2018年10月15日
第1次提问
21岁,女,两星期前有感冒症状,后吞咽时总闻到鼻腔深部传来恶臭味,2天前倒吸鼻子时有黄色恶臭固体从鼻腔掉入口腔,豆腐渣样,臭味与之前闻到的一致,左侧鼻腔稍微堵塞,鼻涕无色透明但不稀,从口部较易吸出,鼻涕无臭味。现左侧鼻腔深部仍有臭味,但已比黄色固体吸出前味道淡,感觉仍有一小块未吸出。
2018年10月15日
王波医生

您好,感谢您的信任,现在帮您详细分析病情,并编辑回复,请稍等。
2018年10月15日
第2次提问
鼻涕偶尔黄,但大部分时间无色透明
2018年10月15日
王波医生
您好,很抱歉久等了,刚在查房。鼻腔深部恶臭有以下几种原因所致:鼻结石、鼻腔窦真菌感染、恶性肉芽肿等。豆渣样带有恶臭以真菌性鼻窦炎多见。
真菌性鼻窦炎又称霉菌性鼻窦炎。真菌性鼻窦炎是鼻科临床常见的一种特异性感染性疾病,真菌性鼻-鼻窦炎的临床类型是以其病理学为依据的。从病理学角度分为两大类型:非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎(noninvasive fungal rhino-sinusitis,NIFRS)和侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎(invasive fungal rhino-sinusitis,IFRS)。真菌性鼻-鼻窦炎先单侧鼻窦起病,以上颌窦发病率最高,其次为蝶窦、筛窦,额窦罕见。进一步发展累及多窦。其临床表现视不同临床类型和严重程度而异。其中具体表现:1.真菌球:多见于老人,女性多于男性。病人通常免疫功能正常。单侧鼻窦发病,以上颌窦发病率最高,其次为蝶窦、筛窦,额窦罕见。临床表现似慢性鼻窦炎,如单侧鼻塞、流脓涕,或有恶臭等。亦可不表现任何症状,仅在鼻窦影像学检查时发现。真菌球发展较大者,可有面部隆起和疼痛(压迫眶下神经),少有脓血涕和周围结构如眼眶受累症状,一般无全身症状。鼻窦CT显示单窦不均匀密度增高,70%可见高密度钙化斑或点,可有窦壁膨隆或吸收,无骨质破坏(图70-1)。鼻窦CT检查是术前重要诊断参考,最终诊断依据病理。
2.变应性真菌性鼻-鼻窦炎:多发生在有特应性体质的成人和青年人,常伴鼻息肉、支气管哮喘。长期反复发作的全鼻窦炎或鼻息肉,经历一次或多次鼻窦炎和鼻息肉手术,很难治愈。本病发病隐袭,进展缓慢,多累及一侧多窦。临床表现与慢性鼻窦炎/鼻息肉相似。多发生在额窦、筛窦和上颌窦。病变在鼻窦内扩展性发展,致鼻窦扩张性增大和鼻窦骨壁压迫性吸收。临床表现为眶侧或颌面部缓慢进展的隆起,隆起无痛、固定、质硬和呈不规则形,酷似鼻窦粘液囊肿、粘液脓囊肿和恶性肿瘤。隆起不断增大压迫眼眶则引起眼球突出、移位,进而眼球活动受限、复视、上睑下垂等。个别严重者可出现眶周软组织肿胀、疼痛,累及眶内和视神经可致视力减退或失明。鼻窦CT显示病变中央高密度的变应性粘蛋白影(较均匀的毛玻璃状或极不规则的线状,有星状分布的钙化点),骨窗表现更明显。鼻窦MRI显示病变中央低信号、周边强信号。诊断主要依据:①常有特应性体质或哮喘病史,伴多发性息肉或手术史,多见于青年人;②变应原皮试或血清学检查正式为Ⅰ型变态反应;③典型鼻窦CT或MRI;④典型组织病理学;⑤Gomori染色可见病变组织中有真菌菌丝,但鼻窦粘膜和骨质中无真菌侵犯,或真菌培养结果阳性。
目前您的情况倾向于真菌球,这个需要完善相关检查,如:1.鼻内镜2.鼻窦CT3.临床病检。如果是真菌性鼻窦炎需要鼻内镜手术治疗,开放鼻窦,彻底切除鼻窦内真菌球样组织,及不可逆性病变,辅助药物治疗这样就可以治愈这个疾病了。

TA的问答

医生你好,我近一个星期感觉脖子肌肉刺痛,有异物感,嗓子发炎。最近两天还时不时有后脑勺疼,颈部后面的经疼。晚上睡觉,和白天躺床上睡觉的时候刺痛感最明显。 曾经被鱼刺卡喉咙,当时第一天做了喉镜和颈部CT,第二天做了胃镜和胸片。均没发现。 今天来检查做的事纤维喉镜,但用的是硬管,提示有咽喉炎。医生说有鱼刺也看不清,会融为一体。我想问下我这个症状有鱼刺的概率大吗,晚上疼的时候担心就是卡鱼刺了。平时也是不是感到右侧脖子刺痛。三岁宝宝流黄鼻涕近半月 无发烧咳嗽症状 今天下午玩游戏被七八岁的孩子撞击后流鼻血 当时十分钟左右血止住 当时看了大夫说鼻黏膜损伤 开了红霉素软膏和盐水 相隔四个小时后流鼻涕时发现又有暗红色鼻血随鼻涕流出 这种情况请问宝宝鼻粘膜修复需多久 这两天有没有什么注意事项 盐水流血的时候还喷吗医生您好,我吃饭的时候被鱼刺卡住了。 我正常吞咽没问题,也没什么痛感,但是我觉得那个鱼刺就在那里。我能感受到它 。但我看不到它。 我能现在躺下去睡觉吗?会有影响吗?我要不要去医院? 医生,前段时间我早起时喉咙会很痒就连带耳朵也很不舒服是什么原因,有没有什么缓解方法呀? 希望医生尽快回复,非常感谢!您好医生,我父亲19年查出鼻咽癌,经过放化疗病情有好转,这次复查复发了,颅底骨质受损是转移了吗?这个可以治好吗?还要不问放化疗?DNA这个检查是什么意思呢?医生你好,我妈明天做甲状腺手术,昨天术前检查做喉镜,报告中显示鼻咽部隆起,咽部面膜充血,舌根淋巴滤泡增生等,目前还没拿给耳鼻喉医生看,我有些担心,害怕是鼻咽癌 麻烦医生帮着看看 耳鸣、痰中有血什么的,也没听我妈妈说过,她只说过偶尔牙根疼