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月回答 61
2020年03月14日
帮朋友咨询，患者女性，12岁左右发现左侧小腿比右侧小腿粗一些，不仔细看很难看出，2015年时候19岁有在湘雅医院做CT检查，CT诊断髂静脉受压综合症？KT综合症？当时医生建议做支架手术，医生建议等生完孩子在做手术，防止怀孕支架受压迫导致二次手术，就没有治疗。目前24岁左小腿脚背浮肿，比较明显，腿温有细微高于右腿的温度，有血拴，平常行走跟常人无异，请问大夫这个是髂静脉受压综合症，还是KT综合症？如果这个是髂静脉受压综合症，手术有根治的功效吗，手术风险高吗，手术费用多少，有复发的可能吗，复发概率多大？如果怀孕，会有生育风险吗，这个会遗传吗？谢谢
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您好，请问能否方便将病人腿部照片发给我？病人左腿是否比石腿长，温度升高？
以上信息对诊断会有帮助。因只有三次免费提问机会，请您尽量在一次答复中答完，免得浪费您的提问机会。谢谢您！
以上信息对诊断会有帮助。因只有三次免费提问机会，请您尽量在一次答复中答完，免得浪费您的提问机会。谢谢您！
2020年03月14日
您好，您可能不方便回复，如果您实在无法获得照片，我也会根据现有情况在24小时之内将问题回复给您，但准确性可能会稍差。请您不要着急。谢谢！
2020年03月14日
麻烦请帮忙看一下，谢谢大夫
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您好，已收到，马上回复您。时间大约20分钟。请不要着急，谢谢！
2020年03月14日
您好，实在抱歉，病房里有个情况需要现在处置一下，时间约20~30分钟，稍后会为您仔细回复。此条不要回复，以免浪费您的一次问诊机会。感谢您的信任及耐心等待！
2020年03月14日
您好，感谢您的信任，因病房的事物较多，抱歉让您久等了。
仔细查看了您发来的所有资料及您朋友的腿部情况，目前的诊断应为髂静脉压迫综合征，也叫Cockett综合征，诊断的原因及建议如下：
1.为什么诊断不是您考虑的KT综合症？
KT综合症在临床上见到的最主要症状为患肢的粗，长（较对侧肢体变长，部分病人有跛行），热，葡萄酒斑，静脉曲张五个特点。其中葡萄酒斑出生即有，您朋友腿部并不存在这种情况。且KT综合征引起的静脉曲张多在大腿及臀部，而普通的静脉曲张包括髂静脉受压综合症引起的曲张常常位于肢体远端及小腿，与您的朋友相同。且有CT作为依据，所以您朋友的诊断比较明确，为髂静脉压迫压迫综合症。这种情况如果再行下肢静脉彩超以判断主干是否通畅诊断就更加清楚。
2.为您简单科普一下髂静脉压迫综合症。髂静脉压迫综合症在很多人中都有出现，但轻重不同，因为在生理情况下，几乎每个人的右侧的髂总动脉都会压迫左侧的髂总静脉静脉进入下腔静脉的入口（如图），所以会引起下肢静脉回流障碍，出现腿部粗肿，静脉曲张以及皮肤温度的增高的临床症状，所以大部分血栓及静脉曲张都会出现在人体的左侧下肢。在恰静脉受压时回流障碍也容易发生血栓，不知道您说的您朋友的血栓情况是否为髂静脉或股静脉等深静脉的血栓。
3.如果这个是髂静脉受压综合症，手术有根治的功效吗，
如果彩超明确主干没有问题，那么手术之后一般情况下都会得到明显改善（也就是您所说的根治），但因为植入支架后，有异物刺激血管内膜可能，会引起血栓的发病率增高，所以需要在相当长的一段时间内进行持续的抗凝治疗。
但即使使用了髂静脉的支架，已经发生的静脉曲张，不可能逆转或逐渐消失，如需彻底治疗，可能还需要手术（如想保守治疗，详见以下回复）进行静脉曲张的切除，因您说您朋友存在血栓的情况，所以这种情况下做浅静脉曲张的手术应该通过彩超确定主干是否通畅。
4.手术风险高吗，手术费用多少，有复发的可能吗，复发概率多大？
因为是介入手术，所以手术的风险一般不大，手术费用根据各地不同的医保及各地使用的材料不同，差异较大，大约2万元~5万元左右（报销前），仅供参考。因已经将狭窄的部分用支架支撑，所以复发的概率基本不存在，但确实有可能会增加血栓发生的概率（但不进行这种手术，因为髂静脉受压处狭窄，所以血栓发生的概率也不低，就如您的朋友，可能已经发生了神经外血栓）。
5.如果怀孕，会有生育风险吗，这个会遗传吗？
怀孕后主要的风险为因为子宫增大压迫髂静脉，可能会导致髂静脉压迫进一步加重，且怀孕期间本身人体处于高龄状态，所以静脉血栓的发生率就会更高。如果已经使用了髂静脉支架，可能情况会明显更好一些。
髂静脉压迫综合症为解剖结构的差异，没有文献报道过，其有遗传的倾向。
6.如果您朋友的血栓时间较长（超过三个月）如果短期内不进行髂静脉支架植入，建议您朋友进行如下治疗以防止病情进一步加重以及改善目前症状。
①生活方式改变：避免久站久坐，工作间歇时看情况方便定时站起来活动或定时抬高双腿。两足可做背屈伸，用力伸平后，再用力弯曲，一日可数次，做越多越好（见图2）。保持标准体重（肥胖会引起和加重静脉曲张）。避免便秘。
②药物治疗：（非备孕、怀孕、哺乳期间）口服爱脉朗（地奥司明片）服药剂量：常用剂量为每日 2 片；常见的不良反应有腹泻、消化不良、恶心、呕吐，其他反应见说明书。
或迈之灵片（饭后口服。成人每日二次，早、晚各一次，每次一至二片。病情较重或治疗初期，每日二次，每次二片。二十天为一疗程。可长期服用。不良反应：可有轻微胃肠道不适。注意事项：胃溃疡患者慎用；药片应完整服下）。
两者选择一种即可，可长期服用。
③加压治疗（最重要的治疗）。可以应用弹力医疗祙，弹力袜不能治愈已形成的静脉曲张，但可以让它停止进展或缓慢进展。每天早上起床下地前穿上，每天睡前脱下清水洗一下恢复弹性。不要挂在衣架上，最好用手攥干后平铺或用网兜晾干。要长期坚持使用弹力医疗袜，每双弹力袜的有效弹力消失后应更换新的弹力袜。选择质量较好的弹力袜，两双换穿大约可维持一年多一点。弹力袜选择2级大腿（长筒）露趾的。
④建议卧床休息时将腿适当抬高20-30厘米，以利于静脉回流，请一定注意全腿下均匀垫高，不要将膝盖悬空！否则膝关节会出现疼痛！
因回复有2000字限制，余见下条回复。谢谢！
仔细查看了您发来的所有资料及您朋友的腿部情况，目前的诊断应为髂静脉压迫综合征，也叫Cockett综合征，诊断的原因及建议如下：
1.为什么诊断不是您考虑的KT综合症？
KT综合症在临床上见到的最主要症状为患肢的粗，长（较对侧肢体变长，部分病人有跛行），热，葡萄酒斑，静脉曲张五个特点。其中葡萄酒斑出生即有，您朋友腿部并不存在这种情况。且KT综合征引起的静脉曲张多在大腿及臀部，而普通的静脉曲张包括髂静脉受压综合症引起的曲张常常位于肢体远端及小腿，与您的朋友相同。且有CT作为依据，所以您朋友的诊断比较明确，为髂静脉压迫压迫综合症。这种情况如果再行下肢静脉彩超以判断主干是否通畅诊断就更加清楚。
2.为您简单科普一下髂静脉压迫综合症。髂静脉压迫综合症在很多人中都有出现，但轻重不同，因为在生理情况下，几乎每个人的右侧的髂总动脉都会压迫左侧的髂总静脉静脉进入下腔静脉的入口（如图），所以会引起下肢静脉回流障碍，出现腿部粗肿，静脉曲张以及皮肤温度的增高的临床症状，所以大部分血栓及静脉曲张都会出现在人体的左侧下肢。在恰静脉受压时回流障碍也容易发生血栓，不知道您说的您朋友的血栓情况是否为髂静脉或股静脉等深静脉的血栓。
3.如果这个是髂静脉受压综合症，手术有根治的功效吗，
如果彩超明确主干没有问题，那么手术之后一般情况下都会得到明显改善（也就是您所说的根治），但因为植入支架后，有异物刺激血管内膜可能，会引起血栓的发病率增高，所以需要在相当长的一段时间内进行持续的抗凝治疗。
但即使使用了髂静脉的支架，已经发生的静脉曲张，不可能逆转或逐渐消失，如需彻底治疗，可能还需要手术（如想保守治疗，详见以下回复）进行静脉曲张的切除，因您说您朋友存在血栓的情况，所以这种情况下做浅静脉曲张的手术应该通过彩超确定主干是否通畅。
4.手术风险高吗，手术费用多少，有复发的可能吗，复发概率多大？
因为是介入手术，所以手术的风险一般不大，手术费用根据各地不同的医保及各地使用的材料不同，差异较大，大约2万元~5万元左右（报销前），仅供参考。因已经将狭窄的部分用支架支撑，所以复发的概率基本不存在，但确实有可能会增加血栓发生的概率（但不进行这种手术，因为髂静脉受压处狭窄，所以血栓发生的概率也不低，就如您的朋友，可能已经发生了神经外血栓）。
5.如果怀孕，会有生育风险吗，这个会遗传吗？
怀孕后主要的风险为因为子宫增大压迫髂静脉，可能会导致髂静脉压迫进一步加重，且怀孕期间本身人体处于高龄状态，所以静脉血栓的发生率就会更高。如果已经使用了髂静脉支架，可能情况会明显更好一些。
髂静脉压迫综合症为解剖结构的差异，没有文献报道过，其有遗传的倾向。
6.如果您朋友的血栓时间较长（超过三个月）如果短期内不进行髂静脉支架植入，建议您朋友进行如下治疗以防止病情进一步加重以及改善目前症状。
①生活方式改变：避免久站久坐，工作间歇时看情况方便定时站起来活动或定时抬高双腿。两足可做背屈伸，用力伸平后，再用力弯曲，一日可数次，做越多越好（见图2）。保持标准体重（肥胖会引起和加重静脉曲张）。避免便秘。
②药物治疗：（非备孕、怀孕、哺乳期间）口服爱脉朗（地奥司明片）服药剂量：常用剂量为每日 2 片；常见的不良反应有腹泻、消化不良、恶心、呕吐，其他反应见说明书。
或迈之灵片（饭后口服。成人每日二次，早、晚各一次，每次一至二片。病情较重或治疗初期，每日二次，每次二片。二十天为一疗程。可长期服用。不良反应：可有轻微胃肠道不适。注意事项：胃溃疡患者慎用；药片应完整服下）。
两者选择一种即可，可长期服用。
③加压治疗（最重要的治疗）。可以应用弹力医疗祙，弹力袜不能治愈已形成的静脉曲张，但可以让它停止进展或缓慢进展。每天早上起床下地前穿上，每天睡前脱下清水洗一下恢复弹性。不要挂在衣架上，最好用手攥干后平铺或用网兜晾干。要长期坚持使用弹力医疗袜，每双弹力袜的有效弹力消失后应更换新的弹力袜。选择质量较好的弹力袜，两双换穿大约可维持一年多一点。弹力袜选择2级大腿（长筒）露趾的。
④建议卧床休息时将腿适当抬高20-30厘米，以利于静脉回流，请一定注意全腿下均匀垫高，不要将膝盖悬空！否则膝关节会出现疼痛！
因回复有2000字限制，余见下条回复。谢谢！
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⑤平时您朋友可以进行正常锻炼身体（要使用弹力袜），可以进行跑走训练。跑步或走步时由于小腿的肌肉泵作用会促进静脉回流，是对静脉曲张有益的。但也应该在穿戴弹力袜时进行。负重运动，比如健身房的举重、深蹲等会非常大的加重下肢静脉压力，使病情加重，是要尽量避免的。
⑥如果您朋友将来准备怀孕，建议怀孕期间如无特殊情况一定坚持使用弹力袜，因孕期增大的子宫会压迫下腔静脉及髂静脉，进一步使静脉回流障碍，会不可逆的明显加重静脉曲张。使用弹力袜同时还部分减少孕期因高凝状态而发生下肢深静脉血栓的风险。
您也不用过分担心，积极治疗后，绝大多数人效果都很好。
不知道我表达的是否清楚，如果有我没说清楚的地方，请您在时限内免费追加提问，我一定尽快解答。祝您身体健康，生活幸福！
⑥如果您朋友将来准备怀孕，建议怀孕期间如无特殊情况一定坚持使用弹力袜，因孕期增大的子宫会压迫下腔静脉及髂静脉，进一步使静脉回流障碍，会不可逆的明显加重静脉曲张。使用弹力袜同时还部分减少孕期因高凝状态而发生下肢深静脉血栓的风险。
您也不用过分担心，积极治疗后，绝大多数人效果都很好。
不知道我表达的是否清楚，如果有我没说清楚的地方，请您在时限内免费追加提问，我一定尽快解答。祝您身体健康，生活幸福！
TA的问答
症状及患病时长：
医生你好，我坐时间长了的话或者是躺床上熬夜的时候，就会双脚脚腕内侧感觉发热，有灼烧感，但是不疼，右脚更明显点。走路的时候就没感觉，这是静脉曲张吗？还是尿酸高？
就医及用药情况：
本人比较高，185cm，132斤，半年前曾做过精索静脉曲张手术，体检测了尿酸等，帮我看下体检结果怎么样？
需要解答的问题：
之前是左脚热断断续续持续了半年左右时间，现在改成右脚更明显了，右脚的发热持续了一个礼拜吧。因为症状不是很严重，只是不舒服，就没怎么检查，这个是静脉曲张吗？还是什么原因？还是单纯的因为最近天气热了，脚比较容易出汗，我在广东这边。但是走路运动的时候就没感觉。症状及患病时长：髌骨下方约2-3厘米处摔伤，摔伤后整个膝盖与小腿肿大发硬，摔伤处看着有瘀血，一星期后大部分位置消肿，但摔伤处仍有鼓包，用手按下去就有一个凹陷，膝盖两侧与小腿手按和用力会疼
就医及用药情况：医院CT显示骨骼无异常
需要解答的问题：要不要拍核磁共振？是肌腱受伤吗？
症状及患病时长：23年4月开始, 正常坐着右小腿会发麻. 右小腿后侧感觉有包裹感, 和羽毛轻拂感. 右小腿表面皮肤感觉比较怪. 后来逐渐变成走路走久后右腿容易酸胀, 累. 右脚如果单脚站立, 比左脚单脚容易累, 也更不稳. 到目前为止没有痛过. 只有腰部在改变姿势时偶尔会刺痛一两下. 左腿左脚正常无症状.
今年最近一个月开始, 站立时右脚不舒服, 忍着可以继续站, 站立时右腿更酸胀. 偶尔会觉得大腿内部后侧神经不舒服. 躺着基本还好, 偶尔右腿微微发胀. 而且左小腿也开始出现前后侧肌肉发紧, 感觉敏感.
右脚趾抬起或移动动作还可以完成, 但比左脚趾更费力更容易累.
就医及用药情况：无就医用药
需要解答的问题：如何治疗症状及患病时长：
在29号的时候去当地医院在胳膊抽血，针扎进去的时候手臂一条筋麻了一下然后到现在一按胳膊那条筋就痛是怎么回事
就医及用药情况：
需要解答的问题：在29号的时候去当地医院在胳膊抽血，针扎进去的时候手臂一条筋麻了一下然后到现在一按胳膊那条筋就痛是怎么回事症状及患病时长：1个月
就医及用药情况：T2椎体血管瘤
需要解答的问题：T2椎体血管瘤，右肩疼痛麻木无力，打了消炎针有缓解，近几天又反复。请帮忙看一下，是否可以保守治疗，还是需要开刀?保守治疗有哪些不利影响，开刀大概需要多少费用?
