2018年10月13日
第1次提问
之前向您咨询过,宝宝吃了三天头孢后化验大便白细胞恢复正常,之后又继续吃了两天蒙脱石散,益生菌和小儿健脾颗粒,今天又复查大便常规,结果如下图。但还是每次母乳时或母乳完放大屁拉屎,次数未减少,后续要怎么治疗

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2018年10月13日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据你的描述和之前的提问记录:你的孩子5月龄的婴儿出现有腹泻2周,每天四五次。每次大便都在吃奶后出现,性状比较稀。病初白脓细胞7-8/hp到+/hp。加用抗生素,孩子仍大便次数多。
这里需要妈妈再补充一些信息:
1.是否已经停用抗生素?在应用抗生素那几天大便一天几次?
2.还是继续吃乳糖酶的,还是已经换成无乳糖奶粉?
3.这么长时间腹泻,你觉得孩子的精神状态情绪有没有改变?
4.小孩子有没有出现严重的尿布皮炎或其他不适表现?
因为孩子确实腹泻时间比较久。后续的治疗措施可以依据妈妈的那双鞋以及孩子目前受影响程度来决定。所以先帮我完善上述信息。
2018年10月13日
第2次提问
已停用抗生素,在服用期间次数也没有减,一天四五次,也是吃完奶或吃奶时就拉,扔在吃爱宝乳糖酶,但夜间喂奶前不喂乳糖酶,孩子精神状态一直很好,屁股有点红,护臀膏在用,要不要换无乳糖奶粉?已买雀巢110无乳糖奶粉,但不知道她吃这种奶粉会不会过敏,一直没敢给她吃?如果吃了无乳糖奶粉要怎么换回之前的奶粉,之前喝的是A2奶粉
2018年10月13日
张晓静医生
你的补充我已经收到了,感谢等待。因为刚才在抢救室抢救病人,所以不能及时回复你的问题,请理解。
综合上述情况分析与建议:
1.孩子腹泻时间已经超过两周,大便多发生在吃奶后,确实需要考虑腹泻后继发乳糖不耐受。主要是因为腹泻后损伤肠道黏膜引起的,损伤的肠道粘膜不能分泌足够的乳糖酶,所以出现腹泻迁延。恢复有一个过程,不予任何干预的话,需要2周-2月才恢复。
2.这种情况下,理论上补充乳糖酶是最佳选择。但之前已经强调,乳糖酶的作用效果与乳糖的量、乳糖酶量及酶在胃肠道维持的活性有关,口服时易被胃酸破坏其效价,所以可能临床实际应用中效果就因人而异了。目前的这种情况下,建议换用无乳糖奶粉。
无乳糖奶粉应用后如果孩子大便恢复正常,需要逐步缓慢的转回正常奶粉。
3.如果换上乳糖奶粉之后还在大便,很快恢复正常的,把其他所有的药物都停用。暂时先继续益生菌和蒙脱石散。
4.可以继续辅食喂养,选择容易消化的辅食,比如像稀饭,米汤,烂面条等等,暂时避免高油高糖的食物,避免高糖分的水果。
5.还是重点关注孩子有严重脱水情况,如果腹泻加重,有粘液血便、呕吐、发热、精神状态差,需要及时复诊评估。
6.目前还是其他的情况还是不错的,说明即使这么长时间腹泻,对孩子也没有造成严重影响,不用太过担心。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2018年10月13日
第3次提问
目前还没有添加辅食,请问现在这种情况可以给喝米汤或者其他什么辅食吗?如果是乳糖不耐受导致的腹泻预防针可以打吗?蒙托石散已经吃了一盒了,吃久了会不会对五个月宝宝有副作用,吃了蒙脱石散好像也还是稀,可以不服用吗?无乳糖奶粉会不会引起过敏?吃了后大概多久会有效果?之后该如何转回原来的奶粉?母乳上该注意什么?
2018年10月13日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
我觉得米汤可以尝试的,你先试试看,如果吃了孩子没有腹泻加重的,可以继续加米糊等。其他的辅食暂时就不要添加。
如果乳糖不耐受导致的腹泻,其实可以打预防针,没有太大问题。当然你也可以等孩子无乳糖奶粉添加后,恢复后再去打预防针。
如果现在不是特别严重,你也可以不用吃蒙脱石散,但对蒙脱石散也不用太紧张,是胃肠粘膜保护剂,基本不吸收,副作用不大。
无乳糖奶粉是否可能会引起过敏?当然有这种可能性,因为之前孩子也没有接触过牛奶。但如果没有明显的家族史,比如说父母亲没有明显的过敏疾病,孩子也没有严重的湿疹,这种概率就会比较低。真的不放心,可以直接换用康特或者纽太特(是特殊配方奶粉的无乳糖奶粉)。但我觉得还是可以先尝试普通的无糖奶粉的。
一般来说,无乳糖奶粉一两天就可以看出来效果。如果你无乳糖奶粉,母乳都暂停,否则没有意义。但是坚持继续挤奶,维持母乳量。
祝顺利。

TA的问答

症状及患病时长:发热,今天凌晨12点多发现发烧,39度送的医院。 就医及用药情况:开了对乙酰、凌晨2点 早上7点各口服1ml 凌晨3点口服奥司他韦混悬液4ml 需要解答的问题:现在又39度了,该怎么护理 症状及患病时长:腹泻 就医及用药情况:儿童医院 需要解答的问题:医生,请问一下,我的孩子一岁5个月,到今天为止,已经连续腹泻了5天了,第1天是16号凌晨4点呕吐去了儿童医院,怕孩子脱水给打了吊针,回家之后吃了一包头孢地尼之外,每天补一点电解质水就没有吃其他的抗病毒和抗生素类药物了。然后一直每天都有拉水,今天拉了3次水,但是已经5天了。之前问过别的医生,说是有可能是诺如病毒,但是今天已经第5天了,还没见好。吃药方面也没给吃什么抗生素和抗病毒类的药,有喝电解质水,防止他脱水。像这样的情况还要不要去医院看看?还是再观察观察呀?孩子的精神状态很不好,每天都很萎靡,瘦了好多。这几天一直就是母乳和小米粥换着喂。孩子也一直哼哼唧唧的哭闹,看着很揪心难受。配图是第1天呕吐的时候去儿童医院的血检和b超。症状及患病时长:反复发烧咳嗽一个月 就医及用药情况:上个月有对医生进行问诊,麻烦医生看一下上次的生病情况,问诊完当天晚上体温稍为有点升高,就去医院验血常规了(见图一图二)直接就收住院了,当晚注射头孢和甲泼尼龙,效果明显,不喘息了,第二天注射一天,第三天明显好转出院,出院后一直有轻微咳嗽,并且继续口服头孢2天,雾化(布地奈德,特布他林,干扰素,氨溴索)3天 三月15号发烧24小时,期间血常规见图三,呼吸道疾病检验结果见图四,提示合胞,不知道是2月份还是这次,因为2月份问诊的时候您说是合胞的可能性比较大。当地医生看完结果说有细菌感染,听诊没事,嗓子有点红,回家吃头孢和雾化,头孢吃了两天退烧咳嗽也不太重,于是停药了3天,这三天状态也不错,就是喝奶差,因为一咳嗽就喷吐,发烧的两天拉肚一天四次。时间来到了昨天第5天,咳嗽喘息加重,昨晚有点发烧37.5,今天不烧了37左右,但还是咳嗽频繁,晚上睡觉不咳嗽,白天咳嗽厉害(见视频) 需要解答的问题:我在想咳嗽喘息这么频繁会不会形成哮喘?是气道敏感么?用不用脱敏药?小葵花咳喘灵颗粒能吃么?有什么物理方法能缓解症状么?用加湿器可以么?脾氨肽能吃么?症状及患病时长:扁桃体腺样体肥大切除术后5天,支气管肺炎第3天 就医及用药情况: 3.12日做的双切手术 3.13日白天开始有咳嗽有痰症状,3.13日晚上开始发烧 14号发烧最高39.7℃用药美林(同步家里的爸爸得了乙流,吃了速福达15号好) 15号发烧去医院,检查出支气管肺炎看图片,当下输液头孢和葡糖糖,配咳嗽药。当天退烧。晚上睡不安稳,醒了好几次说耳朵疼喉咙疼。吃了美林才睡好的。平均美林和泰诺林轮流用药4次。 16号去医院输液人太多没有排队上,在家用药头孢克肟,一天2次每次半包替换了头孢注射液。睡不安稳 需要解答的问题: 医提问一下,孩子现在每次医院都是说伤口检查恢复得不错,但是从术后第3天开始一直到今天术后5天,孩子睡觉连续2晚都会被疼痛疼醒,一晚上疼醒3,4次,就是像是溺水的人一样突然突然起来弹坐,然后不分青红皂白捂着耳朵开始哭,哭完一阵就睡了?目前24小时大概给他吃4顿美林或者泰诺林。基本药效过了就开始说耳朵疼喉咙疼,现在这个情况需要去检查一下耳朵吗?目前疼痛的管理是否可以这样持续用药?以及他现在是支气管肺炎再吃头孢和咳嗽药对缓解痰液没有什么帮助?有什么用药建议症状及患病时长: 胃胀气,一周 就医及用药情况: 3-10号夜里突然发烧39.7,早上起来吐了两次,去医院,抽了血,医生说肠胃感冒,开了益生菌,头孢,醒啤养儿颗粒,回家后吃了3天,3-12晚上睡着后突然吐了,3-13去医院又做了b超抽了血,医生让打针,打了三天。今天是3-17号了,孩子还是有点低烧,37.1左右,肚子听着还是有些胀气。 需要解答的问题:还需要吃点什么治疗胀气的药吗,饮食上需要吃些什么。