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血液科
问题详情
张路
副主任医师
血液科
中国医学科学院北京协和医院
擅长:
白血病
、
淋巴瘤
、
多发性骨髓瘤
、
淀粉样变
、
贫血
、
Castleman 病
休息中
暂无
月回答 0
2018年10月13日
第1次提问
张医生您好, 我父亲今年58岁,近期因腹部不适住院,B超显示脾肿大,现在肝胆胰脾科住院,已入院一周。 请看附件的检查报告,因为所在医院资源不足,还有些血样已拿去外院去做检测,目前尚在等检测结果。以及染色体检测已送去北京,也在等结果。 想跟您请教,以目前现有的报告,是否可以基本确诊慢粒白血病,以及是否处于慢性期? 父亲现在总说腹部不适,问了所在科室医生,说是血液方面疾病引起,本科室无法对症处理,现在我想应该是马上转血液科才对吧?我刚去了血液科,但之前家里接触的医生周末休息。我想请问您根据现有的报告看的话,病情是否严重?是否要立即转往血液科,如果是,我们就直接转院了,去资质更好一点的医院。如果可以等,就想等所有报告出来了再走。按照之前说的日期,也就是两三天后会有结果。 期待回复!感谢!
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2018年10月13日
张路医生
您好,感谢信任。从目前您提供的情况来看,非常符合慢性粒细胞白血病的表现,也就是电影<我不是药神>里面的那个病。但因为缺乏最重要的检查结果,也就是bcr abl融合基因(费城染色体)的结果。如果这个结果是阳性的,我觉得诊断就没问题了。这个病算是
血液病
里面相对比较好的,治疗效果不错,目前靶向药物有国产的,价格也降了很多,很多地方也纳入了医保。您别太着急,那个结果应该用不了多长时间,耐心等待吧,祝好运
张路医生
您还提到是否慢性期的问题,如果近期白细胞升高不迅速,脾脏也没有快速增大,且诊断确实是这个病的话,结合现在的检查结果,应该慢性期的可能性大
2018年10月13日
第2次提问
您好,张医生 感谢您的及时回复,好不容易才拍到这些数据,有三张血细胞分析五类报告单。7号,8号和11号的,11号的白细胞已经85了。您帮忙看下,这是否算作是升高迅速呢? B超联系了等下马上就做。做完了我再给您发。
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2018年10月13日
张路医生
别紧张,一般确诊前可以考虑使用羟基尿控制症状,如果使用了羟基尿,能够控制血白细胞和血小板的增高趋势,也是符合慢性期表现的
2018年10月13日
第3次提问
张医生,您好 听您这样说,我揪着的心稍微放松一点了,谢谢! 附件是刚拿的B超单,没有显示脾长径,只显示了肋间厚度,5.8cm,上次B超是7号做的,是5.1cm,这个程度的增长属于正常范围之内吗?是否有必要再查一次脾长径? 另外,脾上显示有血肿是6.2cm*2.3cm,这个是否是慢粒引起呢?还是说慢粒仅会引起脾肿大?(他受过一次小的外伤,当时觉得无异样未检查,也许这个是外伤引起) 还想问您一下,是不是加速期和急变期的症状会特别特别明显,而且慢性期也不会很轻易就过渡到加速期和急变期,所以,我父亲目前症状您一看便知道应该还在慢性期? 目前我们还未转入血液科,每天只输头孢美唑钠,您提到的这个羟基尿,在目前科室是无法用药的,染色体检测结果预计是周一出来,但也不能确定是否还会延迟,依您看,我们就安心等待染色体检测结果出来确诊了,再开始对症治疗也还完全来得及是么? 另外,您提到的那个靶向药,想请问您,国产药和进口药对比,在疗效上以及副作用方面,是否真的是能做到完全取代呢?如果忽略经济上的考虑,是否依然进口药才是更好的选择呢? 问题比较多,也比较啰嗦,盼复,谢谢了!
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2018年10月13日
张路医生
慢粒一般只会引起脾大,不会引起血肿,但脾脏平时在肋骨的保护下不容易受损伤,脾大之后就容易受损伤,有可能是这个原因。是否慢性期,目前只是根据情况来看比较像,但他的情况比一般慢性期的病人进展更快,仍然建议尽快治疗。当然,如果周一就能有结果,应该来得及。国产药和进口药怎么说呢,这个药是个老药了,合成技术已经比较成熟。我有时候很病人举例,比如手机,就是小米华为跟三星苹果的区别。要是就打电话发短信发微信,都差不多。如果经济特别宽裕,用用最新的苹果也挺好。
TA的问答
症状及患病时长:2022.12.14发现颈部肿块,2023.3.22确诊滤泡性淋巴瘤。截至目前身体没有任何异常状况,第一次检查颈部肿块尺寸大概为5*2.5cm。患者现在身体状况良好,没有异常症状,没有发热现象,盗汗现象。 就医及用药情况:在西京医院做的穿刺和病理,包括后续身体评级的检查也都在西京医院做的。petct,骨髓穿刺等一系列血检。今天结果全部出来了,西京医院医生看完后说目前不需要治疗。三个月复查就可以了。唯一有一点就是影像显示肿块有点使气管位移,医生说如果肿块增大会导致气短胸闷进食等问题,如果我们担心这一点,可以现在就介入治疗。如果不治疗,三个月复查就行了。医生把选择权交给了我们。我们很纠结。 需要解答的问题:1、麻烦您看完检查报告,根据您的经验判断一下病情发展情况 2、现在面临的这种情况,我们应该如何选择?想听听您的建议。 3、如果现在治疗,是不是就是为了解决肿块压迫气管的问题?那治疗方案是什么呢? 4、肿块在颈部,当时做活检的时候 医生就说这个地方不好切,有很多血管,只能做穿刺。所以手术这条路是不是一定走不通? 5、如果我们现在选择随访,这个病情后期如何发展 ?
症状及患病时长:张大夫您好!我大姨78岁,去年11月检查出舌癌,切除部分舌头、为防扩散同步切除部分淋巴。术后检查良好,舌癌未引起癌细胞扩散(包括淋巴系统)。但近期淋巴结肿大,本周二做检查,确诊为淋巴癌(图片中为超声诊断报告)。想咨询您:1、这种情况是否需要手术;2、如果不需要手术是否还有其他治疗手段;3、淋巴癌能否治愈;4、如果不能治愈能否控制在一定范围内,从而能够保障生命。谢谢! 就医及用药情况: 需要解答的问题:
张医生您好!我家老人80岁,男性,近期发现上肢皮肤出现不明肿块,去医院做了简单检查说怀疑是滤泡性淋巴癌,希望您能针对老人情况给些建议 症状: 右侧上肢出现3-4处鼓包,右侧锁骨、右侧腋窝外上部、右侧大臂3处较为明显,右肩上还有一处不明显的。鼓包最大的如核桃大小。详见附图。 鼓包均无疼痛,老人也没有发热、消瘦、食欲不振、乏力等其他不适症状。 就医及用药情况: 11月底去医院进行了血液及影像检查,病理检查怀疑是滤泡性淋巴瘤,但免疫表达不典型。当地医院暂未开药,老人暂未就此症状服用任何药物。检查报告详见附图。 需解答的问题: 1、根据目前检查结果及信息,是否能判定为滤泡性淋巴瘤?是否能判定大概几期? 2、如果不能判定,那还需要补做什么检查?还需要提供哪些信息以供更准确的判断? 3、80岁老人是否需要就现有病症采取治疗手段?希望优先保证生活质量,感觉放化疗过于痛苦了,是否有温和的治疗手段? 4、滤泡性淋巴瘤是否有实践有效的中医药疗法呢? 5、还请医生对老人的其他日常照料及生活注意事项给予宝贵意见,如体检频率及主要检查项、营养、密切关注点等。 谢谢张医生!
医生好,家里长辈最近验血发现情况不太好,医院怀疑慢性淋巴性白血病,让做了其他检查,结果说是小B细胞淋巴瘤,排除慢淋白血病。我的问题主要有三个: 1.为什么检查结果排除典型的慢淋白血病?(是不是流式检查CD23不表达,可以排除CLL?但是免疫组化CD23是阳性的,这两个矛盾吗?) 2.目前的检查结果,医生说基本怀疑是小B细胞淋巴瘤,而且是晚期了,但分型不明确,我想问,有哪个分类结果怀疑程度比较高,基本就定位在浆细胞淋巴瘤和边缘区淋巴瘤了吗?后面直接按报告的提示继续检查吗?还是可能会有其他可能? 3.是不是不管分型是什么,治疗方案都差不多,都是用靶向药,分型只会影响预后?到晚期了是不是比较难治? 症状及患病时长:六年糖尿病,近几年一直在消瘦,今年感觉瘦得更快一些,也很容易困。一直以为是高血糖高血压的问题,没有太关注,20年查血常规没看到异常。9月眼睛出血看不见,去医院检查,发现白细胞淋巴细胞异常。偶尔咳嗽,早上有点出汗,医生检查没有明显肿大的淋巴结。 就医及用药情况:做了骨穿,没有针对淋巴瘤用过药。
73岁,男,2020.8诊断为多发性骨髓瘤三期(之前多年在肾内科和骨科就诊,延误治疗)。经硼替佐米化疗一段时间后,改为硼替佐米+来那度胺。今年2月开始,服用来那度胺后会发生血小板急剧减少,需要输血,停药一段时间后血小板会恢复正常,如此反复了三四次。 医生说目前的药物治疗比较有效,不建议换药,继续这样治疗,化疗-停药打针输血-恢复-化疗。 又做了一次骨穿,想了解病情是否得到控制、是否适合停药或换药?(因病人服药血小板降低后非常难受,不服药时比较舒服) 前三张是第一次住院的情况,第四张是近期骨穿结果
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