2018年10月15日
第1次提问
3岁3个月的小男孩,昨天早上吃了一碗鸡蛋羹、半根玉米,上午带出去玩在路上吃了两片饼干,中午没有吃饭,说是肚子疼。 下午七点左右吃了几片饼干,逛超市的时候说特别热,然后就吐了,一天吃的东西全吐了,玉米粒还没有消化。回来以后吃了两片馍片、两片饼干,半份三明治,三明治还没吃完又吐了,因为喝了好多水,这次吐的基本都是水和刚吃的东西。吐完精神很好,也没有不适。 晚上睡觉不安稳,感觉有点发热。早上起来一会温度就降下来了。 今天早上熬了小米红薯粥,喝了一碗,又吃了几个煎饺。中午没吃饭,说是不饿,但是肚子疼。午休的时候开始咳嗽,连续咳了几声,吐了一口,不是很多。偶尔会说肚子疼。 求助医生这是什么问题?谢谢!
杨林医生
家长您好,感谢信任,看到您上传的资料了,正在努力回复中,请稍等片刻。
2018年10月15日
杨林医生
家长您好,感谢信任,抱歉久等,您提供的信息已获悉,您不用太过担心及紧张,根据您提供的病史,分析如下
1. 孩子3岁多,起病急、病程短、以反复呕吐为主要表现,伴腹部不适,有可疑发热,呕吐后精神状态尚可,伴轻微咳嗽,无明显腹泻,腹痛不剧烈,无其他呼吸道症状,综合您提供的病史,孩子考虑为呕吐待查: 考虑上呼吸道感染(胃肠型)的可能性大,胃肠炎需警惕。

2. 呕吐的病因分析:我们需要进一步分析呕吐的原因。在临床上儿童以呕吐为突出表现的,主要分两大块:

1)外科性呕吐:如肠套叠、肠梗阻等,从目前情况来看,孩子没有明显的腹痛症状,大便正常,考虑外科所致可能性小,目前暂不考虑。

2)内科性呕吐:如急性胃肠炎、上呼吸道感染(胃肠型)、胃食管反流、食物中毒、胃痉挛、颅内病变、周期性呕吐等。
急性胃肠炎早日可以呕吐为主,后逐渐出现腹泻表现,结合目前孩子的年龄需警惕病毒性肠炎。病毒性肠炎早期以发热、呕吐为主要表现,后逐渐腹泻明显,以水样便及蛋花样便为主要表现,易伴随脱水表现。但其多发生于幼儿,年长儿少见,且目前呕吐在好转而无腹泻表现,目前暂不考虑,建议继续观察有无腹痛腹泻情况助诊。
上呼吸道感染(胃肠型):呼吸道感染后或者胃肠受凉后出现胃肠道功能紊乱,以呕吐为主要表现,可伴有腹泻但一般不重,无发热,一般呕吐后精神可,进食欲望强,但进食后易再次呕吐,因而也需要考虑。
其他呕吐的原因无证据均不考虑。
综上,目前尚处于疾病初期,诊断尚不明确,结合病史考虑内科因素可能性大,而首选需要警惕上呼吸道感染。

3 .治疗:
1)主要查清病因,治疗原发病。在此基础上采用对症治疗。
目前处理上,孩子现以呕吐为主,伴精神状态及食欲稍差。建议尽量多休息,饮食可少量多次进食,如呕吐频繁甚至可以暂禁食,不强迫进食。可给予清淡易消化食物(如稀饭、面条等等),注意饮食卫生。

2)在呕吐期间,注意补充水分,以免出现脱水电解质紊乱。
推荐给以口服补液盐III治疗:口服补液盐III可以预防和治疗脱水,这是一种低渗盐溶液能快速补充水分和电解质,并且能减少呕吐发生率。一旦发现小便开始有减少,就可以给予。按说明兑水,不分餐前餐后,一有机会就喝。目的是要使尿量仍然保持在正常水平,如后面没有明显呕吐就不用口服。

3)药物治疗:
孩子没有明确细菌感染表现,不推荐给予抗生素治疗。不推荐给予感冒药,不推荐使用止吐药物。孩子目前咳嗽不重不需要止咳药物,无明显腹痛、腹胀、腹泻等表现,无发热,无需其他药物治疗,以休息及观察为主。

4.观察: 综合分析孩子考虑上呼吸道感染可能性大,现一般情况尚可,无脱水表现,暂无需就医,可注意休息、适当补液,以观察护理为主。
重点是密切观察是否呕吐频繁,有无发热,咳嗽有无加重,有无腹痛腹泻,有无尿少、口干、神萎等脱水表现,有无其他伴随症状。
如无相关表现,在家休息密切观察;如有上述表现,建议医院就诊。

以上就是我的分析,希望对您有帮助并缓解您的焦虑。如果有疑问或我没解释清楚的,可以随时追问。祝早日康复。
2018年10月16日
第2次提问
杨医生您好,他从昨天下午已经没有呕吐症状,晚上睡觉也没有再咳嗽。 但是最近他经常吃手,不知道是不是这个引起的?“吃手”是什么引起的呢? 谢谢您的回答。
2018年10月16日
杨林医生
您好,很高兴看看孩子好转起来了。
孩子近期经常吃手确实有可能引起感染,引起恶心反射的,引起胃肠不适的,所以减少吃手并注意勤洗手。
对于孩子来说不应该是吃手的年纪,考虑还是习惯性问题可能性大一些,而非某种病理疾病。可以与孩子好好沟通为什么最近喜欢吃手,通过沟通、教育、正确引导来改善这种习惯即可。
以上,希望对您有所帮助,祝宝宝安康!

TA的问答

症状及患病时长: 昨天下午五点多吃了不少没剥皮的葡萄,八点吃了半碗粥,晚上九点半说上腹部疼,疼痛度不高,精神状态可以,没有哭闹,十一点吐了一床,都是葡萄和晚饭,一点多醒来又吐一次。到早上九点多共吐了六次,前两次是葡萄和晚饭,后几次都是水和白色粘液。早上两点多开始起烧,最高38.1,上午十点多烧到38.5,喝了一次美林,很快退下去了,精神也可以。但是下午两点多又开始起烧,喝了美林也退不下去,现在量的38.7,精神也不好,一直闭着眼睛睡觉。没有拉肚子,但是尿不湿上走了一点屎水。 就医及用药情况:早上五点多急诊查血常规如图,后门诊诊断为急性胃炎,开药如图。上午十点后没有再吐了,少量多次喝了些白粥,喝了两次补液盐水,也喝了些开水。 需要解答的问题:孩子没有再吐,但是体温越来越高,是否需要去挂抗生素? 症状及患病时长: 大夫您好,之前向您提问过,孩子10个月,麻腮风后高热抽搐住院了,出院后开始又拉又吐,昨天吃了口服补液盐,没有吐和拉了,但是今天早上有点流清鼻涕,因为我和她爸爸都感冒了,是不是传染给孩子了,在这种肠胃还没好的情况下我能吃点什么药呢? 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长: 就医及用药情况:大夫您好 女孩,10个月零17天,混合喂养,奶粉为主。 3月7日接种麻腮风和乙脑疫苗,当天出现发热,通过物理降温降下去了,第二天没有发热情况。 3月15日下午3点出现发热情况,温度:38。5小时之内上升到39.4左右,晚上8点第一次吃了美林,降下去了3个小时左右,半夜又持续发热,3月16号凌晨两点吃了第二次美林,3月16日早上8点吃了第三次美林。 16日下午2点左右烧到40°,伴随着抖动,眼神没有翻白眼,四肢也没僵硬,抖动持续时间2min,中间伴有大哭,嚎叫。 16号下午6点就医,(因路途遥远,就医之前吃了一次泰诺林),到达医院住院,抽血,输液(头孢)诊断为病毒感染伴有轻微细菌感染。 18日出院,住院期间精神状态良好,也没有呕吐,拉肚子情况。 18日晚,呕吐情况,一次, 19日早上,去医院,开了益生菌,当天白天水便不是很明显,当天晚上呕吐一次。 20日,下午拉水便一次,超级多,气味刺鼻,晚上8点,呕吐一次。 从18号开始,孩子精神状态逐渐不佳,嗜睡,如果没睡好中途醒来,会有大哭的情况,奶粉只能吃20ml,水也喝不了太多,粥每次也就56口,非常黏妈妈,症状及患病时长:4天 就医及用药情况:未就医,美林 需要解答的问题:孩子已确认轮状病毒,高烧期持续两天已过,目前就剩拉肚子,吃什么拉什么,想问问大夫,可以吃东西么,清淡的粥吧,面条,和奶粉可以喂吗?水可以多喝么?买了口服补液盐,蒙脱石散,妈咪爱,需要喂服不?口服补液盐用水兑了,娃不喝有什么好方法么?后续好了之后需要打轮状病毒疫苗吗?娃娃1岁3个月,10公斤症状及患病时长:女孩1岁9个月,中午因睡觉时间较长,少喝150ml奶,晚上6点起来就比较饿,7点吃了比平时多的面条,精神状态佳。1点突然吐了,把喝的奶和面条都吐了,凌晨3点发烧,腋下体温37.7°。刚刚体温37.9°,有惊厥?抽搐?的情况,持续一分钟后结束,精神还不错。请问如何处理,是否需要至当地医院处理?是否需急症。 就医及用药情况:无 需要解答的问题: 评估方案