水 内舒拿 需要解答的问题:17号下午发现开始流清鼻涕,当天夜里轻微咳嗽,第二天清鼻涕开始变成浓白的鼻涕,就给她清洗鼻腔,吃地氯雷他定,周三开始用的内舒拿。目前是鼻腔里鼻涕很多,浓白带点青色,早上咳得比较厉害,白天几乎不咳嗽。这种情况需要用消炎药吗?谢谢!医生您好,上回关于孩子便秘的情况咨询过你,麻烦您看一下历史记录。按您医嘱,逐渐加乳果糖,加到10毫升那会,有点作用,后面再过几天,就没有明显效果了。后面加到12.5毫升,效果没有太明显。有可能是孩子对于大便是排斥的,因为经历过便血,他说便便会流血,会痛,问什么要大便。我可以感觉到他只有到大便要忍不住了,不得已才会便。这样子就会出现没有每天大,这阵子会有时2天大便一次,那就会大便水分被进一步吸收,前部分干硬,造成便便难受,继而更不想大便,恶性循坏。也尝试孩子饭后1小时内让他去蹲小马桶,但是他不配合,因为老人有把便的习惯,一旦孩子想大便了,她就给他抱着大,说也没有用,从小就这样。大人要上班,也没有办法自己来。 现在想咨询您,乳果糖继续喝的话,可以加到多少最高剂量?是等孩子自己有便意了,才大便,只是引导,不强迫是吧?出现便血的情况,大概率是因为大便干硬挤破肛门组织,那什么情况下要注意?希望得到您的指导。