2018年10月11日
第1次提问
您好,宝宝4个月5天,母乳喂养,前2个月吃奶大便正常,未见腹胀,2个21天开始大便不规律,开始3天不拉,推拿后拉大便如奶油状,后吃妈咪爱,基本隔天拉一次,大便不干,流动,停妈咪爱后3天一次,奶油状,大便时哭,一直持续到3个月20天都是基本3天一次,后面4天一次,大便性状跟之前差不多,从2个多月大便不规律开始伴有腹胀,后尿检说乳糖不耐受,从3个开始加康丽赋乳糖酶,乳糖酶开始是4滴,吃了半个月,还有胀气,但胀气情况没有之前严重,且吐奶较多,后3个半月查手指血,说是过敏,且有贫血,接着吃一样乳糖酶,从8滴开始逐渐看宝宝状态减少,同时期间乳母也回避鱼虾蛋奶坚果等,目前乳糖酶5滴,从3个半月到现在宝宝日常吃睡正常,夜间不怎么哭闹,就是白天睡觉不踏实,一觉40分钟到1小时,容易哭醒,晚上7,8点睡觉,9点之前也不踏实,有时要醒1,2次,9点之后基本就睡踏实,宝宝满月体重增长3斤,身高长8厘米,第二个月长4斤,第三个月2.6斤,三个月体检,重16.6斤高66,第四个月长1.4斤,目前4个月5天,宝宝体重18.2斤高70,想问,像宝宝这种状况,还要回避鱼虾蛋奶等嘛?过敏是长期的,会不会营养不良,怎么办

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2018年10月11日
余金丹医生
你好!
根据你的描述,宝宝目前4个多月,纯母乳喂养,体重身高增长良好,提示生长发育良好,生后两个多月开始排便不规律,排便次数减少,但解出稀软便,伴有腹胀,再从血常规来看,嗜酸细胞偏高,提示存在蛋白过敏可能,但蛋白过敏通常会随着月龄增大,过敏减轻,需要根据宝宝表现以及对宝宝生长发育的影响来决定妈妈是否需要回避高蛋白食物,甚至停母乳换氨基酸奶粉。
另外母乳喂养小婴儿随着奶量增多后,胃肠道消化功能跟不上奶量增多,所以会出现不同程度乳糖不耐受,大便稀,酸臭味,腹胀等,同时也会出现奶量增多后的胃食管反流,出现呕吐等症状。
但结合宝宝目前体重身高增长良好,没有严重湿疹,没有腹泻,没有大便带血,所以妈妈可尝试逐渐吃回原来回避的食物,一种一种尝试,每一种要观察1周左右时间,观察大便有没变化,腹胀,呕吐峰变化,如果没有变化,可以继续吃另一种,这样可以发现哪些食物有可能会引起过敏,哪些食物可以吃。
从宝宝体重增长来看,体重生长过快,身体需要更多的钙用于骨骼生长,所以建议宝宝每天补充维生素D,妈妈口服补钙保证钙的供应。
2018年10月11日
第2次提问
好的,谢谢医生,目前宝宝大便不规律,有没可能是过敏引起的?做胃动力检查,说正常,大肠在充气10才反应,说是之前大便攒的,肠子撑大了,少量大便不拉,而肛门检查,肛门肌肉不紧,但是就是容易攒大便,这个要不要人工干预?需要每天摸石蜡油用手指刺激嘛?还是就等他自己拉?另外前面忘了说,宝宝从3个月开始有干呕和咳嗽的现象,干呕一般在喂乳糖酶,或者喂药容易出现,咳嗽不多,最近夜里会咳3,4下,早起有时一两下,白天比较少,这个是什么情况?另外回避的食物慢慢添加回来的话,还要不要同时吃乳糖酶?乳糖酶要吃多久?关于宝宝容易腹胀和吐奶这个,怎么鉴别是乳糖不耐受引起还是过敏引起的?
2018年10月11日
余金丹医生
你好!
宝宝大便几天解一次,解出软便,这种现象比较常见,医学上称为婴儿功能性排便迟滞,母乳喂养宝宝多见,只要宝宝吃的好,长得好,不建议特殊干预,观察就可以,不建议手指刺激或肥皂条刺激,也不建议用开塞露。引起原因不是很清楚,也有认为与过敏有关,但这种现象以母乳喂养宝宝多见,而非奶粉喂养宝宝,且换成深度水解奶粉也仅仅一部分宝宝有效,大部分宝宝随着月龄增大自行好转,所以如果小朋友没有腹胀。哭闹不安,奶量下降,不建议人为干预。
小朋友干呕,且夜间有咳嗽,首先考虑胃食管反流可能,与食管下括约肌抗反流功能还比较差有关,胃内容物反流到食管咽喉,恶心,咳嗽,一般六个月后会减轻,如果6-12月龄后比现在明显或18月龄还有明显干呕恶心,可行抗反流治疗。目前建议不要喂养过饱,明显增加腹压,容易导致反流。
如果目前没有明显不舒服,且体重增长良好,可尝试停乳糖酶,因为小朋友在4-6月龄本身肠道乳糖酶也会逐渐成熟,分泌增多,活性增强。
如果要判断是否蛋白过敏引起的呕吐或腹胀,需要完全回避蛋白,一般行回避激发试验,即停母乳换成氨基酸奶粉2周,观察症状是否好转,如果没有好转,考虑蛋白过敏可能性小,如果好转,可再尝试母乳喂养,观察症状是否再现。但症状再现,提示蛋白过敏可能,但也不能完全排除合并乳糖不耐受,因为氨基酸奶粉不含乳糖,在回避蛋白时同时回避乳糖,所以对于氨基酸奶粉回避没有好转,提示蛋白过敏可能性小,但如果好转,则不能完全辨别是否蛋白过敏还是合并乳糖不耐受。
但不管是乳糖不耐受还是蛋白过敏,针对生长发育良好的小朋友,大部分都是暂时性,随着月龄增大好转,且都建议母乳喂养,且目前母乳喂养对宝宝以后减少过敏性疾病的发生都有一定帮助,所以建议继续母乳喂养。

TA的问答

症状及患病时长:22个月男宝宝上周病毒性腹泻刚好第三天,拉粑粑吃饭都恢复正常,昨晚给孩子吃了肯德基的冰淇淋,凌晨两点多开始呕吐,到现在为止吐了四次,最后一次很多水状的,之前的都是粘粘的吐出来的东西有酸臭味,尿很黄 就医及用药情况:暂时没给用药 需要解答的问题:应该吃点儿什么药,现在不爱吃东西,只喝母乳,吃完还吐应该怎么护理?症状及患病时长:无症状,急性中耳炎治疗中偶然检查肝功发现,时长3月8日至4月18日40天。 就医及用药情况:口服复方甘草酸苷片(半片/次,一日一次),熊去氧胆酸胶囊(62.5mg/次,一日两次) 咨询问题: 1.根据血清结果是否可以确诊两个孩子是婴儿肝炎综合症,有无可能肝酶和胆汁酸是生理性的暂时性升高? 2.新生儿甲胎蛋白AFP的临床意义。您这边接诊过的婴儿(1-2个月大)甲胎蛋白值都是上万吗?AFP(姐姐200多弟弟600多,单位:ng/ml)是否提示可能肝功能差或者潜在的原发性肝癌的可能,有无可能是生理性的暂时性升高?有无做进一步检查的必要?有必要的话,做什么检查? 3.医院治疗方案:口服复方甘草酸苷片(半片/次,一日一次),熊去氧胆酸胶囊(62.5mg/次,一日两次)是否合理? 4.3月22日至4月16日期间姐姐康文琪口服熊去氧胆酸胶囊(62.5mg/次,一日两次)肝酶指标及胆汁酸未下降反而上升是什么原因?(是否是用药不合理?/吃药时间短未见效?)有无更好治疗建议? 5.姐姐康文琪多久抽血复查一次肝功合适?10天?30天? 症状及患病时长:新生儿便血,目前孩子出生33天,已经便血20天。破羊水36小时孩子出生,顺产,在新生儿住院一周一直喝奶粉。(图片附出院诊断书) 出院后——孩子是混合喂养正常奶粉➕母乳, 孩子第13天时——换了奶粉,孩子逐渐出现便血。服用蒙脱石散和思连康。 孩子第14天时——当地大夫建议换成氨基酸奶粉,服用蒙脱石散和思连康和A伊可欣。并且停止母乳了喂养7天,期间一直有血便。便血次数达7~10次,重量每次5克~15克不等,每次拉粑粑都有血便。 孩子出生22天——恢复母乳喂养和氨基酸奶粉,又开始混合喂养。服用思连康和伊可欣。一直有大便有血丝,有一次观察到,一顿血水拉出来,一顿黄黄的粑粑拉出来粑粑里没血,结果看到的是混合起来的血便。 孩子出生26天——母乳喂养和氨基酸奶粉,服用乳糖酶和伊可新,停用思连康,还有血便,偶尔有一次二次没有血便, 孩子出生28天——母乳喂养和氨基酸奶粉,服用乳糖酶和蛋白酶和伊可新。血便时好时坏 就医及用药情:发生血便第二天就医,大夫让观察,已做抽血,2次B超,1次便检都说正常没问题,目前服用乳糖酶和蛋白酶伊可新。 需要解答的问题:分析便血原因?还需要做噪影检查吗症状及患病时长:孩子从出生开始吃辅食就不是很有食欲,最近两个月开始每天吃饭就干呕,有时候闻到鸡蛋的味道或者听到说肥肉也会干呕。肚子没有不适,大便正常,睡觉正常。去年9月份刚读一年级,第一个月过敏严重,吃过过敏药,前一两个月感冒发烧了两次,每次发烧退烧药都要吃三四次体温才能降下来。 就医及用药情况:儿童医院医生开了王氏保赤丸,益生菌和碳酸铝镁咀嚼片,没有效果。 需要解答的问题:请问是什么原因?怎么治疗? 症状及患病时长:宝宝四个半月,出生体重6.3斤,现在体重13斤,拉肚子半个月,前五天每天4-6次(从第二天开始喝了三天半的益生菌,因为拉的多,我就停掉没再喝了),从第7天开始基本稳定在每天3次,但是每次拉的都是水➕粑粑,有粘液,喝奶精神正常,偶尔有点呕水的感觉,之前没拉肚子的时候有段时间也呕水,后来自己就好了,纯母乳喂养,未忌口,在拉肚子之前每天大便也是3次左右,喝奶时肚子有响声,上午化验大便隐血试验阳性(如图所示)。 就医及用药情况:在拉肚子第二天到医院开了益生菌(如图所示),喝了三天半,反而那几天拉的次数最多,4-6次,后来我把益生菌停掉了,拉肚子变成基本每天三次,偶尔四次,目前未用其他药物。 需要解答的问题: 需要吃药吗?不吃药能自行恢复吗?母乳是否需要忌口?忌口哪些东西?