2019年10月10日
第1次提问
刘医生,您好,儿子三岁三个月,从两岁多开始会反复的咳嗽,有时候是在感冒流鼻涕后开始,经常咳嗽吐出粘稠的清痰,这种情况下一般我用消炎药搭配止咳化痰药物一星期左右能好。有时候会是在健康状态下,剧烈运动过后咳嗽,还有时候会在吃多的情况下咳吐出来。一般吐出来的都会伴随着清痰,我想问一下,他这种情况是属于什么病症,是脾胃虚弱,消化问题,还是过敏性咳嗽?
2019年10月10日
刘玲医生
首先谢谢您的信任与等待,我已详细看过您的病史。
儿童长期慢性咳嗽的病因一般包括:
1.呼吸道感染与感染后咳嗽
病原微生物引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽常见的原因,多见于<5岁的学龄前儿童。急性呼吸道感染,咳嗽症状持续超过4周可考虑感染后咳嗽。其机制可能是感染引致气道上皮的完整性受到破坏和(或)纤毛柱状上皮细胞的鳞状化生和(或)持续的气道炎症伴有暂时的气道高反应性。
感染后咳嗽的临床特征和诊断依据为:①近期有明确的呼吸道感染史;②咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰;③胸X线片检查无异常;④肺通气功能正常;⑤咳嗽通常有自限性;⑥除外引起慢性咳嗽的其他原因。若咳嗽持续超过8周,应考虑其他诊断。
2.迁延性支气管炎
主要临床特点是持续“湿性”咳嗽。诊断依据是慢性湿咳持续超过4周,抗生素治疗有效,且排除其他呼吸道疾病。当怀疑患者为此病时,可行支气管镜检获取病原学依据,常见病原为未定型流感嗜血杆菌、肺炎球菌和黏膜炎莫拉菌。
3.咳嗽变异性哮喘
是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一。
临床特征和诊断依据为:①持续咳嗽>4周,常在夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气后咳嗽加重,临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效;②支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解;③肺通气功能正常,支气管激发试验提示气道高反应性;④有过敏性疾病史包括药物过敏史及过敏性疾病阳性家族史,其中过敏原检测阳性可辅助诊断;⑤除外其他疾病引起的慢性咳嗽。
4.上气道咳嗽综合征
各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽,同时既往诊断为鼻后滴漏(流)综合征也可引起咳嗽。除鼻部疾病外,上呼吸道其他部位的病变也可引起儿童持续咳嗽。
临床特点和诊断依据为:①慢性咳嗽伴或不伴咳痰,咳嗽以清晨或体位改变时为甚,常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感,少数患儿诉有头痛,头晕、低热等;②检查鼻窦区可有压痛,鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出,咽后壁滤泡明显增生,呈鹅卵石样,有时可见咽后壁黏液样物附着;③针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂,鼻用糖皮质激素等有效;④鼻窦炎所致者,鼻窦X线平片或CT片可见相应改变。
5.胃食管反流性咳嗽
胃食管反流在婴幼儿期是一种生理现象。健康婴 儿1~4个月达高峰,1岁时多自然缓解。当引起症状和(或)伴有胃食管功能紊乱时就成为疾病即胃食管反流病。
临床特征和诊断依据包括:①阵发性咳嗽,有时剧咳,多发于夜间;②症状大多出现在饮食后,喂养困难,部分患儿伴腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等;③婴儿除引起咳嗽外,还可致窒息、心动过缓和背部呈弓形;④可导致患儿生长发育停滞或延迟。
6.其他病因
异物吸入咳嗽是气道异物吸入后最常见的症状,异物吸入是儿童尤其是1~3岁儿童慢性咳嗽的重要原因。此类咳嗽通常表现为阵发性剧烈呛咳,也可仅表现为慢性咳嗽伴阻塞性肺气肿或肺不张。
孩子目前这种情况主要还是呼吸道感染引起的咳嗽,主要和孩子年龄小,抵抗力差容易感染等有关。除了随孩子年龄增长,抵抗力增强,可以慢慢恢复的。孩子吃太多咳嗽,可能是胃食管反流,吞咽不协调引起的咳嗽。孩子之前有过敏病史或者家长有过敏体质的话,不能完全排除过敏性咳嗽的可能,考虑孩子气道反应性较高有关,可以口服抗过敏药物如盐酸西替利嗪或孟鲁司特钠咀嚼片治疗。
祝孩子健康成长!
2019年10月10日
第2次提问
儿子爸爸和奶奶有过敏史,有较严重鼻炎史,儿子也会经常在晨起的时候打喷嚏,流鼻涕,会跟这个有关吗?还有就是有什么方法能增强免疫力呢或者说有没有必要喝一些调理脾胃的药物?
2019年10月10日
刘玲医生
有关系的,那考虑孩子也是过敏体质,可以口服盐酸西替利嗪滴剂,一次0.5毫升,一天一次。
不推荐给孩子口服药物增强抵抗力的,主要还是均衡饮食,适量运动,按时预防接种,尽量避免或减少去人多通风不好的场所,随孩子年龄增长抵抗力会增强,口服药物效果不是太明确。
2019年10月10日
第3次提问
是咳嗽的时候就可以服用这个过敏药吗?不用抗生素吗?
2019年10月10日
刘玲医生
抗生素只有明确细菌感染时才可以服用,过敏性咳嗽或病毒感染引起的咳嗽口服抗生素治疗无效的。
孩子明确有过敏性咳嗽的话,可以口服抗过敏药物治疗,可以及时给孩子查个过敏源明确一下,尽量避免接触致敏物质。
祝孩子健康成长,也祝您生活愉快!

TA的问答

刘医生,您好!我家是双胞胎,22个月,体重11.5公斤左右,姐姐15号下午开始发烧,最高达到39℃,吃百服宁可以退烧。开始不知道孩子是感冒还是出疹子(妹妹前段时间得过幼儿急疹),没有吃感冒药,只吃了退烧药百服宁。孩子还咳嗽,昨天去医院看,嗓子红了有炎症,买了头孢克肟。没有做其他化验。今天上午已经不再发烧了,但是状态不好,一直哭,不知道哪里不舒服。 妹妹今天早晨开始咳嗽,发烧,体温达到38.8℃,吃了百服宁。听说最近感冒特别多,而且容易反复,孩子体温突然升高,考虑是流感,给吃了奥司他韦。但是姐姐从发烧开始今天已经是第四天了,奥司他韦是发烧48小时内有效,现在吃奥司他韦还管用吗?如果不管用了,应该吃什么药?如果是流感,不吃药能痊愈吗? 因为从孩子出生我就从没给孩子乱吃过什么药,感冒的次数很少,以前感冒也都是自愈了。但是这次比较严重,现在不知道怎么办,并且姐姐感冒已经第四天。麻烦医生给个建议,谢谢! 昨天去医院,医生说要化验就是抽血化验,孩子小,抽血太费劲了。没有给化验,而且如果化验是否是流感病毒是不需要抽血的吧? 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方你好,男孩2岁,昨天晚上睡觉前1小时内吃了一根香蕉,一小瓶刚从冰箱拿出来的酸奶,有接着吃了一片柿子,半夜12点多吵闹了一次,4点多闹了一次,一个晚上都睡的不踏实,睡觉时听见小小的吸鼻子和呼噜声,今天早上还没起床就说肚子不舒服(孩子小,分不清肚子还是胃),看了扁桃腺有一点红。早上和中午没有胃口,但是精神状态还好,中午12点半,我看他眼睛湿漉漉的,开始没有什么精神了,就马上用水银温度计测量38.9度,2点吃了美林,现在退烧了。请医生指导。谢谢。5月19个月孩子昨晚7点开始发烧,一直说头痛,体温39度,凌晨三点轻微呕吐一次,做了血常规,医生让做CT排除脑膜炎还在等结果,医生说喉咙红的厉害要发浓了,让输液,您看会不会是流感,以前孩子感冒只会流鼻涕咳嗽伴随发烧,这是第一次发烧喊头疼,精神正常,有食欲也想吃东西你好 孩子三岁 断断续续一直咳嗽 早晚干咳 少痰 前两天有些发烧感冒 现在好了 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方大夫您好。13号向您询问过宝宝病情。 宝宝九个月。11日下午突然发烧,没有其他症状。最高39°。去儿童医院验血,说是病毒感染。给开了两种清热解毒的药(宝宝吃起来费劲,没有吃)。14号退烧,但没有出疹子。 12日13日14日每天吐一次,前两次是喝医院给开的糖浆后吐的,后来停药。第三次吐是14日晚上。当天吃过母乳,米粉,挂面和溶豆。 大便每天一次。14日的有点稀,今天的正常。 宝宝精神状态一直正常。14日退烧后依然爱哭闹,粘人,呕吐后好带了。今天食欲特别不好,就上午吃了一点米粉,下午除了母乳,其他什么都不吃。还爱哭闹粘人。 所以请问大夫: 宝宝是不是胃不舒服? 需要去医院吗?如果去,该化验什么? 接下来该怎么喂养?(担心饿到他) 前几天发烧+呕吐,会不会是轮状病毒的前兆? 前几天发烧,退烧后并没有出疹子,那不是幼儿急疹的话,可能是什么病呢?