罗贯虹
副主任医师
消化内科
空军军医大学西京医院
休息中
暂无
月回答 0
2019年10月10日
男，31岁，这两天老觉得恶心，吃饭之后想呕吐，昨晚吐了两次，今天有一点拉肚子，想问问医生可能是啥情况，老觉得恶心要怎么处理一下呢
2019年10月11日
不好意思刚下门诊，稍后给您回复。
2019年10月11日
实在是抱歉，这两天事情很多，耽误了您的咨询，让您等了这么久。
患者年龄比较轻，恶心、呕吐时间也不长，伴有腹泻，如果之前都没有过类似不舒服，那么最有可能的是急性胃肠炎。
我还需要向您再了解一下具体情况，以助于我分析和判断。
请问在本次不适出现之前您是否有可疑不洁饮食的勤情况，比如进食路边售贩的凉菜，或者大排档夜宵，或者冰箱长期贮存未充分加热的剩菜剩饭这一类的饮食？
病人今天感觉如何？是否有发热，如果有，最高体温多少，现在体温多少？今天吃饭了吗，吃得如何？是否还有呕吐，呕吐了几次，都是饭后马上吐的吗？呕吐物是上一顿吃的东西吗，还是有前一天吃的东西？呕吐物有没有血，咖啡渣样的东西？今天还拉肚子吗，大便了几次？大便是不成形便还是稀水样或者稀糊样大便呢，大便有没有血？如果是水样便，量大吗，现在有没有全身乏力口渴尿少这些情况？
今天有没有去就诊，如果有，做了检查的结果在追问时请拍照上传给我看下。
提醒您一下，系统给您提供了两次免费追问的机会，您需要在未来24小时内将追问提交，因为24小时后问答就被系统关闭了。另外，因为免费追问机会有限，所以希望您能够一次将上述问题补充完毕，如果我后续回答完毕您还有不明白的话，还能有一次免费追问的机会。
患者年龄比较轻，恶心、呕吐时间也不长，伴有腹泻，如果之前都没有过类似不舒服，那么最有可能的是急性胃肠炎。
我还需要向您再了解一下具体情况，以助于我分析和判断。
请问在本次不适出现之前您是否有可疑不洁饮食的勤情况，比如进食路边售贩的凉菜，或者大排档夜宵，或者冰箱长期贮存未充分加热的剩菜剩饭这一类的饮食？
病人今天感觉如何？是否有发热，如果有，最高体温多少，现在体温多少？今天吃饭了吗，吃得如何？是否还有呕吐，呕吐了几次，都是饭后马上吐的吗？呕吐物是上一顿吃的东西吗，还是有前一天吃的东西？呕吐物有没有血，咖啡渣样的东西？今天还拉肚子吗，大便了几次？大便是不成形便还是稀水样或者稀糊样大便呢，大便有没有血？如果是水样便，量大吗，现在有没有全身乏力口渴尿少这些情况？
今天有没有去就诊，如果有，做了检查的结果在追问时请拍照上传给我看下。
提醒您一下，系统给您提供了两次免费追问的机会，您需要在未来24小时内将追问提交，因为24小时后问答就被系统关闭了。另外，因为免费追问机会有限，所以希望您能够一次将上述问题补充完毕，如果我后续回答完毕您还有不明白的话，还能有一次免费追问的机会。
2019年10月11日
想了想没有明显的不洁饮食，没有发热，今天吃饭了，吃完饭觉得有点恶心，没有呕吐，也没有拉肚子了
前天晚上有两次呕吐，呕吐物没有血，是刚吃完不久的食物，大便是稀糊样的，昨天有去抽血及检查大便，没什么问题，我发给您看看
另外，病人几个月之前有后背胀痛伴恶心感，但是没有呕吐，吃了消炎利胆片，有缓解
这种情况有没有可能是胆囊炎或者胆囊相关的问题，需不需要做其他的检查？能不能开一些药呢？
为保护用户隐私不显示图片
2019年10月12日
您好，补充信息和检查结果都已经收到了，查的血常规和大便常规都是基本正常的，基本排除了比较严重的肠道感染等情况；电解质中钠接近正常高限，氯略高于正常高限，提示可能存在轻度脱水，但并不严重，适当多补充水份就可以的（比如水、果汁、汤汁等都可以）。
他目前也没有发热，没有继续再呕吐和腹泻，说明情况在自行好转。
综合考虑，我认为最有可能是不小心进食了不洁或变质饮食引起的胃肠道反应性不适，目前已经在自行恢复；也有可能是轻度非特异病毒感染引起的胃肠道症状，也就是我们俗称的“胃肠型感冒”，且已经处在自愈的过程中，还残留了一点胃肠功能紊乱没有完全得到纠正。从临床表现上并不像胆囊炎。
下一步我们可以考虑先适当多摄入水份和继续观察：如果餐后恶心明显、影响生活，可以吃点帮助改善胃肠道蠕动的药物；如果吃得软烂一点，不吃太多，恶心就不明显，那么我认为就可以暂不服药，应该会逐渐自行恢复的。
关于他既往曾经出现过的背胀痛伴恶心感，虽然吃消炎利胆片有缓解，但也不一定是胆囊和胆管的问题，可以做个肝胆胰脾双肾的彩超先评估一下，如果评估了有胆囊息肉或结石，消炎利胆片治疗不了这些，应该去肝胆外科就诊咨询一下是否需要手术干预。如果彩超没有发现任何问题，那就基本排除了胆囊和胆管的问题，也不需要吃消炎利胆片
他目前也没有发热，没有继续再呕吐和腹泻，说明情况在自行好转。
综合考虑，我认为最有可能是不小心进食了不洁或变质饮食引起的胃肠道反应性不适，目前已经在自行恢复；也有可能是轻度非特异病毒感染引起的胃肠道症状，也就是我们俗称的“胃肠型感冒”，且已经处在自愈的过程中，还残留了一点胃肠功能紊乱没有完全得到纠正。从临床表现上并不像胆囊炎。
下一步我们可以考虑先适当多摄入水份和继续观察：如果餐后恶心明显、影响生活，可以吃点帮助改善胃肠道蠕动的药物；如果吃得软烂一点，不吃太多，恶心就不明显，那么我认为就可以暂不服药，应该会逐渐自行恢复的。
关于他既往曾经出现过的背胀痛伴恶心感，虽然吃消炎利胆片有缓解，但也不一定是胆囊和胆管的问题，可以做个肝胆胰脾双肾的彩超先评估一下，如果评估了有胆囊息肉或结石，消炎利胆片治疗不了这些，应该去肝胆外科就诊咨询一下是否需要手术干预。如果彩超没有发现任何问题，那就基本排除了胆囊和胆管的问题，也不需要吃消炎利胆片
TA的问答
医生您好，替我爷爷咨询下。
80岁，胃疼胃胀嘴苦（有时会疼的时间长如一天，有时会一天间断疼3.4次，也有一天无痛感），嗳气有便秘（大便次数少，2.3天，时间长，半小时，量少）食欲一般。
胃病多年，反反复复。
8月初县级医院做完胃镜，吃中药，没什么效果，后去市级三甲做腹部彩超，开了药，具体用药时间及效果如下
8.23—9.5艾普拉唑，米曲菌胰酶片，气滞胃痛颗粒。吃药前2.3天，感觉效果不错，胃痛胃胀嘴苦稍有好转，胃口不错，后面几天就又有感觉，然后他又自己铺了一下小院的水泥地平，后面就疼胀强烈，一直到用药结束。
9.10-9.24泮托拉唑，米曲菌胰酶片，马来酸曲美布丁，铝镁加混悬液。用药前5.6天依然疼，后面嘴苦便秘有改善，但胃疼胃胀嗳气依旧，感觉效果不是那么明显（可能是吃了一俩次瘦肉月饼豆干这样的？后面听医生的就不让吃了）。但用药结束，此后一到二个星期左右，症状好转（此时没有用药）
继续胃疼。10.16-11.1泮托拉唑，得每通，伊托必利，达喜。前几天效果稍有好转，但不是太明显。后又摆弄小菜园挑水，疼痛加重到现在
谢谢医生，反复不好爷爷也比较焦虑。
有高血压（卡托普利片）冠心病脑梗塞你好，罗医生，终于等到你上线了，之前你开的幽门螺杆菌的药，因为个人原因，没有吃。前几天去体检还是反流性食管炎，最近胃酸有点频繁。
另外我媳妇儿昨天去做了幽门螺杆菌的检测，报告显示阳性127。 想着我们一起治疗吧，请罗医生给个意见。谢谢了您好罗医生！
这是第三次向您问诊。6月12日停抗幽门螺杆菌药，7月17日体检，8月7日c13吹气，吹气结果为阴，十分感谢您给出的药方。
结合此次体检和患者自述，有几个问题想请您解答。
1.目前患者仍有无规律胃痛。
2.肝功两项异常，血清学检查腹部彩超见附图。
3.甲状腺囊肿，结节，见附图。
4.肺结节，见附图。
问题如下：
1.针对当前胃部不适如何治疗？2020年11月胃镜后何时需要复查胃镜？hp多久需要吹气复查？
2.肝功两项异常（丙氨酸氨基转移酶偏高;谷氨酰转肽酶增高
）如何治疗？血常规中另有白细胞偏低。肝功能结合本次彩超和前次彩超（见附图西京2021.02.02）是否存在异常，是否需要进一步检查或治疗。
3.甲状腺囊肿，结节及肺结节是否需要门诊明确？体检机构提供结果为电子版，包括各类彩超ct，如门诊是否需要打印上述影像？甲状腺和肺部异常您建议去内分泌科和呼吸内科分别就诊还是去肿瘤科直接就诊明确呢？如果您能直接给出意见就再好不过了。
十分感谢您！顺祝您工作顺利，身体健康，疫情期间望罗医生注意防疫。
如有需要补充资料您随时反馈。您好罗医生，我老公38岁，最近一个月时常感觉小腹坠胀，排气多，平时大便成型，但经常两天一次，晚上偶尔想大便但拉不出来。去医院查了肠镜，结果说无异常，想请问您腹胀的原因是什么，还需要做什么检查吗？还有就是肠镜显示肠道准备欠佳，部分部位被粪便覆盖，这对检查结果影响大吗？妈妈60岁，本月复查内镜，无论报告或病检都未显示肠化、非典型增生、巴雷特食管，但之前3年都发现以上病症。
胃镜医生表示：肠化、非典型增生绝不可能逆转，不取活检也可以断定仍存在问题，基于此，他没取样做病检。但又表示：因未做病检，所以无法判定肠化或增生一定存在、是否好转或发展到几期，所以没在报告注明…
关于巴雷特食管，医生表示胃镜时已仔细查看但未发现。
感觉这医生部分说法自相矛盾，担心医生水平不够延误治疗：
1.您看今年内镜图片做得是否清晰？
2.我们很关心肠化、非典型增生现处在何阶段，看内镜图片您能否给出一个初步判断？如完全无法判断，几次内镜图片能否对比是好转还是恶化了？
3.之前是蓝激光内镜，本次是白光内镜，今年未发现巴雷特食管是否与白光内镜清晰度不如蓝激光内镜有关？您看内镜图片能否确认巴雷特食管是否存在？
4.有必要近期重做更清晰的内镜检查吗？
5.中度肠化一直存在、萎缩性胃炎从C2发展到C3且逐年扩大、直肠多发息肉、巴雷特食管、胃窦糜烂让我妈妈心理负担巨大。我们希望对病情的发展做个有力的阻拦，请问医生是否建议对病灶部位做射频消融术或氩气烧灼术？
烦请百忙中抽空回答，麻烦医生了！
