2019年10月11日
第1次提问
我爱人,女,50岁。2015年底查出乙肝肝硬化,入院治疗一个月,后中西医结合治疗,肝功能趋于正常,大三阳转为小二阳。2019年6月底复查,肝功能正常,诊断为原发性肝癌,血循环癌细胞检测数为5。住院介入治疗,服用苯磺酸阿帕替尼。2019年8月初,住院二次介入治疗,血循环癌细胞检测为0。栓脾栓肝。出院后反应大,腹痛,出现腹水,后对症治疗,腹水消失,体重减轻七八斤。现在三次住院准备介入治疗,血循环癌细胞数量尚不知道,原来的腹膜后多发增大淋巴结变成了腹腔、腹膜后多发肿大淋巴结,比原来增多增大。请问,二次介入后淋巴结增多增大是否预示肝癌转移增多加快?腹痛腹水是否是肝癌转移增多引起的?阿帕替尼是否对肝癌和肝癌转移无效?现在这种情况,一般还有多长时间的生存期?您给推荐一下治疗方案,谢谢您!

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2019年10月11日
周坦洋医生
您好,根据您所提供的病史及相关检查,考虑肝癌(BCLC分期C期),介入术后复查肝脏增强磁共振提示肝内肿瘤控制可,腹腔多发肿大淋巴结,肝癌淋巴结转移不能除外。目前主要的问题是腹腔多发的肿大淋巴结,转移的可能性较大。肝癌伴肝外转移的话,一般提示预后较差。对于BCLC C期的肝癌,分子靶向药物治疗被认为是标准治疗,但有效率不是很高。二次介入后淋巴结增多增大可以认为是肿瘤进展,提示预后较差。因二次介入时做过部分脾栓塞,所以腹痛首先考虑为部分脾栓塞的术后反应,一般可持续一个月左右,主要表现为左侧腹部的隐痛,可伴有低热。腹水可能和部分脾栓塞有一定的关系,也可能是由腹腔淋巴结转移引起的癌性腹水,癌性腹水的话一般很难消除,而脾栓塞炎症反应导致的腹水在炎症控制后是可以消除的。阿帕替尼是我国江苏恒瑞公司生产的一种抗肿瘤分子靶向药物,主要用于化疗后进展的胃癌的治疗,虽然目前还没有肝癌的适应症,但临床上也有肝癌的应用,并且研究发现也有一定的效果。肝细胞肝癌的一线分子靶向药物主要有索拉非尼和仑伐替尼,前者2007年国内上市,2017年9 月降价后进入医保,后者去年国内上市,目前还没纳入医保。现在这种情况,因为肝内病灶介入效果还可以,主要是腹腔淋巴结的转移,可以考虑局部放疗治疗,临床效果也不错,部分患者经治疗后,转移淋巴结可以完全消失。有条件的话,也可以尝试口服仑伐替尼分子靶向药物治疗及PD-1肿瘤免疫治疗,从最近的研究结果看,效果也是非常满意的。仑伐替尼及PD-1都是已经上市的抗肿瘤药物,目前均为自费,月治疗费用在三四万左右,但目前临床有很多这方面的临床研究项目,符合入组条件的话,药物及检查费用都是免除的,可以咨询当地大型三甲医院的肿瘤内科或介入科,好像目前支付宝里也能查到相关的临床项目。
2019年10月12日
第2次提问
你好,周主任。我们上次就是咨询的您。支付宝哪儿能查到药物实验。在哪能买到印度产的索拉非尼,多少钱一盒?
2019年10月12日
周坦洋医生
具体可以看这篇博文,https://mp.weixin.qq.com/s/lRjyQHTuAndxW0vcqH3ZXg,搜索里输入仑伐替尼,是一种比索拉非尼更有效的一线肝癌分子靶向药物。
2019年10月12日
第3次提问
印度产的索拉非尼能医保报销吗?
周坦洋医生
印度版的索拉非尼没有国家的许可证,算是假药,所以医保不能报销。

TA的问答

周医生你好,我今年23岁,今天体检查出胰腺尾部占位,做了增强CT,无明显不适,我是不是胰腺癌呀周医生,你好!我弟弟上周五因服用仑伐替尼第三天,胃静脉曲张大出血后,通过胃镜用止血夹止住了出血,禁食4天,每天输营养液,但持续到今天上午依然排黑便,并且昨天上午开始发烧至37.9摄氏度,经查是肝功能的指标高,增加了头孢。今天上午医生开单去做胃镜,但上次负责胃镜止血的医生不建议再次做胃镜,怕刺激导致更多出血点。后胃镜室主任和主治医师会诊后,说现在的出血,需要花四五万元通过做胃静脉套扎,才能解决胃静脉曲张的问题,但肝癌本身的病程无法改善,说晚期肝癌的有效期也只有五六个月的生存期,让我们考虑是否做?请问我们是否必须做?如果不做出血会一直持续吗?就一直不能进食,靠营养液维持生命吗?做了会有哪些更不好的并发症?做完还能服用仑伐替尼,或进行PD-1的治疗吗?手心黄,脚心黄,脸也黄,尤其是鼻子嘴角周围黄,但眼睛不黄,检查过肝功能,无异常(详见图片),那可能是什么原因呢? 患病时长: 差不多三年时间了时不时会被别人说手黄,脸黄,平时确实爱吃南瓜,桔子,枸杞,红薯周医生,您好!我弟弟10天前查出肝癌晚期,也去上海的东方肝胆、复旦附属中山医院看过,都说太晚了,有条件就试一下靶向药仑伐替尼、PD-1。现在回到昆明的云南省肿瘤医院生物治疗中心,医生建议先做基因检测,要肝穿刺取样本。听说治疗肝癌的靶向药种类少,而且是多靶点的,是否有必要冒险做肝穿刺做基因检测?如果需要,基因检测一般多久出结果?等结果期间可以先用仑伐替尼吗?仑伐替尼结合PD-1有效率大概是多少?病人生存期大概有多长?我爱人,女,50岁。2015年底查出乙肝肝硬化,入院治疗一个月,后中西医结合治疗,肝功能趋于正常,大三阳转为小二阳。2019年6月底复查,肝功能正常,诊断为原发性肝癌,血循环癌细胞检测数为5。住院介入治疗,服用苯磺酸阿帕替尼。2019年8月初,住院二次介入治疗,血循环癌细胞检测为0。栓脾栓肝。出院后反应大,腹痛,出现腹水,后对症治疗,腹水消失,体重减轻七八斤。现在三次住院准备介入治疗,血循环癌细胞数量尚不知道,原来的腹膜后多发增大淋巴结变成了腹腔、腹膜后多发肿大淋巴结,比原来增多增大。请问,二次介入后淋巴结增多增大是否预示肝癌转移增多加快?腹痛腹水是否是肝癌转移增多引起的?阿帕替尼是否对肝癌和肝癌转移无效?现在这种情况,一般还有多长时间的生存期?您给推荐一下治疗方案,谢谢您!