您好,根据您所提供的病史及相关检查,考虑肝癌(BCLC分期C期),介入术后复查肝脏增强磁共振提示肝内肿瘤控制可,腹腔多发肿大淋巴结,肝癌淋巴结转移不能除外。目前主要的问题是腹腔多发的肿大淋巴结,转移的可能性较大。肝癌伴肝外转移的话,一般提示预后较差。对于BCLC C期的肝癌,分子靶向药物治疗被认为是标准治疗,但有效率不是很高。二次介入后淋巴结增多增大可以认为是肿瘤进展,提示预后较差。因二次介入时做过部分脾栓塞,所以腹痛首先考虑为部分脾栓塞的术后反应,一般可持续一个月左右,主要表现为左侧腹部的隐痛,可伴有低热。腹水可能和部分脾栓塞有一定的关系,也可能是由腹腔淋巴结转移引起的癌性腹水,癌性腹水的话一般很难消除,而脾栓塞炎症反应导致的腹水在炎症控制后是可以消除的。阿帕替尼是我国江苏恒瑞公司生产的一种抗肿瘤分子靶向药物,主要用于化疗后进展的胃癌的治疗,虽然目前还没有肝癌的适应症,但临床上也有肝癌的应用,并且研究发现也有一定的效果。肝细胞肝癌的一线分子靶向药物主要有索拉非尼和仑伐替尼,前者2007年国内上市,2017年9 月降价后进入医保,后者去年国内上市,目前还没纳入医保。现在这种情况,因为肝内病灶介入效果还可以,主要是腹腔淋巴结的转移,可以考虑局部
放疗治疗,临床效果也不错,部分患者经治疗后,转移淋巴结可以完全消失。有条件的话,也可以尝试口服仑伐替尼分子靶向药物治疗及PD-1肿瘤免疫治疗,从最近的研究结果看,效果也是非常满意的。仑伐替尼及PD-1都是已经上市的抗肿瘤药物,目前均为自费,月治疗费用在三四万左右,但目前临床有很多这方面的临床研究项目,符合入组条件的话,药物及检查费用都是免除的,可以咨询当地大型三甲医院的肿瘤内科或介入科,好像目前支付宝里也能查到相关的临床项目。