2018年10月14日
第1次提问
刘医生,我家宝宝三个月大了,男孩,7月18号生,一直纯母乳喂养。每天晚上临睡总是特别闹,一竖抱起来就睡着,一放下几分钟就醒。抱着睡时也经常会全身一惊一乍或突然急促吸一口气,一会儿一次。每天都要晚上十一二点以后才放得下睡觉,早了放下几分钟就醒来哭,而且安稳睡着的时间有越来越晚的趋势。白天也往往睡不沉,几分钟就惊醒,只有晚上和清早睡得好,一会就能哄睡,睡得时间也长。请问他晚上临睡及白天时不容易睡,几分钟就醒,是正常吗?会不会是缺钙?宝宝平时很少出门,基本不晒太阳,但是每天吃400单位的维生素D或一粒含500单位钙的伊可新(交替吃,一天一样)。 另外他晚上临睡时特别能吐奶,正常吗? 再一个,请问这么大的孩子每天喂几次奶合适,定在什么时间比较好?
2018年10月14日
刘萍医生
家长,您好,感谢信任!
通过上面的详细描述,我将逐一回答您的问题:
一、睡眠
睡不安、哭闹的可能原因及处理:
1.活动睡眠的表现
3个月的婴儿每天24小时约睡13-15小时,分为活动睡眠和安静睡眠。安静睡眠身体没什么动静,睡的很香。活动睡眠约占30-50%,多在后半夜出现,活动睡眠时,宝宝可能会哼哼叽叽、做鬼脸、哭几声、吸吮动作、动来动去、涨来涨去,均为正常行为。家长要正确认识活动睡眠。不要打扰他的活动睡眠,不要过度安慰。
2.胃肠不适:有些宝宝存在消化道不舒服的情况,可能与乳糖不耐受、肠痉挛、肠绞痛等有关,这些可导致孩子在傍晚时爱哭、爱闹、睡不好。建议给予益生菌(如小培菲康、康粹乐等)改善胃肠道消化状态,减少不适;釆用俯睡的姿势更有助于安睡,俯卧可以让孩子胃肠不适得到缓解而安睡,注意床不要过软,预防窒息。
3.睡眠习惯不好:养成了奶睡、抱睡等习惯,建议平时注意逐渐培养良好的自己入睡的睡眠习惯。平时尽量减少抱着睡的次数和时间,鼓励孩子自己睡小床,在小床上入睡。
4.缺钙:缺钙的孩子也睡不安。建议认真补充您上面提到的vitD 制剂,配合适当晒太阳。做骨密度+vitD 的相关检查更有助于判断是否因缺钙引起,若结果提示因缺钙引起,建议加用钙剂(如碳酸钙,每日200毫克钙元素)进行补钙。

二、晚上临睡时特别能吐奶,正常吗?
这很可能是我上面提到的第2点胃肠不适的症状表现,处理参照第2点。

三、3个月孩子每天喂几次奶合适,定在什么时间比较好?
0-12个月的喂养参照图(摘自:2016年版实用儿童保健学)您可以参照3-6月年龄组。

为保护用户隐私不显示图片

2018年10月14日
第2次提问
之前提问时也说了,每次都是放下几分钟就醒,特别闹。他总是抱着就容易睡(时不时会拱一拱,或者全身颤一下这大概是您说的活动睡眠),放下几分钟就醒来大哭,根本没有人打扰,这时应该就不是活动睡眠吧,总是这样容易醒您看正常吗?晚上睡觉时间一天比一天晚又是什么原因?还有,他的睡觉量感觉比你说的少,白天加起来包括活动睡眠三个小时左右,晚上十一二点到凌晨八九点睡得好,中间还要醒来喝两次奶。一躺下就哭,怎样保证睡眠量? 天冷了,出门不方便,而且包的严也晒不到什么吧,能不能通过吃维生素D代替晒太阳?现在吃的维生素D量够不够,需不需要加量?什么量合适? 纯母乳喂养也要再加钙剂吗?每日200毫克钙元素吗? 纯母乳喂养也会乳糖不耐吗?益生菌现在吃着,每天一两次。这个频率合适吗?每次多少量为佳?上次有过肠绞痛,现在好些了,但大便还是粘液多,正常吗?他现在大便一天一到两次。 母乳喂养,都是直接在母亲乳头上吃,每次喂的量没法判断啊,怎么判断吃够没有?而且傍晚吐奶严重,有什么办法吗?
2018年10月14日
刘萍医生
1.每次都是放下几分钟就醒,特别闹。他总是抱着就容易睡,放下几分钟就醒来大哭,这时应该就不是活动睡眠吧,总是这样容易醒您看正常吗?

——原因前面都分析过了,我再强调一下:
首先,哄孩子的技巧要改变,平时注意良好睡眠习惯的培养,放下来就醒与平时的抱睡习惯有关,抱着就睡,放下来就闹。
再次,从睡眠生理学角度来讲,孩子大多在活动睡眠醒来,不能自己接觉,在深睡时孩子是不会醒的,所以,醒来哭闹大多也与活动睡眠有关。所有的孩子都有活动睡眠,为什么您的孩子这么容易醒来不能自己接觉再入睡,很有可能与胃肠不适、三个多月的抱睡习惯有关,关于胃肠不适的处理方法我已讲过,可以釆用俯睡和补充益生菌的方式;关于抱睡习惯的处理,稍后我再补发给您一份详细的指导。
最后,您要排除是否因缺钙导致的夜醒频繁。缺钙也会导致孩子比其他正常宝宝易醒,所以建议要做关于钙的正规检查,若有缺乏,认真补充,可以改善睡眠。
总之,醒来频繁,睡不好可能是睡眠习惯问题,也有可能是钙缺乏、胃肠不适等导致,您可以根据这些原因和自己孩子的状况,逐一排查,去除这些可能的原因,帮助孩子改善睡眠。


2.晚上睡觉时间一天比一天晚又是什么原因?
——平时应注意:17:00-20:00之间不能有小睡,哪怕睡个10-30分钟,就会导致孩子22:00之前不能再次入睡。所以,只要孩子在17:00-20:00之间有入睡,就要当做入睡点处理,所有的入睡前活动(喂、洗、抱、玩)执做在入睡点之前。入睡环境也要到位,不能开灯、有噪音等,以防中间小醒因睡眠环境不好造成接觉困难。

3.睡觉量感觉比你说的少,白天加起来包括活动睡眠三个小时左右,晚上十一二点到凌晨八九点睡得好,中间还要醒来喝两次奶。一躺下就哭,怎样保证睡眠量?
——计算睡眠的总时间,活动睡眠也要计入,迷糊的睡觉也要计入,边吃边睡也要计入。在十年多的工作经验中,真正睡眠不足的小朋友比较少,多数是家长计算睡眠量的方法不正确造成的。
您也可以根据孩子自然醒来的精神状态来判断孩子是否睡足够,若孩子精神充沛,则孩子的睡眠总时间是足够的。

4.天冷了,出门不方便,而且包的严也晒不到什么吧,能不能通过吃维生素D代替晒太阳?现在吃的维生素D量够不够,需不需要加量?什么量合适?
——国际标准预防佝偻病的量是400国际单位/日,但吸收率每个孩子存在差异,建议您为孩子筛查一下25-OH vitD ,釆个小血检查,科学判断是否缺乏。若有缺乏需要加倍补充。若不缺乏,每日400国际单位即可。
这个季节晒不到太阳是个现实的问题,不用过于纠结。只要天气风小无雨和雪,有自然光线即可抱着宝宝户外转转,紫外线存在于自然光线中(无论有没有看到太阳),紫外线可以使皮肤合成vitD ,所以,户外活动即可。
穿得多也是一个现实问题,这个天气肯定不能脱少了晒的,所以,建议户外活动时小手或小脸稍稍露出来即可。若实在太冷,手都无法露出,您可以补充vitD 500单位/日(伊可新为每粒500单位)。


5.纯母乳喂养也要再加钙剂吗?每日200毫克钙元素吗?
——3个月左右纯母乳的孩子,若查出骨密度缺乏或骨碱性磷酸酶增高,建议每钙200毫克/天。若是更大的孩子,这个量还要再加。若检查没有问题,不需补钙。
另外,无论检查结果如何,乳母注意自己钙剂的补充,既预防自己骨质疏松,也保证孩子奶里的钙含量。

6.纯母乳喂养也会乳糖不耐吗?益生菌现在吃着,每天一两次。这个频率合适吗?每次多少量为佳?上次有过肠绞痛,现在好些了,但大便还是粘液多,正常吗?他现在大便一天一到两次。
——小婴儿胃肠道没有发育完善,缺少乳糖酶,所以,对母乳中的乳糖成分容易出现不耐受现象,导致大便次数多、排气多、大便稀、胃肠道不适感等症状。
益生菌每天1-2次是比较安全的。
大便粘液多,建议再观察3-5天,若还多,复查大便常规。


7.母乳喂养,都是直接在母亲乳头上吃,每次喂的量没法判断啊,怎么判断吃够没有?
——可以通过体重增加来判断。比如,3个月体重约为出生体重的二倍,则说明孩子长的达标,也反应出孩子的母乳是够的。


8.傍晚吐奶严重,有什么办法吗?
——这种情况先用些益生菌改善胃肠道功能,促进消化。若到了4-6个月仍不逐渐转,建议消化科就诊,排除是否存在先天性问题,如先天性胃扭转、消化道发育畸形等。
2018年10月14日
刘萍医生
睡眠技巧补充:
睡眠环境:要睡床固定,安静,关灯,温度适宜。睡眠场所和环境不固定、睡眠玩具的变更、照养人不固定、温度过热、开灯等均会影响睡眠。
睡前例行活动:每日睡前要有统一的例行活动,要求从兴奋到安静,每天顺序一致,做在孩子入睡点来临之前。举个例子:睡前奶-洗澡-故事-灯变暗自己入睡。顺序不能反,每天一致,起到睡前暗示的作用。
掌握入睡点:多数孩子会在18:00-21:00之间入睡,不能晚于21:30。当孩子出现打哈欠、揉眼睛等疲劳状态时,就是其入睡点,所有睡前例行活动都要做在入睡点来临之前,环境也要到位,不然孩子会哭闹作困。
另外,若孩子在17:00至19:00左右家长让其睡觉,中途醒来再去做睡前活动、或醒来玩,那孩子再次入睡点的来临就会哭闹作困,建议在入睡点来临时就应该做好例行活动,睡眠环境到位,中途小醒不做逗醒的事情,继续接觉。
2018年10月14日
刘萍医生
改善入睡抱睡或接觉抱睡习惯的方法:
入睡或接觉时:可以给予适当的安抚,但要注意不要过度安抚,能不抱就不抱,能不拍就不拍,用最少的安慰帮助孩子再次入睡,逐渐培养孩子自己接觉的能力。
安抚方法包括:轻轻的握住他的一只小手、轻轻的拍拍他、打个上紧下松的蜡烛包帮他翻身侧身睡、嘘声法模拟子腹腔血管的声音等,用最省力最有效的方法给予孩子哭闹帮其再次入睡,所有安抚尽量在孩子平静时就停止,逐渐培养自己入睡的能力。
不建议过度安抚,走着、抱着、掂着、唱着、喂着直到孩子睡着,这样会形成辅助入睡的习惯:如奶睡、抱睡、哄睡等,恶性循环。
2018年10月15日
第3次提问
出生体重6斤八两八,现在三个月,体重11斤四两,离两倍体重轻了不少,是哪里不足?是继续让孩子多吸,促进泌乳,还是需要加奶粉?晚上七点多睡了,然后不到一小时就自己醒来一直哭,在卧室怎么哄怎么抱都不管用,非要抱出卧室到
2018年10月15日
刘萍医生
出生体重6斤八两八,现在三个月,体重11斤四两,离两倍体重轻了不少,是哪里不足?
——确实少长了2斤左右,我怀疑可能是喂养稍不足量,母乳稍稍不够。

是继续让孩子多吸,促进泌乳,还是需要加奶粉?
——如果前面已经尝试过多吸的方法,未见奶量增加,那可以釆用添加一顿配方奶的方法,建议放在夜间睡前奶的时间点,补足不够的母乳,也可以让孩子睡安稳一些。

晚上七点多睡了,然后不到一小时就自己醒来一直哭,在卧室怎么哄怎么抱都不管用,非要抱出卧室。
——若中间醒来可以给予安慰进行接觉,但不提倡抱离睡眠环境,不建议开大灯。可以在床旁轻拍拍、抱起、帮孩子翻个身俯卧过来等方式,用最少的安抚措施让孩子接觉。孩子的睡觉习惯只能慢慢的才会改好,前面几十天形成的习惯不可能1-3天就改过来,也要21天左右的时间才能慢慢改好。所有的孩子都一样,形成好的习惯是需要21天左右的时间的。

TA的问答

医生,您好。宝宝从一个月体检开始,一直被告知体重偏轻,但是其他发育情况都达标。6个月体检时,儿宝医生还是说她的体重偏低,但是身高是偏高的,另外抽的血提示血红蛋白偏低,建议回家加强喂养,多吃含铁的食物。现在7个月了,再次儿宝体检的结果还是长的高体重轻。复查的血常规血红蛋白还是低。儿宝医生建议补充铁剂,但是又说如果铁剂加过后血红蛋白升不上来,就可能不是缺铁的原因,到时候要去看血液科,寻找其他原因。(身高、体重曲线和两次的抽血结果我上传了图片) 请医生帮我看看,她现在的贫血严重吗?是否需要特别关注和重视?是否真的和缺铁有关?是否真的需要另外补充铁剂? 我们从不到6个月就开始添加含铁米粉,肉泥和肝泥也加了有一个月了。目前每天添加辅食一顿,2勺米粉+1勺红肉泥或者肝泥+1勺菜泥+半个蛋黄,满满一碗,都可以吃完。发育也都是正常的。26天新生儿,最近3天,基本不睡觉,早上醒来喝完奶眼睛睁大大,玩一会儿尿了,马上要换尿布,然后马上找吃,不给吃,哭得撕心裂肺,吃完又开始眼睛睁大大,又开始尿了找吃,不停循环,即使喝完奶眼睛是闭起来的,躺一会儿就被尿醒,非常敏感,不换也会哭得撕心裂肺,扯着嗓子吼,这个过程折腾一个上午,下午又折腾几个小时,晚上又折腾到11点左右,睡眠严重不足,之前是可以吃饱喝足了就去睡觉,麻烦医生帮忙看看是什么原因,宝宝突然不睡觉了 今天第27天,宝宝喝完奶放下去睡,一会儿就醒,经常因为拉尿打断睡眠,一尿又想喝奶 吸母乳没有什么耐心,吸双边母乳半小时没吃饱,要加奶粉,过程需要1小时左右,是否会影响睡眠 母亲有甲亢,目前没有吃药喂养症状及患病时长:宝宝四个月十四天了,一个月之前突然夜里不睡觉,哭闹,早上尖叫,带去医院看了,医生说是缺乏维生素,之前一直生病,出生三个月住了三次院,都是新生儿肺炎,我就没给他补充维生素,这看了之后才开始补充。刚开始补充伊可新Ad一天一粒,一个星期后他还是夜里哭闹,又去看了,说吃的少,叫吃两粒,中间又支气管肺炎住了一次院,半个月前才出院,这期间一直在吃两粒,两个星期之前发现他开始夜里盗汗,白天也特别容易出汗,夜里又不好好睡觉,需要抱着安抚才睡,我换了一家医院,医生让每天吃2000单位维生素,一个ad,两个d,和3克的钙颗粒,这个一天我给他吃三包,下面有照片。我给他吃了十来天,现在还是出汗,夜里哭闹稍微好点能睡两大觉,四五个小时吧,其他时候还是需要安抚抱着睡,这两天早上起来又有点大叫。 然后吃奶会打挺,手脚乱蹬乱扒,不怎么好好吃奶,之前两个小时或者两个半小时就要吃,吃的很香,现在三个小时都不想吃。 宝宝现在精神很好,能玩,也能吃,前几天去儿保才看过,都正常,70厘米的身长,20斤,白天也有小睡,都需要抱着。 现在想知道宝宝到底怎么了,是缺维生素和钙吗?是我没补充上去吗?怎么这么久还没好?基本情况:男宝,29天,顺产7.6斤,52cm高。目前体重(用成人电子秤称的)可能在10斤左右。 喂养方式:全奶粉喂养,3个小时/顿,110ml/顿(水+粉),喝佳贝艾特悦白。 大小便情况:前两天攒肚2天后,一天2~3次,金黄色,性状黏糊状。小便3个小时一换,尿液呈淡黄色。 咨询问题: 1、脸上大面积红疹。今天是第5天。第一天少,没有干预。第二天两侧全脸都是,右耳廓也有小疹子,宝宝脾气明显暴躁,睡眠变差,频繁醒来。线上咨询叮当送药的医生判断新生儿痤疮,考虑比较严重,建议用莫匹罗星软膏,一天三次。用药后,今天的状态如图3,还是有密密麻麻的疹子,但是大部分不红了。是否是湿疹?药是否用对了?是否药继续用药直到消退?同时是否要涂保湿面霜? 2、睡眠。最近白天基本放不下,抱着才能睡一会。晚上频繁夜醒,一放床上就腿曲折朝天蹬,身体扭动,手抓脸,脸憋通红,哼唧转大哭,但是一抱手里就马上又接觉了,感觉比前阵子肠胀气严重的时候还要难以入睡。出生15天开始有每天补充维D,放奶液里,感觉大部分都粘奶瓶了,睡眠问题是否是维D缺乏导致的?或者其他原因?如何帮助宝宝调整和睡好觉?症状及患病时长:身上湿疹反复,睡觉惊醒,哭闹 就医及用药情况:用了儿研所三件套,有好转,停了会复发,但是没有很严重 需要解答的问题:宝宝是缺乏什么吗,六个月18.5斤,身高70,县医院说因为长得快,晚上哭闹太厉害,要一直抱着,昨天拼命揉眼睛,扣脑袋,搓自己的小脚,每天睡眠加起来都没十个小时,上午就睡几分,我需要去做检查吗,这种情况正常吗