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根据您提供的情况:左肾多发结石，其最大约3*3mm，肾盂分离，左侧输尿管上段内径4.6mm，化验尿常规主要以潜血为主，现在左腹部胀痛，考虑左肾多发结石，左侧输尿管扩张并左肾积水。

现在一般认为结石直径小于5mm的输尿管结石自行排出的可能性比较大。可以尝试进行排石或药物排石治疗。现在结合左侧输尿管上段内径4.6mm(正常输尿管内径2mm),考虑结石内径不会太大。不过建议进行肾盂输尿管三维CT了解结石具体大小、位置。如果结石直径<5mm，可以尝试自行排石或药物排石，如果结石直径＞10mm，可以尝试冲击波碎石或输尿管镜碎石等。

针对这种情况，建议您平时尽量多饮水，勤排尿，保证尿量2500ml以上，不要憋尿。适当运动，例如跳绳，慢跑等促进结石移动，同时可以辅助一些排石药物：排石颗粒等促进结石排出。如果结石排出，大多会有腰痛，尿血等症状，建议每周进行彩超复查，观察结石有无移位、排出，输尿管内径有无继续扩大。

如果观察一月左右结石仍没有排出或复查过程中输尿管内径逐渐增大，建议就诊泌尿外科，由泌尿外科专家进行结石处置的选择：体外超声碎石，或经皮肾镜取石或输尿管取石等。

希望我的回复能够对您有所帮助。