2018年10月12日
第1次提问
医生您好。我母亲今年76岁,患糖尿病有25年左右,目前早晚各打一次胰岛素,空腹血糖总是在8到10左右。同时,她也是高血压患者,吃药高压常常160多,低压60左右,压差一直很大。平常一直在吃厄贝沙坦、陪他洛克,硝苯地平缓释片,阿卡波糖、二甲双胍缓释片等药。母亲经常会双下肢浮肿,晚上睡不着的情况下夜尿有4到5次,尿中有泡沫,平时视力很差,有白内障。目前无尿频尿急尿痛症状。现将最近做的肾功能化验单呈上,请医生看看问题大不大?如何治疗?二甲双胍还能不能继续服用?谢谢。

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2018年10月12日
张凌医生
您好!从您母亲提供的病史及检查报告来看,诊断应该是2型糖尿病,糖尿病肾病,CKD(3期),高血压病。目前的治疗建议如下:1、建议到当地的肾脏内科门诊就诊,最好办理慢病的特殊门诊(有利于门诊报销);2、对于血糖控制方面,由于肾功能受损,建议调整降糖药方案,停用阿卡波糖及二甲双胍(肾功能不全时最好不用),改成瑞格列奈(可以从1mg tid开始),早期可能存在一定的血糖波动,可以通过调整胰岛素剂量稳定血糖;3、血压方面,由于脉压差偏大,可以适当加大厄贝沙坦或者倍他乐克剂量,但舒张压务必在60mmhg以上,要不可能有反效果;4、应该加用a-酮酸,药用炭片等保肾药物;5、可以使用一些潘生丁或者胰激肽等改善微循环的药物。最好还是去专科门诊就诊比较稳妥。因为还需要做血脂,心脏彩超,颈动脉彩超,ECG,双肾动脉彩超等一系列检查。
2018年10月12日
第2次提问
谢谢张医生。由于家母在四线城市,医疗水平相对落后,也曾住院治疗高血压,但效果不明显。张医生,您能不能列一下当前家母需要做哪些具体检查,等检查结果出来,还想请您看看。谢谢。
张凌医生
您好!前面我已经说了,还需要做血脂,心脏彩超,颈动脉彩超,ECG,双肾动脉彩超等一系列检查。这些对你母亲的相关并发症的筛查很有帮助。另外,刚刚忘说了,尿酸也偏高,不知道是不是有痛风,或者服用了利尿剂等原因,也需要进一步诊治的,需要服用非布司他这一类的降尿酸药物。
2018年10月12日
第3次提问
没有痛风。谢谢张医生。
张凌医生
不客气,希望对您母亲的诊治有帮助,我的门诊是每周二上午,欢迎前来就诊。

TA的问答

我妈53岁,2021年刚过年出现过敏症状,大腿内侧有出血点,咳嗽,疑似过敏性肺炎,2007年得过紫癜性肾炎,开始用了半年强的松,后来吃的肾炎舒,最严重的时候尿蛋白三个加号,红细胞满视野,持续两年,指标正常后又吃了半年的肾炎舒,中间没有复发过,这次有出血点后一直有检查,开始每次检查有红细胞加号或者加减号,没有出现尿蛋白,出血点症状在吃了抗过敏的药后21年4月底消失,但是一直像有皮炎一样瘙痒,21年7月出现了蛋白,一直有吃肾炎舒,后面两个是今天的检查结果,有浅血,最近几个月一直有隐血,现在有乏力没劲儿的症状,请问大夫我妈现在需要怎么治疗张大夫您好,我血肌酐偏高大概有八九个月,血肌酐最高一次111,其他几次都在100左右,最近住在我们市医院进行了全面检查,主要问题是是心动过缓,肾脏ect提示左肾轻度损伤!麻烦您再给看看,谢谢!张医生,我父亲突然又出现右下腹部疼痛,这次检查病情加重,请问如何处理好?张医生您好! 我父亲今年68岁 今年2月左右做了个阑尾炎手术,检查出有点肾脏问题 1、从4月开始右腿浮肿,左边也肿,但稍比右腿好一点 2、右大腿根部外侧肿了一个包(小饭碗大小,但不疼) 3、人时常感到无力,膝盖疼 4、小便泡泡多,发黄 图表是2月,3月,6月检查出来的一些报告 1、身高1.73米 2、体重140斤 3、血压(记不得参数.说经常测量都是正常的) 4、没有糖尿病 5、没有慢性病 6、没有做过肾穿刺 7、找医生开的:风湿马钱片 风湿骨痛片 一副中药(具体内容不详) 总之他找医生开的,都是祛湿、去水肿、消肿止痛的药 麻烦张医生帮我看看! 1:病情现在到什么程度了?是不是很严重? 2:帮建议一下我接下来应该怎么办! 3:应该怎么治疗? 4:巴中市医院能实现治疗吗? 5:他现在人在巴中,我们在北京,他需要住院吗?如果住院得多长时间? 期待张医生的恢复🙏 张医生你好 性别女 年龄29 身高157 体重94斤 目前处于哺乳期第三个月。 1.2018年因扁桃体发炎化脓去医院体检,尿常规显示3个+,潜血2+,因出国一周,没有采取任何治疗,回国一周多以后尿蛋白和潜血转阴了。 2.2020年因出差一周多,期间有点暴饮暴食,且吃了较多海鲜,本身消化不良,且便秘,回家以后又发现了大量泡沫尿,期间做了很多了次尿常规检查,有的时候阳性,有的时候阴性,但尿蛋白与肌酐比还有24小时定量都正常,所以也没有采取任何治疗方式。(附图) 3.2021年5月顺产,(期间无高血压,但有妊娠糖尿病,目前血糖控制正常),为了恢复胰岛素采取了所谓的生酮饮食,每天没有吃主食,至少300-400克左右的肉蛋,随即又出现泡沫尿,因为前两次都自动转阴,所以存在侥幸心理,但是持续了一两个月还是有泡沫尿,所以做了一个生化尿常规还有24小时定量检查,结果从未有过的糟糕。(附图) 想咨询的是: 1.您能否帮我解读分析一下我最近的体检报告?我当下肾功能大概处于什么样的水平,是不是已经肾小球肾炎或者肾功能损伤? 2.目前我已经改变我的饮食方式了,但是请问蛋肉控制在多少以内?今后该注重什么问题?