2018年10月12日
第1次提问
医生您好,我母亲63岁,长年服用高血压药物,是乙肝大三阳患者,之前多年服用硝苯地平片和复方降压片,降压效果很好,前段时间由于心脏过缓医生让停止服用复方降压片,只吃硝苯地平片,但是体检发现转氨酶指数高达600,她怀疑是降压药硝苯地平片导致的,于是更换了几种降压药,最近在吃施慧达和金纳多,但是血压不降,高压160低压98,因为患有乙肝,所以非常谨慎用药,但是目前主流的降压药都有转氨酶升高的副作用,所以我母亲都不做选择,请问医生有什么降压药是不会导致转氨酶升高,对肝肾损伤小降压效果又好的药呢?如果都存在转氨酶高,有什么解决的办法呢?谢谢
2018年10月12日
李军医生
    您好,我是李军大夫,谢谢您的信任,很高兴为您解答!我已经看到您的问题和资料了,请允许我先结合您的问题思考一下,整理思路和语言之后,稍微晚点再把我的想法说给您听。请您暂时不要着急追问,我将我的想法先说清楚之后,会告诉您可以补充追问哪些问题,到那时候您再补充追问好了。这样有利于您合理利用追问机会,不至于浪费。(本条回复不占用追问指标,等三条回复完毕,如果解决了您的问题,请不吝给个五星好评,谢谢)
2018年10月12日
李军医生
您好,您提供的病史资料我已经详细的看了。
目前主要的关注点是在乙肝肝功能异常的前提下,如何选择降压药的问题。为此我专门检索了几种常用的降压药说明书,了解它们与肝功能异常有无关系。具体见下面的说明书。
临床上常用的几大粒降压药,包括钙通道阻断剂,利尿剂,倍他受体阻断剂,ACEI类。从它们的作用机制来看,都不会直接造成肝脏的损害。只有少数患者合并其他疾病的时候,才会继发性的导致肝功能异常。
您家人出现肝功能异常,我觉得更多的需要考虑与乙肝直接的关系。如果在临床治疗中出现的用药与原发疾病相冲突的情况。可以采用妥协性的处理方式。比如一方面服用降压药,一方面加用护肝的药物。
推荐服用洛汀新片十毫克每次,每日一次。氨氯地地平片五毫克每次,每日一次。氢氯噻嗪片12.5毫克每次,每日一次。这个组合1可以有效的控制血压,又可以将肝肾的损伤降到最低。如果在服药期间,肝功能仍然需要加用护肝的药物了。
以上是我对您提问的答复,希望能够对您有所帮助,如果您还有疑问,欢迎您在下方继续留言咨询,谢谢,祝好。
今天天已经很晚了,如果有追问请在明天上午留言,谢谢。晚安。

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2018年10月13日
第2次提问
非常感谢李军医生这么晚还给出了详细、专业的解答,请问医生,您推荐的这三种药是每天同时服用还是每天三个时间段分开服用呢?除了洛丁新,我把另外两种药图片发您看一下,是不是这两种药结合洛丁新吃呢?我查了一下有苯磺左旋氨氯地平片和苯磺酸氨氯地平片,这两种地平片是否都可以呢?谢谢医生
第3次提问
请问医生洛丁新和这两种药物结合使用吗?

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2018年10月13日
李军医生
您好,您反馈的信息我已经收到。氨氯地平是苯磺酸氨氯地平的简称,它是一种消旋体,苯磺酸左氨氯地平,是一种左旋体,这是一种化学名词。推荐您家人服用苯磺酸氨氯地平即可。您上传的两种图片上面的药物就很合适。按照我上面推荐的剂量服用药物。注意监测肝功能的变化。祝好。

TA的问答

您好医生!我上周一的了新冠,中途低烧了两三天,后来就偶尔有些咳嗽,上周日转阴。最近基本上就偶尔会咳嗽。 我今天早上起来就觉得有点累,最近一周都是十一点半左右睡觉八点多起床。中午吃饭的时候突然疲惫加重。有一种吃不动饭的疲惫。左胸口隐隐有一些疼痛,没有很明显的痛点。然后我就拿apple watch测了一下心电图(不知道有没有参考价值),测了一个小时基本上都是有一些异常数据。 血压:左手117/66,右手102/77 医生可以帮忙看一下,需不需要去医院做进一步检查呢?是不是有心脏方面的问题呀?去年做过心脏彩超和24小时心电图我也一起附上了。症状描述:您好,我父亲今年67岁,2021年12月8号做完冠状动脉造影手术后,走路快或者走楼梯时,心脏中间位置会闷,而且会疼。 已持续快4个月了,会不会是手术的后遗症, 如何治疗呢? 2018年也做过一次冠状动脉造影手术,方面术后没有这么大反应。李医生您好,我19年底因为气促和持续性的心跳过快去医院检查过心脏。查了24小时心电图提示罕发房性早搏和罕发室性早搏。超声提示三尖瓣轻度关闭不全。医生说我是焦虑症,拿了阿普挫轮和黛力新给我。那段时间我4次抽血,血小板和白细胞一直在降低,医生让我做了骨穿来排除严重血液病。在等结果那段时间因为担忧,整个人特别焦虑。身体出现了挺多症状,发热头晕等。当时只吃了阿普挫仑,黛力新没敢吃。自己买了谷维素,吃了一瓶头晕的症状才彻底消失。后面不舒服的症状大概持续了不到一年。之后除了偶尔心跳很快没其他症状了,我就认为自己康复了。但今年8月到现在,这几个月一直各种不舒服。8月一整个月每天都出冷汗和虚汗,那段时间我增加了有氧运动,每天稍微一动都出很多汗!一直到现在还时不时出冷汗虚汗!前一段时间又持续发热了一阵(36.8-37.3)。这个月排便习惯改变,之前有点便秘,现在每天1-2次拉肚子或者软便。还有一段时间一直手抖。而且最近每天心脏都有几阵心跳特别快的情况出现,特别是晚上躺在床上时。我想问下,我这种情况还是焦虑症引起的吗?还是说我需要分别检查这些部位是否出了问题?盼答复,谢谢!医生您好,我母亲今年59,基础疾病主要有胆结石和桥本甲状腺炎(甲减)在服药。 去年10月左右查出高血压,一直在服药,自查血压大部分时间是正常范围的,也有时候会偏高。 上周从老家回来后,突然感觉心慌,然后脖颈的地方有点紧,然后就去医院做了检查,医生给开了24小时心电图(结果如图),当时也做了心电图显示正常,其他血液检查如图。另外今年4月份还做过心脏彩超如图,往年体检心脏检查也都是基本正常的。 请问医生这个大概是什么问题?需要做哪些进一步检查吗?谢谢~医生,我现在怀孕16周,二胎。大约从第10周开始,我上午就会头晕一段时间,很难受,一般是9点到十点之间。这两天iwatch测心跳,发现头晕的时候心跳也很快,有120次/分的样子(完全没运动就一直坐着)。有时候甚至130次。如果后仰半趟在位子上,或者把头放低到腿部,心跳会立刻下降到100,舒服很多。有时候站起来想吐,早饭吐完会舒服一点。我产检空腹血糖5,血压100/66,家里安静的时候会出现85/55,血红蛋白125,都在正常范围内。心电图正常。我想知道我这个头晕到底是什么原因,真的很难受。一胎也会头晕。