2020年03月14日
第1次提问
闫医生您好,我男性,41岁,前年10月份查出高血压,肝肾检查血液,甲功,肾ct无异常,血糖不高,血脂甘油三酯2.6。心脏彩超显示左房稍大,左室充盈功能减退,后规律服药,每早安博诺一片,倍他乐克早一片,晚一片(酒石酸美托洛尔25毫克),可以血压稳定在130-80左右,心率70左右,但在去年9月份出现早搏,24小时心电图显示频发室性早搏,每天一千多个,医生给开了美西律,每天3次,每次3粒,有改善,其中有几个月自感完全没有了,但是近十几天又出现了,并且一般都在下午和晚上,比较频繁,有胸闷感,自咽部到胸口有噎闷感,但不影响活动,请问现在怎么办呢,心情紧张,不失眠,但多梦。老害怕早搏有没有生命危险,很焦虑。美西律还有,这几天有吃的参松养心胶囊,请问应该再怎么办呢?非常感谢。

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2020年03月14日
闫迎川医生
杨正伟您好
感谢您的信任。

您叙述的病史太详细了。以至于我都不用再问什么了。

首先室性早搏,这个诊断没有什么问题。

其次,要评估它的风险。
评估之前要看下原因
其中主要是排除一下器质性心脏病和其他原因引起的心脏早搏表现。
器质性心脏病主要有冠心病,心肌炎,心肌病,心脏瓣膜病,先天性心脏病等
您的心脏超声没有问题,基本上可以把大多数器质性心脏病都可以排除。冠心病,目前在年龄上,症状上都不是,也可以除外。
主要是甲状腺和电解质引起的。这个也已经排除。

那么原因上还是考虑一个功能性早搏(无器质性心脏病室早)。
和劳累,心理情绪,外界环境影响,吸烟,刺激性饮食,熬夜等可能有一定关系。

从风险上来说,既然考虑“良性”的,说明危险性很低。
当然了,再补充一下多数器质性心脏病引起的室早危险性也并不大,它的危险在于器质性心脏病本身。

第三,我在临床发现室性早搏还是比较奇怪的,往往在不太多的时候症状非常明显(比如1000-2000个)。多了很多人可能适应了,反而不太明显了。
这一方面可能是自己感觉比较敏感,再一个就是说数量多了也就适应了。

第四,在药物治疗上,我建议这段时间你可以再把美西律加上,吃一段时间。等好点了再停。

第五,除了在吃药之外一定要好调整,然后放松自己的心态
这个早搏并没有什么,很多人都有,只不过很多人不去做动态心电图,做了之后很多人会发现多少会有一些早搏。
我上面提的熬夜呀,喝浓咖啡,浓茶呀,这些暂时先停止。适当的运动(!!这一点非常重要,希望您通过这个身体的调整来减少早搏发生,减缓紧张的情绪)。
饮食上保持蔬果充分。

因为从室早治疗的专家治疗建议上,如果要是没有症状,然后在大夫解释下,放松心态之后,是可以不吃药,也不用管这个早搏的。

血压控制的不错,尝试一下把安博诺调整一下,改为安博维(就是把利尿剂氢氯噻嗪成分去掉,有室早我不建议再吃)。
看看血压能不能维持这个水平。不行再想办法调药(或者通过运动和饮食)

不知道我说的您能不能够明白。如果有不明白的,欢迎进一步追问。
2020年03月14日
第2次提问
非常感谢闫医生,您这样一说心理就放松多了,另外有医生建议我吃琥珀酸美托洛尔半片,说是酒石酸药效较短,可以换吗,谢谢
2020年03月14日
闫迎川医生
从降压角度来说,当然了它也有治疗室早的作用。
可以更换。直接用一片就行(还可以根据具体情况增长剂量,毕竟您的体重在那里摆着)。半片可能效果差点。
这样话吃起来可以每天吃一次,比较方便。

尽量控制体重,也有利于降压。

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2020年03月14日
第3次提问
好的,非常感谢闫医生,谢谢您的耐心解答,祝您工作愉快
闫迎川医生
不客气。
祝您身体健康!万事如意!

TA的问答

图片是我的体检报告。请问如何进行下一步?谢谢 备注: - 没有高强度锻炼。写字楼久坐工作,精神压力有时候比较大,不知道有没有关系。 - 偶尔失眠熬夜到三四点。 - 在2022.12仅一次感染新冠,不知道有没有关系。 - 无外伤,无烟酒,无脂肪肝。 症状及患病时长:工作地天津 老家辽宁 年龄32 男 之前吸烟 8年 酒喝的有点多,熬夜,工作压力大,身高190体重95kg,描述:头一天吃海鲜自助后奔跑后右侧手脚麻木5分钟,以为就是吃多了,然后第二天下午办公突然眩晕然后去往医院,高压220低压149,心电图ct,次日验血肾彩超,说是没有啥继发性原因,情况如图,诊断是原发性高血压,春节过年 出去吃饭走路时候突然感觉呼吸急促腿无力 又到医院ct 验血.现在症状就是眩晕,站起来就眩晕,心慌,心悸那种感觉.心里也恐惧. 就医及用药情况:替米沙坦 每天两粒眩晕丸 硝苯地平缓释片,用药后血压一般高压115到140 低压76到95 需要解答的问题:之前医生说按时服药,作息和饮食调整. 请问医生需不需要进一步检查,或则全身检查,现在状态感觉影响工作生活,心里也有点慌.想全面检查下.并且可以挂贵院的专家号看一看排查下问题.症状及患病时长:一年 就医及用药情况:22年12月阳康后一直心率快,23年6月恢复了一点,9月复发,比上次更严重,站立走路活动无法超过15分钟,超时会眼前发黑发花头发紧,曾住院两次医生说是焦虑症,服用曲唑酮 需要解答的问题:华为手表心电图提示房颤,请问是否为房颤症状及患病时长:新冠疫情后心律失常 室性早搏一年 无器质性心脏病 心肌酶谱正常 彩超正常 甲功正常 就医及用药情况:半年前有服用过美托洛尔 半片 一天一次 服用了两个多月 感觉有明显胸闷 心率减慢副作用 停药了 此期间心率位两千多至三千七百次室性早搏 一个月前 12月开始服用美西律(每片50毫克)和辅酶q10 辅酶一日三次一次一片 美西律一次三片 一天三次 服用了十天左右 室性早搏降为400多 后服用美西律降为一次两片一日三次 服用十天左右后 继续降为一天三次 一次一片 服用十五天后 突然感觉室性早搏反弹 感觉甚至比之前严重 但还未做心率监测 想问问医生 是不是药量减的太快 还是其他原因 现在感觉跟服药前一样难受 有明显室早感受 请问医生需要加大药量吗症状:11月初尿路感染高烧又感冒,吃了头孢和银花泌炎灵片。2、3天后突然心跳快乏力低烧 做了心电图还有抽血排除心肌炎了,心电图医生看了说正常。 有20来天没管, 后面还是低烧心跳快,看医生吃了果糖二磷酸钠 吃阿奇霉素,恢复正常 正常了10几天,有一天晚上洗头水不太热 第二天下午觉得冷 拉肚子 晚上又低烧乏力心跳快 就医及用药情况: 去查了甲状腺甲功七项都正常,查血常规也没有炎症,今天又做了心电图显示st段改变,医生说没事,但是我身体不舒服 心跳静坐能100出头 躺着90以下 吃饭有时候能上110 最后一张图145是跑了一段路 需要解答的问题: 想问一下我能否吃能气朗辅酶Q10,这个能不能缓解心率快的情况 或者能不能再吃一盒果糖二磷酸钠口服液