2018年10月12日
第1次提问
你好!大夫,我父亲是胃侵袭性弥漫大B淋巴瘤其他部位都好,属于一期A,刚开始抗幽门螺旋菌治疗胃镜结果明显好转但大夫建议还是要化疗。现在化疗了两次,但这次结束后第六天开始发烧,到今天发烧了三天,检查血常规正常,发烧是什么原因啊?是感冒还是化疗副作用?下面是化疗前三次胃镜结果,现在是坚持化疗还是停下,有大夫建议用美罗华就行,宁看呢?

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2018年10月12日
刘海生医生
抱歉没能及时回答您的问题。

我看了您提供的病历资料,患者胃弥漫大B细胞淋巴瘤诊断是比较明确的。本病首选的治疗方案是化疗,总疗程数一般是六个疗程。早期的弥漫大b细胞淋巴瘤,治疗效果还是相当不错的,平均有70%左右的患者可以实现治愈。

下面就您咨询的问题作一一回答:

1.发烧是什么原因啊?是感冒还是化疗副作用?
在化疗后的7到10天,患者容易出现白细胞的下降,白细胞下降,使患者容易感染、发热。虽然在您提供的资料中,说血常规是正常的,但我仍旧建议您监测血常规,因为现在患者到了白细胞下降的危险时期。目前的发热考虑有感染,鉴于患者已经71岁了,我建议及时应用抗生素治疗。

2.现在是坚持化疗还是停下,有大夫建议用美罗华就行。
在患者的体温控制以后,需要继续进行巩固化疗。两周期的化疗,对于弥漫大b细胞淋巴瘤来说是绝对不够的。如果只化疗两周期的话,那么患者的复发可能是“难以避免的”。

根据我们的临床经验,给您两点建议供参考:

1.化疗后注意监测血常规,尤其是在化疗后7到10天。如果在化疗后7到10天,出现显著的白细胞下降,建议在下次化疗结束后的24小时,加用长效升白针。

2.建议患者进行肺部ct的扫描。我们的临床经验,患者在应用美罗华2到4周期后,容易出现肺间质改变,表现为发热、间质性肺炎、咳嗽气短。如果确诊间质性肺炎的话,就需要及时加用皮质激素。
2018年10月13日
第2次提问
大夫你好,这种肺部感染不会影响到身体其他地方吧,后面要如何防范,肺部感染这段时间饮食方面需不需注意。这种肺部感染是化疗的后续正常反应还是没注意感冒引起的,记得化疗后早上出去转了。晚上说有点不舒服,过两天发烧了,这是检查结果,听你的复查了结果不正常了,后面怎么办?

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2018年10月13日
刘海生医生
根据复查的CT和血常规结果,现在患者考虑是化疗后白细胞减少合并感染,肺部炎症。

进一步的处理,需要积极的给予抗生素,监测血常规,并给予升白针(粒系集落刺激因子),患者体温一般在有效抗感染治疗三天之内逐渐下降,如三天之内体温无改善,需要及时调整抗感染治疗。

患者目前CT显示有双肺间质改变,要注意有没有咳嗽、喘憋,有的话,要查一下血气分析。建议在抗感染治疗的同时,短期加用小剂量的皮质激素(比如每天30毫克的强的松)。

进一步的建议:

1.在后继的化疗中,谨慎的考虑是否继续应用美罗华。原因,见上次回复中,建议的第二条。继续用美罗华,间质性肺炎的风险比较高,有时甚至会危及生命。

2.在后继的治疗中,建议化疗后24小时,开始预防性应用升白针(长效升白针一次,或短效升白针)。

关于您的疑问:

这种肺部感染在有效治疗后,一般不会影响到身体其他。

后面的防范,就是在化疗后给予预防性的升白针。

肺部感染这段时间饮食,以高蛋白、高维生素为主,要保证充足的水份摄入。

这肺部感染考虑是化疗后白细胞减少导致的,当然,如果加强预防的话,会减感染风险。

TA的问答

医生您好,我所上传的两张图分别为一年前和最近几天所做的于腹股沟左右侧的彩超。一年前,我发现自己右侧的腹股沟淋巴结有肿大,质硬,压之不痛,活动性感觉还可(上面的皮肤可以滑来滑去)。于是去医院就诊。第一家医院给我开了三盒头孢克洛,然而使用无效,于是前往第二家医院就诊。医生建议我拍个彩超然后过一段时间内观察观察。最近(即一年后)我又去同一家医院拍彩超,发现淋巴结的结节增大了(这里要问个小问题就是左侧的淋巴结我自己摸根本没有感觉肿大,但是其短径居然与明显肿大右侧的相同?请问这是为什么,是因为长的比较里面吗?),而且长径也增大了0.7cm,短径0.6cm,这让我非常恐慌。另外,对此身体上的感知是晚上睡觉老是感觉腹股沟有肿胀感,情不自禁要翻身或者侧身,这是因为肿大的淋巴结压迫周围血管还是啥原因?请问一下医生这种进行性增长和增长速度是不是肿瘤啊?(两张报告距离一年加一个半月)。这种情况危不危险,需要做什么检查? 医生,我前两天咨询过您。这是我前天去医院检查的淋巴结,较上次B超相比,我的淋巴结除了腹股沟处的淋巴结变大之外,锁骨沟处长了几个新的淋巴结。其他没什么变化。您给我说过,短径小于1cm的基本上都是良性的。我想问下,我右侧腹股沟处淋巴结长短径都4✖️2.8cm了,是不是需要进一步做活检检查确定?我那天做B超的时候,B超的医生还特别强调,我的淋巴结都是好的。但我看着我右侧腹股沟处的淋巴结有些担心。还有医生,我可以问下您在省四院是周几出诊?我可以找您去看看吗?谢谢医生您好,我想请您看下这个报告 症状描述:淋巴结肿大 患病时长:一个月刘医生,您好。我现在怀孕6周,因为有过甲亢病史,所以怀孕之后没半个月查一次甲功,血常规等,今天检查发现血常规异常(结果见下图)。以前的我的血常规检查都是基本正常的,半个月之前的血常规医生看了也是正常的。请问我这是怎么回事?谢谢这几天发现孩子人中侧面部位有一个小红点,今天一个朋友说起她朋友孩子身上有红点,瘀斑,查出白血病,真的吓得不轻。我想知道这种除了查血怎么区分吗