2018年10月11日
第1次提问
医生您好,24岁女生,十多年前打过一次狂犬病疫苗。今天早上被自家养的三个月大的柯基咬到了,伤口如图。小狗之前已经正常打过疫苗了,想确认一下这个是否需要人去打狂犬病疫苗?

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2018年10月11日
王宇医生
您好,感谢您的信任。犬注射过狂犬病疫苗,那么它的健康状况相对可靠,您既往全程注射过狂犬病疫苗,您感染风险很低,可以选择十日观察法,或者注射疫苗同时观察犬十天,下面详细向您解释一下。
狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处,或者开放性伤口、粘膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。如果是一直在家养着的犬,也接种过狂犬疫苗的话,那它感染狂犬病毒的风险极低。关于暴露分级我会附表希望对您有帮助。因为您的手部咬伤,属于三级暴露。
狂犬病暴露后首先需要处理伤口,用流动清水和肥皂水交替冲洗15分钟,然后碘伏消毒。注意预防伤口感染。
接下来,有三种选择,一是不打疫苗,观察10天,10天后如果犬还很健康,就可以排除狂犬病风险。这种选择适合于保证动物健康的情况。二是立即去注射狂犬疫苗,这期间还是需要注意犬的情况,如果10天后犬健康,那么10天之后的疫苗可以选择不注射了(可以节省几针狂犬疫苗的费用)。三是全程注射狂犬疫苗(这种做法的优点是可以产生比较高浓度且比较持久的针对狂犬病毒的抗体,之后如果再次被不明健康状况的动物咬伤,只需要注射两针加强狂犬疫苗即可,如果全程注射过狂犬疫苗,之后咬伤都不需要再注射狂犬免疫球蛋白)。
您以往注射过狂犬病疫苗,那么您属于再次暴露。关于狂犬病再次暴露,我国都是按照我们国家狂犬病暴露指南建议执行,就是:1)对于曾经接受过疫苗全程接种者,如3 个月内再次暴露,可推迟加强免疫;2)超过3个月以上再次暴露者,需第0 天和第3 天各接种1剂疫苗;3)若使用了效力不确定的疫苗、之前未全程接种或暴露严重的III 级暴露者,在再次暴露后则需全程进行疫苗接种。再次暴露不需要注射免疫球蛋白。
总结一下您情况,犬注射过狂犬病疫苗,健康状况相对可靠。您既往注射过狂犬病疫苗,但此次属于三级暴露,所以您可以选择十日观察法也就是第一种选择,或者注射疫苗同时观察犬十天,如果犬十天内没有发病死亡,那么它没有狂犬病,您就可以终止注射疫苗。希望能帮助到您。

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