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2020年03月14日
我爸80岁，右下肢动脉堵塞，心脏10年前做过两个支架，内脏器官都不太好。上周末刚做完下肢右髂动脉支架手术，共做了4个支架。做完到目前一直住院，打各种药包括抗凝药（针），消炎药，且一直有各种反应，包括心衰，肺部问题，经过用药都有所控制，到昨天身体状况有所好转，能吃一些粥。但目前有个比较大的问题，昨晚术后第6天第一次大便，连拉4次，前两次是深色固状体，后两次是流质深褐色粘稠物，医生说是消化道出血。
患病时长：常年基础病，下周堵塞5年
用药情况：哌拉西林钠他䂳巴坦钠，坦平疏，那屈肝素钙，抗血栓的屁股针（3次每天），重组人促红素，雾化
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您的咨询问题已收到，我正在手工输入回复内容，请您稍等…（此条不需回复）
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2020年03月14日
让您久等了，非常感谢您对我的信任。
我已详细阅读您提供的病史资料，综合起来有以下特点：
（1）男性，79岁，有冠心病、支架植入史10年
（2）一周前行下肢右髂动脉支架植入术，术后予以抗凝、消炎等治疗，术后第6天起出现黑便
（3）肝肾功能异常、血糖显著升高、白细胞计数升高、D二聚体升高，大便隐血阳性
（4）目前正在住院治疗中
针对以上问题，我的诊断与分析意见有：
（1）诊断明确，下肢动脉闭塞症、下肢支架植入状态，冠心病、支架植入状态，肝功能不全，肾功能不全。患者血糖显著升高，估测有糖尿病多年
（2）患者下肢支架术后出现消化道出血，其实这在临床上是比较常见的情况，一种原因是由于手术应激引起的应激反应，另一种原因是患者本身有消化道基础疾病，在抗凝、抗血小板治后引起消化道出血
（3）老人家合并症多，目前抗凝与止血都很重要，抗凝抗血小板可能导致出血加重，不抗血小板，又有可能引起支架内血栓。且目前D二聚体显著升，易于发生栓塞，该如何取舍，需有赖于您主治医生的经验去，建议给予主治医生足够的信任
（4）注意复查血常规、监测生命体征，观察出血情况。
（5）老人家有发生再次栓塞、心力衰竭、消化道大出血、猝死等风险
（6）患者目前住院治疗中，注意避免情绪激动，保证睡眠质量及充足体力。
如您有任何问题，可随时联系我。
我已详细阅读您提供的病史资料，综合起来有以下特点：
（1）男性，79岁，有冠心病、支架植入史10年
（2）一周前行下肢右髂动脉支架植入术，术后予以抗凝、消炎等治疗，术后第6天起出现黑便
（3）肝肾功能异常、血糖显著升高、白细胞计数升高、D二聚体升高，大便隐血阳性
（4）目前正在住院治疗中
针对以上问题，我的诊断与分析意见有：
（1）诊断明确，下肢动脉闭塞症、下肢支架植入状态，冠心病、支架植入状态，肝功能不全，肾功能不全。患者血糖显著升高，估测有糖尿病多年
（2）患者下肢支架术后出现消化道出血，其实这在临床上是比较常见的情况，一种原因是由于手术应激引起的应激反应，另一种原因是患者本身有消化道基础疾病，在抗凝、抗血小板治后引起消化道出血
（3）老人家合并症多，目前抗凝与止血都很重要，抗凝抗血小板可能导致出血加重，不抗血小板，又有可能引起支架内血栓。且目前D二聚体显著升，易于发生栓塞，该如何取舍，需有赖于您主治医生的经验去，建议给予主治医生足够的信任
（4）注意复查血常规、监测生命体征，观察出血情况。
（5）老人家有发生再次栓塞、心力衰竭、消化道大出血、猝死等风险
（6）患者目前住院治疗中，注意避免情绪激动，保证睡眠质量及充足体力。
如您有任何问题，可随时联系我。
2020年03月14日
医生建议停掉抗凝药，今天输了包括注射用生长仰素，兰索拉搓等，不能饮食开了营养液输液，病毒活灭冷冻血浆。中午又拉了大概300ml左右深褐色流质大便，我的问题是，消化道出血症状严不严重？治愈有没有问题？根据上面的药物可能还会有什么副作用？
2020年03月14日
非常感谢您补充病史资料
（1）目前血红蛋白65g/L，已经是中度贫血，如出血仍未停止，血红蛋白会进一步下降，抗凝药物确实有停药指征，需要停用
（2）兰索拉唑为质子泵抑制剂，消化道出血患者有明确应用指征，生长抑素为止血剂
（3）目前老人家为中度贫血，治疗关键是能否在不形成支架内血栓的同时，尽快止血。如无法药物止血，可介入条件下栓塞止血。
（4）我处理过十多例冠脉支架术后合并出血患者，只要及时止血，血红蛋白回升后继续进行抗血小板治疗，预后相对良好，不必担心
（5）药物都有可能有副作用，但并非所有服用该药物的患者都会发生，大部分患者是没有不良反应发生的。
（1）目前血红蛋白65g/L，已经是中度贫血，如出血仍未停止，血红蛋白会进一步下降，抗凝药物确实有停药指征，需要停用
（2）兰索拉唑为质子泵抑制剂，消化道出血患者有明确应用指征，生长抑素为止血剂
（3）目前老人家为中度贫血，治疗关键是能否在不形成支架内血栓的同时，尽快止血。如无法药物止血，可介入条件下栓塞止血。
（4）我处理过十多例冠脉支架术后合并出血患者，只要及时止血，血红蛋白回升后继续进行抗血小板治疗，预后相对良好，不必担心
（5）药物都有可能有副作用，但并非所有服用该药物的患者都会发生，大部分患者是没有不良反应发生的。
2020年03月14日
我爸一直胃口不错，没有消化道问题。想请问一下目前采用的治疗措施，大概需要多久能见效？因为也输了血是否会影响药物治疗判断？这个后续继续使用抗血小板的药物，会不会复发？或者后续治疗中还需要根据我爸的体质特别注意哪些事项？谢谢
2020年03月14日
非常感谢您对我的信任
（1）目前治疗措施的疗效观察，就看接下来的24-48小时，家属可观察有没有继续解黑便，出血停止的一个首要表现就是便血次数减少。如仍然不断出血，可尽早介入止血
（2）输血确实会影响药物治疗的效果，并有增加支架内血栓的风险，但是否需要输血，要由患者的主治医生根据患者病情与复检结果决定，需要输血就要当机立断，果断尽早输血，要知道短期大量出血会有致命危险
（3）近期有支架植入的患者，后续治疗仍然要抗血小板治疗，但可选择对消化道作用比较轻的药物，不要使用有明显消化道损伤作用的药物，如阿司匹林就需要停用
（4）老人家高龄，合并症多，出院后的康复要注意遵照医嘱规则服药，清淡饮食，注意控制血糖，适度进行功能锻炼。
非常感谢您的咨询，我每天大部分时间都在线，如有问题，可随时联系我
（1）目前治疗措施的疗效观察，就看接下来的24-48小时，家属可观察有没有继续解黑便，出血停止的一个首要表现就是便血次数减少。如仍然不断出血，可尽早介入止血
（2）输血确实会影响药物治疗的效果，并有增加支架内血栓的风险，但是否需要输血，要由患者的主治医生根据患者病情与复检结果决定，需要输血就要当机立断，果断尽早输血，要知道短期大量出血会有致命危险
（3）近期有支架植入的患者，后续治疗仍然要抗血小板治疗，但可选择对消化道作用比较轻的药物，不要使用有明显消化道损伤作用的药物，如阿司匹林就需要停用
（4）老人家高龄，合并症多，出院后的康复要注意遵照医嘱规则服药，清淡饮食，注意控制血糖，适度进行功能锻炼。
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TA的问答
症状及患病时长：孕辰高血压后血压就一直没降下来，
就医及用药情况：生完宝宝后测量高压180，低压130左右，持续一年左右没管，后来吃了拜新同半年的样子每天1粒，血压降高压145，低压130左右，降的不理想，所以朋友介绍我吃坎地沙坦酯片和门冬氨酸氨氯地平片各一粒，吃了一个月左右，血压降到105低压60-70左右
需要解答的问题：现在吃这个药突然降这么多有没有什么影响，对身体有没有副作用，继续吃这个药还是需要换药，症状及患病时长：目前人在国外，男，年龄28，就读英国研究生。主要症状有胸口闷，感觉有东西压在胸口，没有明显的剧痛，但不舒服，浑身乏力虚弱，脖子手臂酸，夜里躺下后会突然的胸口发闷，随后极度发酸，并伴有短暂的呼吸困难。症状是从3.29日开始，当天感觉虚弱，3.30日凌晨2点的时候突然胸口剧烈的发闷，并伴有手臂和脖子酸痛，随后浑身有涣散感并全身开始发麻虚脱，同时伴有呼吸困难，手开始发麻发颤，眼前忽明忽暗，整个过程持续了半个多小时，从3点坐起后症状有所缓解。3.31日中午吃好午饭，躺下后仍然胸口发闷。
就医及用药情况：在英国当地医院进行了血检，心电图，心跳血压和胸口X光，均无异常。医生诊断为肌肉酸痛和神经性的紧张导致，排出排除了肺部感染和心脏病的可能。药物开具了兰索拉唑肠溶胶囊和萘普生，但目前未服用，只在30号当天凌晨2点服用了布洛芬。
需要解答的问题：本人想了解下具体疾病方向，建议备药，并给出一些检查建议(如彩超，24小时心电图）。目前没有英国的检查报告，只告知结果正常，因为想对结果拍照但英国不让。本人家族无心脏病遗传史，无其他不良疾病史，但本人在英国作息不够规律，长期熬夜。女， 79岁，基础健康指标正常。
2006年因心率过低至40次
安装了心脏起搏器(德国博林）
已经18年，期间心率最低维持60次。
运动后，自主心率可上升至90次。
平时无不适，偶尔会出现一个跳动不规律，无法确定是在设定心率60出现，还是在60以上出现。
请问您：
一、根据心电图，能否看出低频率自主心率？
二是否需要及时更换起搏器
三、如果需要更换，推荐一下合适的起搏器品牌型号，以及在地市级和省级医院手术如何选择？症状及患病时长：你好，小朋友甲流后腿疼，这是两次的检查，请问是心肌受损了吗？要吃什么药么
就医及用药情况：
需要解答的问题：您好医生 我母亲 胸口位置有针刺样感觉 但是不疼，有两年了 偶尔的 最近感觉珍惜时间长了 我们就在当地做了增强CT 中午12 点做完 打得那个造影剂 当时没感觉 过了2-3 个小时最后头皮痒得厉害 然后额头 痒 额头还有紧的感觉，鼻头和脸蛋 下巴都有红的地方，然后胸前也有红点，痒了好几个小时 现在不痒了 但是皮肤红？这是过敏了吗需要治疗吗？用点什么药比较好？我母亲没有什么病 就血脂有点高 别的没啥问题
