2018年10月11日
第1次提问
女,81岁,小一个月前胸口疼痛,发病时扩散到后背,脖颈,喉咙难受,手发嘛,讲话困难,舌头紧锁感,持续时间半小时,上午,晚上发病,白天好点,出现问题持续小一个月了,现在比前期发病频繁,发病时脸色发白,三天前住院治疗,说是冠心病,用药后(药物见图片)发病控制住了,心率监测良好,没有继续发作,家里小城市说需要做照影然后支架,然后又说很危险,需要继续观察到下周一在看,请问医生我外婆现在这个年纪做支架哪种利大于弊,我了解到有药物跟非药物金属支架,家里医生说用药物支架,这样以后就需要长期服用药物,有点担心,请问这种支架能管多久,如果让您处理请问怎么做才是最好的选择。谢谢您了医生。

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陈亮医生
您好,感谢您的信任!我现在不方便打字,稍后详细回复您,您现在不需要操作。感谢您的配合!
2018年10月11日
陈亮医生
您好!很抱歉因为工作的原因让您等待这么久,感谢您的理解与配合!根据老人家这个症状表现以及药物治疗后的反应,考虑冠心病的可能性是非常大的。目前用了扩血管药后症状有所好转,但目前的药物仅仅是缓解症状,并不能从根本上解决这个疾病,因此说进行一个冠状动脉造影是十分有必要的。冠状动脉造影操作非常简单,通过在血管里注射造影剂,能够清楚地反映心脏里面冠状动脉的情况,哪里有狭窄、哪里有堵塞都可以看得一清二楚,因此被称为诊断冠心病的金标准。如果通过造影看到哪一处或者几处血管有严重狭窄、甚至闭塞,那么就通过支架把狭窄的地方撑开,从而就解决了冠状动脉狭窄的问题,也就从根本上治疗了上述症状的发作,而不是像现在这样通过药物扩张血管,但一旦药物停下来,就会再次发作。所以,您当地的医生建议做冠状动脉造影的策略是非常正确的。当然,任何医疗操作,即使是挂水,都有风险,冠状动脉造影以及支架植入术是要在心脏上进行干预,必然是存在手术的风险的。但目前介入心脏病学技术发展得非常先进,风险本身已经被降到很低,但医生在治疗前一定会跟你把最大的风险交代清楚,尤其是80岁的老人,本身任何医疗操作都有风险,所以也不用太紧张。相比较手术本身的风险,这个疾病不积极治疗任其发展所带来的风险要大得多,如果本身有狭窄的地方进一步严重发生了堵塞,那所带来的风险是成倍增加的,甚至可能威胁生命。所以我认为目前进行冠状动脉造影检查,根据病变严重程度看是否行支架植入术是十分有必要的,也是相对来说对他这个情况最安全的治疗措施。如果不处理,仅仅通过这些药物治疗,一是生活质量不能得到保障,二是发生更严重的心绞痛或者心肌梗死的风险不可预测,三是长期下去对心功能也很不利,所以说手术要比不手术能带来更多获益。至于药物支架和非药物支架,没什么好商量的,非药物裸支架因为再狭窄率很高,早已被弃用,市场上也没有非药物支架,所以这个不必纠结,现在都是药物涂层支架。金属裸支架一个是市面上已经没有了,另一个是并发症多,本来就不在可选范围内。支架植入就是管终身的,不需要取出,也不需要更换,植入支架后需要长期服用抗血小板药,事实上即使不放支架,也是需要长期服用抗血小板药的,这一点也没什么差别。
综上,根据老人家目前的状况判断冠心病可能性非常大,目前最佳的治疗措施是接受冠状动脉造影术,必要时植入支架。
希望我的回答能够解开您的困惑,如有不清楚的地方您可以继续追问。如果对我的回答感到满意,还请您给一个五星好评!再次感谢您的理解与信任!祝老人家早日康复!
2018年10月12日
第2次提问
谢谢医生的详细解答,昨晚外婆又发病了,准备下周一手术 请问这手术会持续多久,反应大么,手术后需要注意什么。谢谢了。
2018年10月12日
陈亮医生
单纯冠状动脉造影大约需要30分钟。造影后根据血管病变情况,决定是否要行支架植入术,以及需要处理的血管数量和植入的支架数量。手术时间也就随着病变的严重程度而不等,最简单的病变也就只需要半个小时左右,但如果病变区域较大,狭窄的血管长度较长,或者涉及的血管比较多,病变斑块比较硬等等因素,手术时间会相应延长,最长的三四个小时也是可能的。至于手术反应,由于是微创手术,只是在手上打一根针,伤口也就针眼那么大,所以病人不会有什么大的反应。术后可以正常活动,但需要遵医嘱按时服药,不可随意停药。其他没有什么需要特别注意的。

TA的问答

今年32岁,105公斤,25岁发现有高血压,减肥后高血压症减轻,现在吃硝苯地平缓释片二,早上七点半一粒,下午四点半一粒。血压经常在:低压95到,高压140左右。控制得不是很好,应该吃什么降压药?陈大夫好!之前跟您咨询过,我这两天去做了血检。有个别指标有点问题,综合之前的问询,您看是否需要其他方面的对应?谢谢你好医生,我最近老是觉得心慌心跳加速,有几次直接上到150,160。平常觉得不舒服的时候基本都在110,120,130左右,大概持续时间在5分钟内。也没有运动或心情激动什么的,吃着早饭也会心跳加速。但有时候心率在90左右也会觉得心慌不舒服。有时候又会觉得先是胃部不舒服,像是饿了似空心感,然后就开始心跳加速心慌,完了还觉得胃胀,要打嗝。做了多次的心电图,都有STT改变,时有窦速过速,甲状腺也查过,也好的。也不知道哪里的问题,因为老是会觉得人不舒服,心里也老想着这个事大夫您好!我41岁,身高176,体重75kg。无病史。基本上每天都健身,走步至少1万步。平时也注意吃蔬菜和水果,但也是爱吃肉。18年体检血脂高,偶尔夜里突然醒来,感觉心跳快,脑充血的感觉。苹果手表测量心跳基本都是70上下,欧姆龙血压测试基本都是68/110上下。这个月这个感觉突然厉害,晚上躺下感觉伴着心跳,头部血流一股一股的,有几晚没有睡好。特别是感觉头皮下有紧绷感。上周就去看了神经内科,并拍了头颈部ct等3组片子,只有附件这个片子有点问题。医生告知有点问题但不大,注意健康饮食及开了阿扎伐他仃钙片(每日1片)、阿司匹林肠溶片(每日100mg一片)、心胸疏通胶囊(3粒)、心宁神片(4粒)。目前已经吃了3天。我的问题是:(1)是不是由于高血脂导致的症状?(2)是否还需要其他降血脂的药?(3)除了少油少盐健康饮食外,是否有哪些食物特别有帮助?(4)目前还是晚上躺下后头部伴随心跳的一股一股的感觉影响睡眠,是不是我太紧张?谢谢帮母亲代问: 女,65岁,第一次发病在2013年,感觉头晕就诊,确诊高血压,后服药2个月,情况好转,停药。期间无明显不适。 2020年初开始头枕部隐疼不适,耳朵发涨,血压180就诊,服药三天,血压降太低,医嘱停药。停药两周后,血压升高到250 以上,头晕,耳胀,手脚发麻,随即就医做了CT(请参考报告)。 服药期间,容易心慌,偶有轻微头晕。本人有家族高血压,糖尿病病史。长期睡眠不好,每天服用安眠药,饮食清淡,体重正常。 请问为什么每次服药后,血压降到很低,当地医生说降了就停药,但是停药,血压又飙高。有什么办法?每天吃安眠药会影响病情吗?病因是遗传还是综合原因?