2018年10月15日
第1次提问
医生,您好。很抱歉打扰您 女宝宝 22个月 体重12公斤 昨晚凌晨两点睡一半起来呕吐,味道酸臭。之后喝奶也吐,喝水也吐,到今天早上一共吐了六次,伴低烧约37.5度。不敢再喂任何东西。呕吐的时候哭闹,其他时间观察精神可以,比平时要烦燥一点。 至到刚才9点到10点之间喝生理补液盐水,每次喝10毫升。喝了60毫升,之后没有吐,睡着了。 医生,这种情况下需要喂食吗?如果继续呕吐需要吃什么药?从昨晚2点到现在,尿很少。 图片是刚才睡着的状态。 辛苦医生。

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2018年10月15日
杨林医生
尊敬的家长您好,感谢信任,您提供的信息已获悉。不用太过担心,我会给您详细分析如下:
1.病史:从宝宝目前的情况来看,22月,起病急,病程短,以呕吐、食欲欠佳为主诉,呕吐为胃内容物,次数较多,伴低热,无咳嗽流涕,无腹胀腹泻,无明显腹痛表现,精神尚可,故考虑呕吐待查。

2.呕吐的病因分析:我们需要进一步分析呕吐的原因。在临床上儿童以呕吐为突出表现的,主要分两大块:

1)外科性呕吐:如肠套叠、肠梗阻等,其中肠套叠以婴幼儿多见,典型表现阵发性腹痛、呕吐、血便和腹内肿块四联征及全身情况改变。小婴儿腹痛表述不清楚,可表现为阵发性哭吵,多于数分钟内平静,短时间隔后再次发作。呕吐为肠套叠的早期症状。多因肠系膜被牵拉而产生的反射性呕吐。便血是婴儿肠套叠的一个特征。起病24h内可有便血出现,多为暗红色果酱样便。腹部包块:约80%的病例腹部可触及肠套叠所形成的肿块,肿块多沿结肠区分布。全身情况:随着肠套叠病情的进展,患儿逐渐出现精神萎靡,表情淡漠,呈重病容。

肠梗阻多会伴有肛门停止排便排气,伴有腹痛,部分在腹部可扪及到包块,所以我们需要观察宝宝有无排便排气,大便有无异常,安静时摸腹部有无包块,观察精神状态如何。
从目前情况来看,暂不考虑外科性因素;因外科呕吐相对紧急,相对比较重,仍建议密切观察。

2)内科性呕吐:如急性胃肠炎、上呼吸道感染(“胃肠型“)、胃食管反流、食物中毒、胃痉挛、颅内病变、周期性呕吐等。
急性胃肠炎早日可以呕吐为主,后逐渐出现腹泻表现,结合目前季节需要警惕秋季腹泻(轮状病毒等病毒性肠炎)增多,故需要警惕。病毒性肠炎早期以发热、呕吐为主要表现,后逐渐腹泻明显,以水样便及蛋花样便为主要表现,易伴随脱水表现。宝宝目前尚处于疾病初期,诊断尚不明确,需继续观察随访助诊。
上呼吸道感染(胃肠型):呼吸道感染后或者胃肠受凉后出现胃肠道功能紊乱,以呕吐为主要表现,可伴有腹泻但一般不重,无发热,一般呕吐后精神可,进食欲望强,但进食后易再次呕吐,因而也需要考虑。
胃食管反流、消化功能异常及其他呕吐的原因无证据均不考虑。
综上,目前尚处于疾病初期,诊断尚不明确,结合病史考虑内科因素可能性大,而首选需要警惕急性胃肠炎及上呼吸道感染。

3.治疗:
2018年10月15日
杨林医生
1)主要查清病因,治疗原发病。在此基础上采用对症治疗。目前宝宝以呕吐为主要表现,不管是上呼吸道感染还是急性胃肠炎都咱不需要抗感染治疗,而是以对症治疗为主。
目前处理上,宝宝现呕吐频繁甚至可以暂禁食,不强迫进食。如果宝宝休息了有进食欲望了,可先喝点奶或者清淡易消化食物(如稀饭、米糊、面条等等),但不要一次给予太多。

2)宝宝有少尿等脱水表现,因而在呕吐期间,注意补充水分,以免出现脱水电解质紊乱,推荐给以口服补液盐III治疗,所以您做得非常好。
口服补液盐III可以预防和治疗脱水,这是一种低渗盐溶液能快速补充水分和电解质,并且能减少呕吐发生率。一旦发现小便开始有减少,就可以给予。按说明兑水,可以少量多次,循序渐进的来,比如一次10-20毫升,再休息10-20分钟再给予10-20ml,逐渐增加,不要一次大量补充,容易诱发呕吐。如果这种情况都不能耐受,则需要考虑评估是否需要静脉补液治疗,但我觉得宝宝呕吐应该逐渐好转了的,应该是不需要静脉补液的。
补液目的是要使宝宝的尿量仍然保持在正常水平,如后面没有明显呕吐就不用口服。

3)药物治疗:由于宝宝比较小,不推荐使用止吐药物。宝宝目前无腹痛、腹胀、腹泻等表现,无明显发热,无需其他药物治疗,以护理及观察为主。

4.观察: 综合分析宝宝病因考虑急性肠胃炎或上呼吸道感染胃肠型引起的呕吐,现一般情况尚可,轻度脱水表现,暂无需就医,可适当补液,注意休息,以观察护理为主。
重点是密切观察是否呕吐频繁,有无阵发性哭吵,有无腹痛腹泻,有无血便,有无尿少、口干、哭时泪少、神萎等脱水表现,食欲如何,有无其他伴随症状,观察腹部有无包块。
如无相关表现,在家密切观察;如有上述表现,建议医院就诊,可能需要查大便常规、血常规等检查。

以上就是我的分析,希望对您有帮助并缓解您的焦虑。如果有疑问或我没解释清楚的,可以随时追问。祝宝宝早日康复。
2018年10月15日
第2次提问
谢谢医生这么详细回复我,医生,宝宝这种情况,尿量多少不算脱水?宝宝刚才烧到38.3,一直哭闹不安,喂点退烧药马上又吐了,吐了之后体温37.9,腹泻1次,但是精神好转。请问医生,他发烧吃药又吐,想喂益生菌也吐,这样只䃼液盐可以吗?
2018年10月15日
杨林医生
您好,抱歉久等,刚刚在照顾家里孩子,才有空回复,非常抱歉。

宝宝目前尿量是明显减少,且呕吐明显进食减少,所以应该是有脱水的,如果精神状态还行则考虑轻度脱水。轻度脱水是可以通过口服补液盐补充纠正的,而不需要非得静脉补液,尿量正常就不算脱水的。

宝宝目前有发热、呕吐及腹泻,从表现来看比较倾向于胃肠炎,尤其是病毒性肠炎可能,热退后精神状态好转应该是一个好消息的,不用太过着急。

针对病毒性肠炎,无特效抗病毒治疗,一般需要等病毒排除体外,肠道功能逐渐建立即可恢复。
因为没有有效的抗病毒药物,所以治疗的目标不是去治愈它,而是通过对症治疗,帮助孩子度过生病的过程,等他自己好。因为病毒肠炎会造成孩子短时间内大量丢失水分和电解质,所以保证孩子不脱水是首要目标,同时要维持孩子的电解质和营养的平衡。

益生菌在胃肠炎中的作用是非常有限的,所以不用喂也是可以的,补液才是治疗的关键,药物基本都不推荐的。

TA的问答

症状及患病时长:一个月 就医及用药情况:无 需要解答的问题:每天第一次大便拉的图一的样子,第二次、第三次就是图二的样子。是怎么引起的呢?每天大概800~900的奶量,纯奶粉喂养,从出生到现在一直大便有粘液,现在每天1~3次大便,精神好。4个月17天的体重应该有15斤,身高没量。症状及患病时长:3天。一开始是肚挤眼上方疼,头疼,无腹泻呕吐,正常饮食。没发烧。第二天症状差不多,头痛没有了,但出现过2次头晕(小朋友自诉)。第三天头晕没有了,头痛加重,持续时间久,无力,开始出现水样腹泻2次。无食欲,无精神,头痛。出现体温最高37.8,但一会儿又正常了,37上下徘徊。 在此之前,鼻涕一个多月,能擤出来的很少,一般打喷嚏才会出来,清鼻涕。 就医及用药情况: 第三天分别看了儿科和耳鼻喉。看儿科时只有肚子疼,还没出现腹泻等症状,肚子疼就给了Phosphalugel之类的胃药。头痛让去看耳鼻喉,说喉咙里全是鼻涕,有可能头痛是鼻窦炎引起的。 耳鼻喉诊断慢性鼻腺样体炎。开了RINOFLUIMUCIL、内舒拿喷鼻子,加海盐冲洗。抽了指血,说明天根据血报告告诉我要不要加抗生素(头孢)。 需要解答的问题: 1、请问肚子疼和头疼有关系吗?我到现在都不太明白最终的诊断是什么。一直以为头疼是鼻窦炎又复发了(年前得过一次)和肚子疼没关系。 2、请问验血抽指血靠谱吗?如果明天血报告有问题可以作为使用抗生素的依据吗?关键三月前才因为鼻窦炎吃过抗生素。 谢谢您宝宝现在2岁半。3.11可能有点着凉,流清鼻涕;3.12~3.16期间没用药清鼻涕变粘稠,轻微咳嗽;3.17可能温差变化大,外出活动流汗,感冒有点加重,长辈带去吃披萨等比较上火的东西,鼻涕变多,咳嗽有多几声;3.18~3.21到市中医院就医,医生诊断支气管炎、咳嗽病,开了西替利嗪+孟鲁司特+易坦静+头孢,吃了4天药,没有痊愈,鼻涕变黄;3.22咳嗽鼻涕有好转,但未痊愈;3.23~3.26托育园老师推荐其它医生,开了头孢克肟+阿奇霉素+西替利嗪+易坦静+孟鲁司特,吃3天药,反而咳嗽加重,依然流鼻涕,但鼻涕由黄变白。3.26~3.27,见病情加重又重新找中医院医生诊疗,医生开了中药,见图,但由于小孩不爱吃,只吃两天,咳嗽鼻涕情况有所好转,但有点鼻音,孩子睡觉时头部出汗多,考虑吃了不少抗生素人变得比较虚。3.29,老人家说孩子外出活动吹了点风,3.30,鼻涕咳嗽又有点加重。至此猜测宝宝此次咳嗽鼻塞是由于积食而引起,因为之前多次积食发烧,便开始清淡饮食,购买小儿消积止咳口服液,煮四神汤,金桔雪梨水给宝宝喝,有好转,但依然早起和睡前会咳嗽比较厉害。请问依此情况是积食导致的吗?孩子爸又担心是百日咳症状及患病时长: 昨天下午五点多吃了不少没剥皮的葡萄,八点吃了半碗粥,晚上九点半说上腹部疼,疼痛度不高,精神状态可以,没有哭闹,十一点吐了一床,都是葡萄和晚饭,一点多醒来又吐一次。到早上九点多共吐了六次,前两次是葡萄和晚饭,后几次都是水和白色粘液。早上两点多开始起烧,最高38.1,上午十点多烧到38.5,喝了一次美林,很快退下去了,精神也可以。但是下午两点多又开始起烧,喝了美林也退不下去,现在量的38.7,精神也不好,一直闭着眼睛睡觉。没有拉肚子,但是尿不湿上走了一点屎水。 就医及用药情况:早上五点多急诊查血常规如图,后门诊诊断为急性胃炎,开药如图。上午十点后没有再吐了,少量多次喝了些白粥,喝了两次补液盐水,也喝了些开水。 需要解答的问题:孩子没有再吐,但是体温越来越高,是否需要去挂抗生素? 症状及患病时长: 大夫您好,之前向您提问过,孩子10个月,麻腮风后高热抽搐住院了,出院后开始又拉又吐,昨天吃了口服补液盐,没有吐和拉了,但是今天早上有点流清鼻涕,因为我和她爸爸都感冒了,是不是传染给孩子了,在这种肠胃还没好的情况下我能吃点什么药呢? 就医及用药情况: 需要解答的问题: