2018年10月13日
第1次提问
孩子血小板减少,查到脾大。想问一下,11岁孩子的报告中,孩子脾大吗?医生说还可以。我想问问孩子是脾大引起的血小板减少,还是临时可以忽略脾大。

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2018年10月13日
王国蓉医生
您好!感谢您的信任与提问。
从您上传的资料来看:
小朋友的脾脏大小还算可以,不是大问题。
但血常规化验血小板43,属于血小板明显减少,这是问题,需要尽量查明原因。

对11岁的小朋友来说,超声检查脾脏长径一般不超过10.9cm、脾脏厚度一般不超过4cm。您家小朋友超声检查的测量值,脾脏长径也是在这个范围的,脾脏厚度4.3cm,比一般情况要偏厚一些,可以认为有点轻微的“脾大”。不过,脾厚并不超过4.5cm,所以“脾大”确实非常轻微,没啥大事,不用太在意。

血常规化验结果,白细胞数及分类、血红蛋白及红细胞参数都是正常的。有异常的是血小板数43,血小板明显减少。
可引起血小板减少的原因很多。需要去血液科或儿童医院血液科具体诊查看看。

概略来说,可引起血小板减少的有以下几大类因素:
各种导致血小板生成减少的疾病。比如早期的再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征,等等。
各种导致血小板破坏过多的疾病。比如感染(尤其是病毒性感染)、免疫性疾病、某些药物,等等。
导致血小板分布异常或滞留的因素。比如脾大脾功能亢进。
还有一些是检测的因素。假性血小板减少。

对您家小朋友来说,脾大并不严重,而且假如是脾大脾亢引起的这种程度的血小板减少,一般都有明显的肝脾疾病了、另外除了血小板减少多半还会出现白细胞减少或贫血。所以分析起来,不是太考虑脾大引起的这种程度的血小板减少。

归纳一下说:
1、您家小朋友“脾大”不是啥问题,但血小板减少需要看血液科具体诊查一下。
2、不太考虑脾大脾亢引起的血小板减少。

介绍以上,希望对您有所帮助。

后续如有问题,请追问或随时联系我。

祝小朋友早日康复、健康快乐成长!

如果方便,请5星评价。谢谢!
2018年10月13日
第2次提问
今天做了各项检查,血小板抗体和骨穿结果还没出来,EB病毒和肝功等各项检查都没问题,血小板持续下降,今天29,孩子是在打狂犬疫苗后出现的这个问题,不知道是巧合还是疫苗引起的,医院初步诊断为免疫性血小板减少,血小板减少性紫癜。明天如果再持续下降,打算用丙种球蛋白治疗。
2018年10月13日
王国蓉医生
按接诊的血液科专科大夫意见进行诊疗吧。

血小板膜抗原特异性自身抗体检测有一定意义,普通的血小板抗体检测意义不大。

病毒感染、疫苗接种有引起血小板减少的可能。这种血小板减少,大多为自限性(血小板减少能自己好)。

如果考虑免疫性血小板减少,血小板20以上、没有出血的话,不一定要着急上治疗。

TA的问答

症状及患病时长:正在移植期间 就医及用药情况: 需要解答的问题: 造血干细胞移植后(未出仓),血小板应维持在多少?请说明相关的强制性标准依据 医生您好! 小孩8岁,因咳嗽发烧去医院检查,上月抽血化验说可能白血病,当天住院,后续做了骨穿、融合基因筛查,说是高危急性髓系白血病(融合基因阳性)。目前已经在化疗。 但小孩并没有出血、脾脏肿大、骨头疼痛等症状,目前也不发烧。 问题:1.是否有误诊的可能,是否需要换家医院再次诊断? 2. 虽说诊疗方案用的北京儿童医院的方案,担心青海医疗水平有限,是否有必要需要转到北京上海的医院治疗? 3. 这个病情,是否要做造血干细胞移植?合适的配型是否比较难? 4. 这种情况下治愈率有多少? 5. 治疗大概需要花费多少钱?医保能报多少比例? 感谢医生!医生您好。我大概是从2015年体检开始,每年的血常规里嗜酸性粒细胞绝对值/百分比、嗜碱性粒细胞绝对值/百分比、中兴粒细胞百分比和淋巴细胞百分比等都会出现异常,每次都是稍微超标(见图最近三年的体检结果截图,2023年体检为7月份检查结果)。 最后一张是上周六(10.28)去医院做孕前体检的检查结果,几项指标还是轻微超标,但是我当时也处于感冒状态(非常轻微,仅有非常轻微流涕和打喷嚏症状)。 我大概查了下,这几个指标可能提示身体有寄生虫感染或者炎症。寄生虫我此前体检有做过大便检测,没有查出虫卵之类的。在2015年血常规结果有问题后,2018年左右我也因为偏头痛原因做过脑部核磁共振,没有异常(理解如果有寄生虫,也能发现?);炎症方面我有多年的鼻炎史(症状反复)、胃镜检查有慢性非萎缩性胃炎、15年至今也断断续续得过几次荨麻疹和皮肤过敏。针对这个体检结果异常,我并没有专门去医院看过。但我本人身体无明显不适。 问题: 1. 这几个指标异常可能是因为什么原因引起的?我需要引起重视,或者需要去医院专门做一个问题排查吗? 2. 我目前正在备孕,这几个指标异常对我备孕会有影响吗? 症状及患病时长: 患者76岁,女,确诊由于jk2基因突变导致的原发性血小板增多症,患病时长不详,可能有几十年病史 就医及用药情况: 目前医生给开了羟基脲片和阿司匹林,羟基脲片一天4片。 需要解答的问题: 目前病人服用羟基脲片一周后血小板不降反增到了900多(前三张图为27号检查结果,后四张图为20号检查结果),但是白细胞较一周前减半,红细胞也有所减少。考虑能否换药。症状及患病时长:两年 就医及用药情况:无 需要解答的问题:刚查完体,这种情况应该怎么调理