2018年10月14日
第1次提问
您好,年龄33女。前两年左右查过甲状腺彩超有个小结节,当时医院的医生说很小定期复查。现在也找不到之前的b超单。后来也是自己大意没有定期复查彩超。今年怀孕两个多月发现胎停,怀孕期间抗甲状腺球蛋白抗体也是偏高(图三)有几个问题想问一下您: 1:图一,请问我的三个结节,其中一个有点钙化,另外两个没钙化说明以后也不会钙化吗?我的结节是良性是吗?严重吗?发生恶性概率大吗?会不会再长大一些就变成恶性?吞咽的时候左边脖子会凸起。 2:如果三个月以后复查,如果万一复查结果需要手术切除结节,像我这个大小情况,切除是指切掉一个有钙化的结节,还是三个一起切除?术后是否也是应该都要终身服药?还是也会可能不需要终身服药,想到终身服药头都大了 3,三个月后我可以备孕怀孕吗?怀孕会不会引起结节增大比较快?或者恶变得比较快?这次胎停是否跟结节有关系?如果怀孕是女孩的话会有遗传性吗?如果怀孕的话可以吃核桃吗? 4,饮食上除了应该少吃海鲜海产品,还需要注意什么?吃什么可以控制它增长或者变坏啊 5,可以喝溪诺丽酵素吗?自己做的因为听说诺丽果是抗癌的是吗?结节本身会不会从良性变成恶性,还是它一出生就已经决定了它的性质?

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2018年10月14日
李连喜医生
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1.根据你提供的资料,目前诊断考虑桥本甲状腺炎(HT)合并甲状腺结节。
桥本甲状腺炎是由于甲状腺自身免疫紊乱导致的慢性炎症,桥本甲状腺炎发展的最终结果是会造成甲状腺功能减退,也就是通常所说的甲减。由于桥本甲状腺炎与自身免疫紊乱有关,因此自身免疫紊乱会导致甲状腺自身抗体包括甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体等的增高。
你目前甲状腺功能正常,主要是甲状腺球蛋白抗体增高,所以可以暂时不服药,但平时需要低碘饮食,因为过多的碘会加重甲状腺的免疫紊乱,容易诱发甲减的出现。
低碘饮食也就是含碘很高的海带紫菜虾米不要吃,海产品、河虾、螃蟹可以吃,但是要少吃,河鱼可以正常吃。如果用加碘盐的话,海产品、河虾、螃蟹就尽量不吃,如果用无碘盐的话,平时海产品、河虾、螃蟹可以吃一些。
2.你怀孕时的胎停应该与甲状腺球蛋白抗体增高有一定关系,因为甲状腺抗体增高会增加胎停早产流产等风险。
3.低碘饮食三个月后复查,如果复查的甲状腺抗体还是比较高的话,可以试用一些调节甲状腺抗体的药物,例如硒酵母等。三个月以后复查以下指标再决定硒酵母是否需要服用:
甲状腺功能包括游离T3(FT3)、游离T4(FT4)及促甲状腺激素(TSH)。
甲状腺抗体包括甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)及促甲状腺激素受体抗体(TRAb)。
4.另外是甲状腺结节的问题,目前主要是有一个结节存在钙化,由于钙化是甲状腺恶性结节的超声表现之一,因此伴钙化的甲状腺结节一般需要排除恶性结节的可能,当然并不是所有的钙化结节都是恶性结节,只是如果伴有钙化的话,恶性结节的风险会高一点。
根据你目前的具体情况来看,你的甲状腺结节很小,而且颈部淋巴结是正常的,因此目前的钙化结节没有必要去做特殊处理,定期观察就可以,可以考虑三个月后先复查一下甲状腺及颈部淋巴结超声,如果结节大小变化不大的话,以后可以每半年到一年复查一次就可以。
5.如果以后甲状腺结节需要做手术的话,可以考虑做甲状腺全部切除,因为你的结节是多发性结节,如果多发性结节只切除一个结节的话,以后其他结节即使是良性的,但增大到一定程度,也是需要做手术的,所以为了避免以后再次手术,还是一次性切除甲状腺比较合适。
6.手术后会出现甲减,所以必须服用甲减药物左甲状腺素钠,是需要终生服用的。
7.怀孕对甲状腺结节没有影响。核桃可以吃的。目前没有什么食物可以抑制甲状腺结节的生长。
8.营养品没有必要服用。对甲状腺疾病也没有太大作用。
9.你的桥本甲状腺炎确实会有遗传。所谓遗传,也就是你生的小孩比正常人患甲状腺疾病的风险会大一点,但不一定发病。
一般来说,女孩遗传的机率会更大一点,而男孩的遗传机率会小一点。
但即使有遗传的话,一般在成年后发病,很少会在小时候时发病。如果在出生时筛查甲状腺功能是正常的话,可以在一岁以后找一个时间把甲状腺功能和甲状腺抗体查一下。如果还是正常的话,以后2到3年查一次就可以。

2018年10月14日
第2次提问
谢谢您医生。想问一下结节的良性和恶性,是从它出现的时候已经决定了良恶性,还是良性以后也可能慢慢钙化变成恶性?我以前不爱运动,如果增强运动的话会不会可以控制结节增长和变坏速度?我才33岁啊,我不想全切。终身吃药有什么副作用吗?影响寿命吗
2018年10月14日
李连喜医生
1.甲状腺结节还是会变化的,有的结节以前是良性,随着时间的延长,有可能会出现恶性结节的表现而转变为恶性结节。
2.运动对桥本甲状腺炎有一定作用,对结节没有太大作用。适当运动也有助于调节免疫,因为桥本甲状腺炎的发病与甲状腺自身免疫紊乱有关,所以适当运动对桥本甲状腺炎是有益的,但切记运动不能过量,如果运动后感觉疲劳或劳累的话,就说明运动过量。
3.甲状腺结节即使是恶性的话,手术后不影响寿命。因为总体来说,甲状腺结节恶性度还是很低的。手术后需要长期服用甲减药物,但你也无需对终生服药产生太大的顾虑,因为你所服用的甲减药物是一种正常的人体激素,服用后可以使甲状腺功能恢复正常,就和正常人一样。药物本身也没有太大的副作用,只是在药物剂量比较大的时候会导致钙的丢失增加,容易诱发骨质疏松,必要时适当补钙就可以。

TA的问答

症状及患病时长:桥本甲状腺炎➕甲状腺结节 两年 就医及用药情况: 需要解答的问题: 医生请问我需要穿刺吗?癌变几率大吗? 前面两张是我两年前的检查结果 后面两张是我最近的检查结果症状及患病时长:一个半月 就医及用药情况:未用药 需要解答的问题: 父亲最近两个月腰间盘突出,一直疼痛,瘦了20斤左右。用药治疗恢复后,去医院体检,检查出甲状腺有问题。医生开了些药,让半个月后回去复查。由于家里医疗资源有限,父亲现在有些焦虑,所以请医生帮忙看看我父亲甲状腺问题严重吗?需要手术吗?应该怎么治疗?症状及患病时长:病情描述:2019年患甲亢一直吃赛治2022年停药,2023年3月份检查复发吃药至今,现在发现可能怀孕了,上次月经开始日期是1月28日,2月初检查过指标,上周日检查过指标 就医及用药情况:每天吃半片塞治,目前将近一周未吃药了 需要解答的问题:现在是停药一段时间好还是换成丙硫氧嘧啶症状及患病时长:李主任您好,我21-23年体检发现抗甲状腺球白抗体持续增高,从140至302,,发展至23年底还伴有促甲状腺素偏低 数值为0.1,这几天重新检测了下,B超结果如图,血检Tg为0.25,TgAb为18.6,TRAb2.09,具体情况如图 近三月来发现睡眠质量明显下降,尤其梦多 就医及用药情况: 未用药 需要解答的问题: 请问我这种情况该如何治疗,平时生活和饮食上需要哪些注意点。症状及患病时长:六年 就医及用药情况:丙硫氧嘧啶片 一天4粒 地榆升白片一天4粒 护肝片一天4粒 需要解答的问题:今天去当地医院检查好像指标又高了很多 麻烦李主任帮我看看 我该怎么用药呢?我还想要个小孩…..