2018年10月14日
第1次提问
黄子琪,女,3岁四个月,体重14kg 10月4日起发热,精神状态可,无其他不适. 10月5日起高热,期间有口服美林,退热效果不明显,无汗出. 10月6日高热39.5°,无汗,上午去镇医院就医,查咽部充血,血常规(如下)提示细菌性感染,医生诊断为急性咽炎,并开出处方:阿莫西林,对乙酰氨基酚,磷酸奥司他韦,马来酸氯苯那敏.回去后仅口服阿莫西林颗粒一包(0.125g)+4ml美林;下午因高热40.8°,送市医院急诊,静脉输液[0.75g头孢曲松钠+0.9%氯化钠注射液]&[0.5g维生素C注射液+5%葡萄糖注射液]. 10月7日高热40.1°,急诊挂号,静脉输液同10月6日,晚9点热退. 10月8日-9日改口服世福素两天,无发热 10月10日停药,无发热,10月10日至10月13日有留清涕症状,晚上睡觉鼻塞,未引起重视. 10月13日晨起咳嗽,感觉喉咙有痰鸣音,体温37.3°,晚9点就寝37.8° 10月14日咳嗽加重,晨7点37.7°,前往市医院儿科就诊,查血常规+C反应蛋白,报告如下,此次血项提示什么感染,血小板升高有什么意义,会否提示血液方面的疾病,医生处方如下,是否全部药都必须服用.

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2018年10月14日
第2次提问
附件内容分别是1,10月6日镇卫生院血常规报告;2,10月6日市医院病历报告;3,10月7日复查病历报告;4,10月14日病历报告;5,10月14日市医院血常规;6,贫血六项报告;7,10月14日处方(这也是最关心的,我们觉得可能并不是全部需要吃)。 我们取了药,但是还没有给宝宝喂服。现在的症状就是咳嗽,明显听得到有痰,流清鼻涕,低烧,37.5度反复。
2018年10月14日
张晓静医生
你好,你的问题我已经收到了,感谢你的信任。
根据你的描述,你的孩子目前是三岁4月龄的儿童,病程十天,有发热热度最高40.1℃,后出现有咳嗽、有痰流涕等情况。并出汗,血常规提示白细胞高,中性粒细胞为主,考虑细菌感染,予抗生素治疗四天后停用,体温正常五天昨天开始又再出现有发热,体温不高,37.8℃,伴随有咳嗽增多,有痰。复查血常规,白细胞不高,淋巴细胞为主,c反应蛋白正常,血小板计数偏高
针对上述情况分析与建议:
1.学龄前的儿童病程十天,并突发高热,雪侠提示s高中新的细胞为主,确实考虑细菌感染,应用,抗生素治疗有效果,体温能够降至正常。支持细菌感染。一般来说,这种情况下其实会建议用足疗程七天。孩子过早停用抗生素,确实有可能导致后续体温反复。
2.但对于你的孩子来说,目前的情况还需要警惕,考虑可能是新发的感染,出现再次发热,咳嗽增多的情况。但因为不能排除原先细菌感染复发,所以建议完善抗生素治疗,可以口服头孢。你手上的这款头孢泊肟酯可以应用,按照医生开具剂量即可。
3.但目前并没有流流感病毒感染的依据,孩子的热度并不高。并非流感样症状,所以不支持,并不需要奥司他韦等抗流感药物处理。因为奥司他韦这个药物只针对流感,有特效,对其他的普通病毒感染没有特效。
4.还有其他的药物,包括转移因子、酮替芬,羚羊角等,不推荐应用。目前没有依据支持转移因子等有提高免疫力的作用。酮替芬作为抗过敏的药物,他在普通感冒的上面并不推荐。羚羊角属于中成颗粒,药效并不明确,另外安全性也不高。对于不必要的药物,尽量减少应用。
5.发热的处理:
小于38.5℃以下,如果手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,继续密切关注体温变化即可。
不推荐退热药联合或交替使用,不推荐药物退热基础上联合擦浴降温。但特殊情况下,一种退热药应用后2小时体温还是很高,可以换另一种口服一次。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次;或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
6.孩子现在咳嗽明显增多,有痰,如果这种咳嗽对孩子的生活造成明显的影响,影响了孩子的睡眠和胃口,或者痰液粘稠,不易咳出,造成孩子不适,这种情况下可以应用祛痰止咳药物,比如像氨溴索一次2.5毫升一天三次,或者氨溴特罗口服液,一次7.5毫升一天两次。
6.生活上注意多补充液体,包括水奶,淡果汁,蜂蜜水等等有助于体温的下降,以及预防脱水,同时有助于缓解咳嗽症状。尽量减少与有呼吸道感染的人接触,减少去人多的地方勤洗手,这些措施有助于避免交叉感染。
7.密切关注孩子体温,精神状态,咳嗽等变化,如果孩子的体温越烧越高,咳嗽越来越多,呼吸急促,精神状态变差,需要医院及时复诊评估,排除肺炎或者支气管炎等,需要复查血常规,拍摄胸片等。
8.总的来说,我觉得你现在需要吃的药物,一个是头孢,另外就是备用退热药和去痰止咳的药。其他医生所开具的药物全部可以停用。
希望以上建议对你有帮助,祝愿孩子一切顺利,早日康复。
2018年10月14日
第3次提问
张医生,你好。我们看到血常规有一项血小板计数升高, 正常值100-300,宝宝的这项指标显著升高,达到434(10^9/L),有什么提示意义吗, 我们担心会否提示血液性相关的疾病?另外宝宝抵抗力较差,平均每个月都会感冒,身体瘦弱,偏食明显,我们担心她贫血,所以今天还做了贫血6项, 从血常规和贫血6项的检查报告来看是否提示有贫血,以及是什么类型的贫血吗?针对贫血,还需要完善哪些检查?
2018年10月14日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
不好意思,忘记分析血小板问题了。关于血小板,其实妈妈不用担心,在这个年龄段,孩子正常的血小板水平是在100-400*10e9/L,所以你的孩子稍微偏高一点点,这个没有太大关系,首先还是考虑感染后的继发变化,这在很多孩子身上都有见到的,是正常的表现。过一段时间再复查,基本上就会恢复正常了。目前不考虑血液系统的问题。
2.依据孩子血红蛋白水平,孩子确实有贫血,且结合血常规,考虑是小细胞低色素性的贫血,但目前只是属于轻度贫血(110g/l以上就是正常的),问题不大。暂时可以不用药物。贫血六项检查基本是正常的,虽然转铁蛋白稍微偏低一点,但这个基本也在正常波动范围考虑,误差可能性大。
平常建议摄入含铁高的食物例如猪肝、猪血、瘦肉、木耳、红枣、菠菜、樱桃、葡萄、桃子等。肉类和素类食物一起进食是可以相互促进铁的吸收的,特别是含维生素C的果类和蔬菜可以提高铁质吸收。
后面如果不恢复,可以尝试补贴,如果效果仍然不理想的建议做血红蛋白电泳等检查
望一切顺利。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。