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2018年10月15日
杨医生您好。我宝宝现在快9个月，从6+月开始尝试添加配方奶粉，一天一顿到一天两顿。并少量添加了米糊，一勺的样子，和少量南瓜胡萝卜泥。但是有一天突然就不吃奶粉了，支持母乳。且大便次数从每天一次增加到每天3-4次。后面因为宝宝不吃奶粉，所以只喂了母乳，辅食没有停。大便还是时好时坏。从8个月开始断奶了只吃配方奶粉，到现在吃了差不多一个月，但是大便还是每天3-4次，且吃的辅食完全没有消化，里面都是食物残渣，有时大便颜色偏黑偏绿，有时是蛋花样大便。最近一周基本是除了夜间喝奶外，白天一喝牛奶5分钟左右就拉大便，一天也是3-4次。有一天拉了8次。吃了蒙脱石散，杜拉宝，常立宁益生菌都没有效果。请问该做什么检查，怎么治疗。
2018年10月15日
家长您好，感谢信任，看到您上传的资料了，早上有点忙，我先简单回复您一下，请稍等片刻。
近一周宝宝腹泻明显，且进食后很快腹泻，需要考虑继发性乳糖不耐受，建议查大便常规+病毒+乳糖不耐受检查。
近一周宝宝腹泻明显，且进食后很快腹泻，需要考虑继发性乳糖不耐受，建议查大便常规+病毒+乳糖不耐受检查。
2018年10月15日
尊敬的家长您好，感谢信任，抱歉久等，您的信息已获悉，分析如下:
1.宝宝快9+月，起病急，病程长，以反复腹泻为主要表现，有大便性状明显改变及大便次数的改变，腹泻严重的时候为蛋花样便，伴未消化的食物残渣，近一周有加重，奶量尚可，分析病因考虑非感染性腹泻: 乳糖不耐受可能性比较大。
宝宝腹泻病程长，病程中有较明显腹泻，伴蛋花样便，结合目前季节(秋季腹泻即病毒性肠炎增多）需要考虑病程中有病毒性肠炎可能。病毒性肠炎可以继发乳糖不耐受，乳糖不耐受的症状包括腹痛、腹胀感、肠胃气胀和腹泻，婴幼儿常以反复腹泻为主，大便常呈量大、起泡和水样，进食后明显。
宝宝目前腹泻在好转，且没有明显感染性腹泻的表现，但仍有腹泻迁延不愈，药物治疗效果欠佳，进食后明显，因而需要警惕继发性乳糖不耐受。但总体腹泻程度不重，也没有明显脱水表现，继续观察如持续不缓解甚至加重，建议完善大便常规+病毒+乳糖不耐受等检查。
2. 治疗目标为消除症状，同时维持钙和维生素D的摄取。对于继发性乳糖吸收不良患者，治疗原发疾病可使乳糖酶活性恢复。然而，在肠黏膜开始复原后乳糖不耐受仍可能持续数月，并且滞后于肠道形态恢复正常。
主要包括，将配方奶改为无乳糖奶粉或者加用乳糖酶制剂。
寻找非奶类来源的营养素(如，钙和维生素D)和蛋白质，即通过辅食来补充所需要的部分营养素。
3. 总之，目前宝宝症状不重，也没有明显细菌性肠炎表现，考虑继发性乳糖不耐受可能性大。而小婴儿消化系统发育不完善，容易肠道功能紊乱且恢复相对较慢，精神状态好没有脱水表现就无需特别担心。
需要重点观察有无高热，有无明显精神食欲差，无明显脱水表现（少尿、少泪、口干、眼眶囟门凹陷等），如果没有大可不必担心，可以首选吃药观察。如治疗中有无反复发热、呕吐腹泻加重、脱水明显、精神食欲差等情况，请及时就医。
以上就是我的建议，希望对您有帮助并缓解您的焦虑。如果有疑问或我没解释清楚的，可以随时追问。
1.宝宝快9+月，起病急，病程长，以反复腹泻为主要表现，有大便性状明显改变及大便次数的改变，腹泻严重的时候为蛋花样便，伴未消化的食物残渣，近一周有加重，奶量尚可，分析病因考虑非感染性腹泻: 乳糖不耐受可能性比较大。
宝宝腹泻病程长，病程中有较明显腹泻，伴蛋花样便，结合目前季节(秋季腹泻即病毒性肠炎增多）需要考虑病程中有病毒性肠炎可能。病毒性肠炎可以继发乳糖不耐受，乳糖不耐受的症状包括腹痛、腹胀感、肠胃气胀和腹泻，婴幼儿常以反复腹泻为主，大便常呈量大、起泡和水样，进食后明显。
宝宝目前腹泻在好转，且没有明显感染性腹泻的表现，但仍有腹泻迁延不愈，药物治疗效果欠佳，进食后明显，因而需要警惕继发性乳糖不耐受。但总体腹泻程度不重，也没有明显脱水表现，继续观察如持续不缓解甚至加重，建议完善大便常规+病毒+乳糖不耐受等检查。
2. 治疗目标为消除症状，同时维持钙和维生素D的摄取。对于继发性乳糖吸收不良患者，治疗原发疾病可使乳糖酶活性恢复。然而，在肠黏膜开始复原后乳糖不耐受仍可能持续数月，并且滞后于肠道形态恢复正常。
主要包括，将配方奶改为无乳糖奶粉或者加用乳糖酶制剂。
寻找非奶类来源的营养素(如，钙和维生素D)和蛋白质，即通过辅食来补充所需要的部分营养素。
3. 总之，目前宝宝症状不重，也没有明显细菌性肠炎表现，考虑继发性乳糖不耐受可能性大。而小婴儿消化系统发育不完善，容易肠道功能紊乱且恢复相对较慢，精神状态好没有脱水表现就无需特别担心。
需要重点观察有无高热，有无明显精神食欲差，无明显脱水表现（少尿、少泪、口干、眼眶囟门凹陷等），如果没有大可不必担心，可以首选吃药观察。如治疗中有无反复发热、呕吐腹泻加重、脱水明显、精神食欲差等情况，请及时就医。
以上就是我的建议，希望对您有帮助并缓解您的焦虑。如果有疑问或我没解释清楚的，可以随时追问。
2018年10月15日
杨医生，谢谢您的耐心回复。
宝宝前几天化验过大便，检查结果并未显示病毒性感染，均为阴性。
另外在他很小的时候血常规检查，医生说有轻微的过敏，不过我们没有去查过敏源，所以也不知道究竟是什么食物过敏。所以有没有可能是牛奶蛋白过敏?牛奶蛋白过敏和乳糖不耐受有什么不一样，治疗方法一样吗?
另外宝宝在母乳期间就睡眠不安，夜间容易惊醒，哭闹，是不是也有关系?
谢谢，期待您的回复.
2018年10月15日
您好，抱歉久等，针对您的问题回复如下:
1. 宝宝大便常规检查正常，一般没有特别检查病毒，即使有估计也只查了轮状病毒，所以大便常规正常仍不能除外其他病毒感染的。
2.宝宝腹泻病程比较长，食物蛋白过敏相关的肠炎是需要警惕，如果过敏则考虑对配方奶中的牛奶蛋白过敏。
但宝宝首先起病比较晚，食物蛋白过敏症状出现会相对比较早，虽然早期吃的母乳，但如果食物蛋白过敏的话，母亲摄入相关的如牛奶等依然可以出现腹泻的。其次，食物蛋白过敏常表现为呕吐、腹胀、腹泻、血便等，宝宝表现其实是不太支持的，所以可能性相对不大。
血常规检查对于过敏的诊断价值不大的，而是过敏源以及食物回避+激发试验。对于牛奶蛋白过敏，其治疗就是更换为水解蛋白奶粉或者氨基酸奶粉，而这种都是半岁内的小婴儿出现的，而宝宝九月了，即使有过敏很多都能耐受了的，所以也不支持。
乳糖不耐受是缺乏乳糖酶，引起乳糖不能被分解吸收，常继发于胃肠炎，主要表现就是持续迁延腹泻，但一般程度不太重就是老是好不了。其治疗就是更换为无乳糖奶粉(即腹泻奶粉)或者加乳糖酶。
母乳期睡眠不太好是个不太特异性的表现，可能有肠痉挛或者腹泻不适有关，但不提示疾病状态。
以上，希望对您有所帮助，祝宝宝安康！
1. 宝宝大便常规检查正常，一般没有特别检查病毒，即使有估计也只查了轮状病毒，所以大便常规正常仍不能除外其他病毒感染的。
2.宝宝腹泻病程比较长，食物蛋白过敏相关的肠炎是需要警惕，如果过敏则考虑对配方奶中的牛奶蛋白过敏。
但宝宝首先起病比较晚，食物蛋白过敏症状出现会相对比较早，虽然早期吃的母乳，但如果食物蛋白过敏的话，母亲摄入相关的如牛奶等依然可以出现腹泻的。其次，食物蛋白过敏常表现为呕吐、腹胀、腹泻、血便等，宝宝表现其实是不太支持的，所以可能性相对不大。
血常规检查对于过敏的诊断价值不大的，而是过敏源以及食物回避+激发试验。对于牛奶蛋白过敏，其治疗就是更换为水解蛋白奶粉或者氨基酸奶粉，而这种都是半岁内的小婴儿出现的，而宝宝九月了，即使有过敏很多都能耐受了的，所以也不支持。
乳糖不耐受是缺乏乳糖酶，引起乳糖不能被分解吸收，常继发于胃肠炎，主要表现就是持续迁延腹泻，但一般程度不太重就是老是好不了。其治疗就是更换为无乳糖奶粉(即腹泻奶粉)或者加乳糖酶。
母乳期睡眠不太好是个不太特异性的表现，可能有肠痉挛或者腹泻不适有关，但不提示疾病状态。
以上，希望对您有所帮助，祝宝宝安康！
2018年10月15日
谢谢您杨医生，那我试着给宝宝吃无乳糖奶粉看看，谢谢您的耐心解答。
不客气，可以尝试换无乳糖奶粉试试的，感谢您的好评，很高兴能够为您提供帮助，祝宝宝健康快乐成长！祝您和家人身体健康!
TA的问答
症状及患病时长：一个月
就医及用药情况：无
需要解答的问题：每天第一次大便拉的图一的样子，第二次、第三次就是图二的样子。是怎么引起的呢？每天大概800～900的奶量，纯奶粉喂养，从出生到现在一直大便有粘液，现在每天1～3次大便，精神好。4个月17天的体重应该有15斤，身高没量。症状及患病时长：3天。一开始是肚挤眼上方疼，头疼，无腹泻呕吐，正常饮食。没发烧。第二天症状差不多，头痛没有了，但出现过2次头晕（小朋友自诉）。第三天头晕没有了，头痛加重，持续时间久，无力，开始出现水样腹泻2次。无食欲，无精神，头痛。出现体温最高37.8，但一会儿又正常了，37上下徘徊。
在此之前，鼻涕一个多月，能擤出来的很少，一般打喷嚏才会出来，清鼻涕。
就医及用药情况：
第三天分别看了儿科和耳鼻喉。看儿科时只有肚子疼，还没出现腹泻等症状，肚子疼就给了Phosphalugel之类的胃药。头痛让去看耳鼻喉，说喉咙里全是鼻涕，有可能头痛是鼻窦炎引起的。
耳鼻喉诊断慢性鼻腺样体炎。开了RINOFLUIMUCIL、内舒拿喷鼻子，加海盐冲洗。抽了指血，说明天根据血报告告诉我要不要加抗生素（头孢）。
需要解答的问题：
1、请问肚子疼和头疼有关系吗？我到现在都不太明白最终的诊断是什么。一直以为头疼是鼻窦炎又复发了（年前得过一次）和肚子疼没关系。
2、请问验血抽指血靠谱吗？如果明天血报告有问题可以作为使用抗生素的依据吗？关键三月前才因为鼻窦炎吃过抗生素。
谢谢您宝宝现在2岁半。3.11可能有点着凉，流清鼻涕；3.12～3.16期间没用药清鼻涕变粘稠，轻微咳嗽；3.17可能温差变化大，外出活动流汗，感冒有点加重，长辈带去吃披萨等比较上火的东西，鼻涕变多，咳嗽有多几声；3.18～3.21到市中医院就医，医生诊断支气管炎、咳嗽病，开了西替利嗪+孟鲁司特+易坦静+头孢，吃了4天药，没有痊愈，鼻涕变黄；3.22咳嗽鼻涕有好转，但未痊愈；3.23～3.26托育园老师推荐其它医生，开了头孢克肟+阿奇霉素+西替利嗪+易坦静+孟鲁司特，吃3天药，反而咳嗽加重，依然流鼻涕，但鼻涕由黄变白。3.26～3.27，见病情加重又重新找中医院医生诊疗，医生开了中药，见图，但由于小孩不爱吃，只吃两天，咳嗽鼻涕情况有所好转，但有点鼻音，孩子睡觉时头部出汗多，考虑吃了不少抗生素人变得比较虚。3.29，老人家说孩子外出活动吹了点风，3.30，鼻涕咳嗽又有点加重。至此猜测宝宝此次咳嗽鼻塞是由于积食而引起，因为之前多次积食发烧，便开始清淡饮食，购买小儿消积止咳口服液，煮四神汤，金桔雪梨水给宝宝喝，有好转，但依然早起和睡前会咳嗽比较厉害。请问依此情况是积食导致的吗？孩子爸又担心是百日咳症状及患病时长：
昨天下午五点多吃了不少没剥皮的葡萄，八点吃了半碗粥，晚上九点半说上腹部疼，疼痛度不高，精神状态可以，没有哭闹，十一点吐了一床，都是葡萄和晚饭，一点多醒来又吐一次。到早上九点多共吐了六次，前两次是葡萄和晚饭，后几次都是水和白色粘液。早上两点多开始起烧，最高38.1，上午十点多烧到38.5，喝了一次美林，很快退下去了，精神也可以。但是下午两点多又开始起烧，喝了美林也退不下去，现在量的38.7，精神也不好，一直闭着眼睛睡觉。没有拉肚子，但是尿不湿上走了一点屎水。
就医及用药情况：早上五点多急诊查血常规如图，后门诊诊断为急性胃炎，开药如图。上午十点后没有再吐了，少量多次喝了些白粥，喝了两次补液盐水，也喝了些开水。
需要解答的问题：孩子没有再吐，但是体温越来越高，是否需要去挂抗生素？
症状及患病时长：
大夫您好，之前向您提问过，孩子10个月，麻腮风后高热抽搐住院了，出院后开始又拉又吐，昨天吃了口服补液盐，没有吐和拉了，但是今天早上有点流清鼻涕，因为我和她爸爸都感冒了，是不是传染给孩子了，在这种肠胃还没好的情况下我能吃点什么药呢？
就医及用药情况：
需要解答的问题：
