问题详情

你好，问题收到，我非常理解你的痛苦。我现在比较忙，在加班，大约十点半我才能详细解释和回复。请等我，勿追问。

你好，久等了，抱歉我真的很忙，我刚刚到家，现在才有机会坐在电脑前，回复你的问题。

感谢你对我的信任。我很明白你的痛苦所在，也很希望通过我的解答，来缓解你的痛苦。

我相信，经过心理调整，和配合药物治疗，可以最终帮助你解除病痛。这里，需要的是你的配合和动态联系，调整。

那么下面我说说你的病情。

根据你的描述，你的头痛为原发性头痛，你的头痛的确比较复杂，是偏头痛和紧张型头痛混杂在一起，同时伴随有焦虑、抑郁状态。（在这里，点开绿色字体，了解一下2种头痛的背景知识，我挑重点来说）

我建议你做做下面的量表，明天回复我量表的得分。

我先简单介绍一下偏头痛和紧张型头痛。
1.偏头痛是头痛的一种，常常反复发作，表现为头的一侧疼痛或两侧都痛，以搏动性头痛或「跳痛」多见，常伴食欲下降或恶心，重者甚至出现呕吐症状，体力活动可加重症状，安静休息可缓解。

不同于感冒（感冒的病因是感染了病毒），偏头痛的病因至今没有统一的、明确的理论来解释，其可能与遗传、内分泌、精神及饮食等因素有关，可能是多个因素共同作用的结果，其发病机制尚需进一步研究。

在成年人中，女性较男性更容易出现偏头痛，但是在青春期之前的儿童，男女发生偏头痛的几率差别不大。偏头痛起病年龄多在 10~30 岁，随年龄增长，患偏头痛的人逐渐增多，40~50 岁时最多，之后逐渐降低。有偏头痛家族史的人更倾向于发生偏头痛。很多女性的偏头痛都和月经有关系。

偏头痛的发作多有诱因，对于患者个体来说，常常不止一种诱因。下面列举常见的偏头痛诱发因素：
（1）饮食因素：饮酒、喝咖啡、茶等，食用巧克力、泡菜、熏制品、柑橘类水果等等。
（2）精神因素：精神压力、睡眠不足或睡眠过多、焦虑、抑郁、痛哭等。
（3）其它：如例假，天气改变、强光刺激、噪音及浓烈的气味等。

不同患者偏头痛的诱发因素常因人而异，生活中应尽量避免诱发因素的出现，以减少发作次数。

2.紧张型头痛。
紧张型头痛是一种最为常见的原发性头痛。约占头痛患者的 40%。

紧张型头痛过去有很多命名，如紧张性头痛、肌收缩性头痛、应激性头痛、心因性肌源性头痛、日常性头痛等等。这些曾用名从不同侧面反映了人们对该病的认识。

紧张型头痛的起病可能和心理应激有关，一旦发病后其心理因素作用消退而变得不明显，所以并不属于情绪障碍或精神障碍继发的头痛。一些紧张型头痛亚型临床上常合并有颅周肌肉的疼痛，故又有肌紧张性头痛一说。

紧张型头痛患者常有焦虑、抑郁、易激惹、敌视情绪，抗抑郁药物治疗有效，提示精神心理因素可能系紧张型头痛的诱发或加重因素。

紧张型头痛分型：
国际头痛协会将紧张型头痛按照发作频率分为偶发性、频发性和慢性紧张型头痛。
（1） 偶发性紧张型头痛：平均每月发作 < 1 天；每年发作 < 12 天。
（2） 频发性紧张型头痛：平均每月发作 ≥ 1 天而 < 15 天，至少 3 个月以上；每年发作 ≥ 12 天而 < 180 天。
（3） 慢性紧张型头痛：平均每月发作 ≥ 15 天，3 个月以上；每年发作 ≥ 180 天。

偏头痛和紧张型头痛都属于原发性头痛。

你应该了解原发性头痛的过程，也是了解自己家族遗传、生理变化、性格特征以及生活方式的过程，在明白了这些之后，你才能真正理解这类疾病，也才能真正的做到与她“和平共处”，可以有效的选择预防头痛发生的方法。

偏头痛有诸多分类，说起来既简单也复杂。偏头痛合并紧张性头痛的情况并不鲜见；这两类头痛有时会伴随其他疾病一起出现，例如脑血管病变、癫痫、焦虑抑郁、躯体化障碍等，我们称之为“共病”。当出现这些情况，的确会增加治疗的难度。而你，就是这样的情况，现在的问题是，你的混杂的头痛，掺杂了太多的不良情绪。

所以，我想专门为你强调几句：

1、自己是治疗原发性头痛最好的医生，避免头痛的发作、知道如何减轻头痛更加重要。
2、规律生活，合理安排作息时间，适当运动，清淡饮食，避免过度饮酒。
3、学会分散注意力，不要过度关注自己的头痛。

目前你对你头痛的认识存在一定的偏差，你认为你好不了了，其实，你一定可以治疗好。你需要药物的帮助和心态的调整，你需要重新再认识，我为你梳理：

下面继续：

你的治疗目标：

●减少发作频率、严重程度和持续时间

●改善功能，减轻失能

你的头痛发作频繁、持续时间长，是导致患者丧失日常工作和生活能力的很大一部分原因，你需要给予预防性治疗。

阿米替林是你的首选药物。

●以最小剂量开始用药，然后逐渐增加剂量，直至实现治疗效果、达到药物的最大剂量。

●预防性药物治疗时，要尝试给予充足的疗程和剂量。通常在治疗4-6周以后才可开始观察到疗效。此外，疗效可持续3个月。（这是我重点强调的，没有4-6周的时间，你看不到效果，所以，此时你对我的信任和医从性就变成了治疗的关键。）

●一旦见效，应至少给予3-6个月的药物维持治疗。此后，可缓慢地逐渐减量至停药。

遵照这些原则，我给你阿米替林给药方案是：起始时每晚给予12.5mg（半片），然后在你耐受的情况下，根据睡眠需要，每2-3周增加剂量，一次增加12.5mg，直到头痛改善或达到最大剂量(每晚100mg（4片）)。

同时，还要同时口服一个药物：度洛西汀胶囊，每次1粒，早晚2次。度洛西汀可以改善你的情绪，同时对疼痛有良好的疗效。

你还需要行为治疗。

行为治疗 — 行为治疗旨在通过发现并消除头痛的诱因，并通过自我调节来调整不自主和潜意识的生理过程，以预防头痛。

头痛的行为治疗方法包括以下：

●调整睡眠、运动和膳食

●认知行为治疗

●放松 — 放松疗法基于一个前提，即通过改变生理反应并减少交感神经兴奋，可以减轻或避免不利结局，如头痛。

我建议你进行渐进性肌肉放松训练。

渐进式放松训练 (progressive relaxation training)是指一种逐渐的、有序的、使肌肉先紧张后放松的训练方法。雅各布逊（Edmund Jacobson）于1908年从事该项活动。渐进式放松训练强调，放松要循序渐进地进行， 要求被试在放松之前先使肌肉收缩， 继而进行放松。这样做的目的，是为了进一步要求被试在肌肉收缩和放松后， 通过比较从而细心体验所产生的那种放松感。同时它还要求被试在放松训练时， 自上而下有顺序地进行， 放松一部分肌肉之后再放松另外一部分， "渐进"而行。


具体做法是：找一个安静的场所，先使肌肉紧张，保持5-7秒，注意肌肉紧张时所产生的感觉。紧接着很快地使紧张的肌肉彻底放松，并细心体察放松时肌肉有什么感觉。每部分肌肉一张一弛做两遍，然后对那些感到未彻底放松的肌肉，依照上述方法再行训练。当使一部分肌肉进行一张一弛的训练时，尽量使其它肌肉保持放松。

按照下列部位的顺序进行放松：优势的手、前臂和肱二头肌，非优势的手、前臂和肱二头肌，前额，眼，颈和咽喉部（双臂向前，双臂向后，耸肩），肩背部，胸，腹，臀部，大腿，小腿（脚尖向上，脚尖向下），脚（内收外展）。渐进式放松训练, 因为肌肉一张一弛，有对比感, 学习和掌握比较容易, 但因耗时较长,因此后来的"放松训练"在做法上有所变通，往往与自生训练结合进行。渐进式放松训练可以消除人的身体和心理方面的紧张状态，可使正常人提高健康水平，还可作为治疗心理疾患的辅助手段。

上面就是我针对你的情况，给出的详细回复和具体的治疗方案。阿米替林和度洛西汀我已经通过丁香医生药物平台为你开具，你可以购买，免邮费的，价钱也是公平的，可以放心购买。

良好的医患信任和沟通是治疗疾病的必要条件。其实我今天非常劳累，从6点半起床，到现在，我没有歇一下，晚上11点，我才吃完晚饭。但是，看到你的提问，能感受到你的痛苦，我真的很希望通过我的力量，可以帮帮你，可以让你去拥有正常的生活。

你是可以治愈的。

欢迎你继续和我沟通，你不需要感觉活的那么累，你完全可以正常的去生活和学习。

请你继续补充和提问。

请完善下面的量表，告诉我你的测评分数。

你好，我中午解释给你。

你好，如我所判断的那样， 你有相当程度的抑郁和焦虑，更多是抑郁。

— 抑郁是一种让您悲伤的障碍，其带来的悲伤异于寻常。抑郁可让您难以工作、学习和完成日常事务。

如何知道自己是否发生抑郁？

— 抑郁患者在大部分时间都感到情绪低落并持续至少2周。他们还存在以下2种症状中的至少一种：

●不再享受或关心过去喜欢做的事情。

●几乎每天的大部分时间都感到悲伤、情绪低落、绝望或脾气暴躁。

抑郁还可使您：

●体重减轻或增加

●睡眠过多或过少

●感到疲倦或没有精力

●感到内疚或觉得自己毫无价值

●健忘或感到困惑

●行动和言语慢于寻常

●焦躁不安或难以安静

●想到死亡或自杀

你是抑郁状态合并有原发性头痛。

那么该如何调整自己的抑郁呢？

首先是认知的重新建立。

生活之道：不要活在昨日的错误与失意中，也不要担忧明天可能带来的不安与恐惧，而应该使出全部的心力来承担今日，因为，昨日的负担，如果加上明天的，只会使得今日更加举步维艰。

我认为你需要尽快改变自己的状态，从一个恶性循环中解脱出来，进入到良性循环。

我也曾严重焦虑和抑郁。在高三那年，学习压力过大，导致了我严重的焦虑抑郁。我甚至再想，我为什么要考大学，我考上了大学，就意味着有一个别人不能上大学，我为什么这么残忍。

今天的我，非常庆幸自己走过了人生最艰难的时期。那个时候，仿佛是行走在把一个人埋葬的悬崖边，随时有可能崩塌。

我曾经写了一篇文章，你百度一下就可以看到，叫做一名普通院校学生的三甲求职之路。文章的结尾我这样写道：
一、生活要充满激情，否则你无法体会到淋漓尽致的快乐和痛苦；
二、要积极创造条件，否则你无法把握人生

上面的话就是我的人生信条。多看看书，能帮助你逐步走向成熟。你还需要继续锤炼。

人为什么要学习点艺术，为什么要读书呢？因为，我们真的需要精神的引领，没有了精神支柱，我们都会迷失了自我。

我认为你需要一个充实的积极向上的心态。我建议你开始跑步，调整自己的身心状态，慢跑可以带给你充沛的精力和昂扬的斗志。看看读者，书籍能给人力量。生活方式的改变+强大内心的训练=更加健康的自己。

我认为你需要重新建立自我，让自己的生活有滋有味。我认为需要通过读书，让自己的内心充实起来，找到人生的乐趣。

别让苦涩浸润的太久，以至于失去了体验幸福的能力。

加油，享受每个人只有一次的宝贵生命，享受快乐，享受健康的人生。

所以，需要改变自己的状态。

生活真的需要激情，虽然压力山大，但是，我们要坚强的走下去，因为，我们没有退路。

安排好自己的生活，找到生活的乐趣和激情。

加油，规划好人生，从当下做起，昨天正在不断消失，明天还是个未知数，那么，活好当下。

人需要点理想，人生最大的快乐莫过于为实现理想而奋斗。

好好做事，为了美好的前程而努力奋斗。只有好好做事，未来才会更幸福。

多看点正能量的东西。

有些人出生就含着金汤匙，有些人出生后连爸妈也没有。人生和人生是没有可比性的。我们的人生怎么样，完全取决于自己的感受。你一辈子都在感受抱怨，那你的一生就是抱怨的一生；你一辈子都在感受感动，那你的一生就是感动的一生；你一辈子都立志于改变这个社会，那你的一生就是斗士的一生。而我，时至今日，终于知道，我这一辈子，就是为救死扶伤而来的。

我希望你能明白我说的话。

人生不易，且行且珍惜。只有自己才能主宰自己的命运。人，从来不是完全为了自己而活的。但是，人，又都是活给自己的，酸甜苦辣，冷暖自知。

人生和人生是没有可比性的。我们的人生怎么样，完全取决于自己的感受。你一辈子都在感受抱怨，那你的一生就是抱怨的一生；你一辈子都在感受感动，那你的一生就是感动的一生。

抑郁症是严重危害人类健康的疾病之一。

针对你的情况，单纯靠心理调整不够。你必须先用药物对自己进行调整。

我出具的药物方案就是上面提到的，阿米替林，度洛西汀。建议按照我说的，服用。

服用过程中，随时联系，我按照疗效，帮助你继续调整。

请你继续提问。

你好，你说的很对，你所有的症状都源于你对生活的态度和抑郁焦虑情绪。每个人都有拖延症，我也有，而且也很严重，很焦虑。

给自己立个目标，设想一下大方向，只做好明天的目标就可以。然后，好好的活好当下的每一天，做好了每一天，自然而然，就有一个美好的明天，同时也会有充实的快乐。

我说的方案是可行的，对改善你的心情，和头痛，会有一举双得的良好疗效。

希望此次问诊对你有切实帮助。

如果还有疑问，请在问题下方的评价处写出来，我帮你继续回复。

你好，感谢你的好评。

考研还是工作，是个具体问题具体分析的话题。针对你目前的情况，我的建议是两手准备，把学习养成自己的习惯，一方面，可以去好好工作，一方面，也积极学习，不要把考研作为自己的唯一，我考了3次才考上研究生，30岁才研究生毕业。我也希望自己本科毕业就考上，后来我才明白，我当时还没有那个能力。

无论未来的路是如何走，你只需要记住，过好每一天，充实，奋进，努力，找到自己的人生方向，去实现自己的人生价值。

欢迎随时沟通。祝早日摆脱目前的困境，享受美好生活。