杨正伟您好
感谢您的信任。
您叙述的病史太详细了。以至于我都不用再问什么了。
首先室性早搏,这个诊断没有什么问题。
其次,要评估它的风险。
评估之前要看下原因
其中主要是排除一下器质性心脏病和其他原因引起的心脏早搏表现。
器质性心脏病主要有冠心病,心肌炎,心肌病,心脏瓣膜病,先天性心脏病等
您的心脏超声没有问题,基本上可以把大多数器质性心脏病都可以排除。冠心病,目前在年龄上,症状上都不是,也可以除外。
主要是甲状腺和电解质引起的。这个也已经排除。
那么原因上还是考虑一个功能性早搏(无器质性心脏病室早)。
和劳累,心理情绪,外界环境影响,吸烟,刺激性饮食,熬夜等可能有一定关系。
从风险上来说,既然考虑“良性”的,说明危险性很低。
当然了,再补充一下多数器质性心脏病引起的室早危险性也并不大,它的危险在于器质性心脏病本身。
第三,我在临床发现室性早搏还是比较奇怪的,往往在不太多的时候症状非常明显(比如1000-2000个)。多了很多人可能适应了,反而不太明显了。
这一方面可能是自己感觉比较敏感,再一个就是说数量多了也就适应了。
第四,在药物治疗上,我建议这段时间你可以再把美西律加上,吃一段时间。等好点了再停。
第五,除了在吃药之外一定要好调整,然后放松自己的心态
这个早搏并没有什么,很多人都有,只不过很多人不去做动态心电图,做了之后很多人会发现多少会有一些早搏。
我上面提的熬夜呀,喝浓咖啡,浓茶呀,这些暂时先停止。适当的运动(!!这一点非常重要,希望您通过这个身体的调整来减少早搏发生,减缓紧张的情绪)。
饮食上保持蔬果充分。
因为从室早治疗的专家治疗建议上,如果要是没有症状,然后在大夫解释下,放松心态之后,是可以不吃药,也不用管这个早搏的。
血压控制的不错,尝试一下把安博诺调整一下,改为安博维(就是把利尿剂氢氯噻嗪成分去掉,有室早我不建议再吃)。
看看血压能不能维持这个水平。不行再想办法调药(或者通过运动和饮食)
不知道我说的您能不能够明白。如果有不明白的,欢迎进一步追问。