2020年03月13日
第1次提问
医生你好 我家宝宝六个月 还没有加辅食 一直特应性皮炎(北部和肚子)然后最近开始皮肤也一直张 擦了艾洛松尤卓尔一类的激素药会好 然后不擦的话会反复长 然后打了十三价肺炎也会长 是奶粉喂养 吃的部分水解奶粉 从四个月到六个月体重只长了一斤半 身高只长了两公分。请问这样我要换氨基酸奶粉吗?要加米粉吗

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龙政扬医生
您好,感谢您的来问。我已经仔细看过您的问题,接下来给您编辑答案并回复,但手机打字比较慢,请稍候。这条请勿回复,以免浪费追问机会。
2020年03月13日
龙政扬医生
拍几张皮疹的照片给我看一下,清楚一些。

孩子有特异性皮炎。

特异性皮炎是由四型过敏反应(变态反应)引起的。

发病机制非常复杂,除了外界的诱发因素以外,也和孩子的皮肤屏障的不完善以及如免疫炎症反应的异常有关系。首先是加强保湿,其次首选的药物是激素软膏。

孩子比较适合的激素类软膏,从弱到强依次为地奈德乳膏,丁酸氢化可的松乳膏和糠酸莫米松乳膏。所以再轻的时候使用地奈德乳膏或者丁酸氢化可的松乳膏,在重时候的使用糠酸莫米松乳膏。

如果孩子使用丝塔芙乳膏,艾维诺不够滋润,不能达到有效的保湿建议继续坚持使用凡士林软膏,尽管凡士林软膏相对油一些,但保湿效果非常好。
或者考虑上海新华医院的纽强保湿霜。

因为特异性皮炎的孩子皮肤屏障受损,发育不完善,一定要加强保湿。保湿对特异性皮炎的治疗和预防是非常重要的,只有做到充分的保湿,才能尽快的控制症状和最大限度的减少和避免复发。

保湿剂的使用应该以达到充分的保湿效果为准,而不拘泥于一天几次,比如说如果一天2到3次,能达到保湿效果,就2到3次,如果不行,甚至可以增加到两个小时到三个小时一次。总之,一定要达到充分保湿,以皮肤不干为准。

一般来说,容易反复的特异性皮炎,总体建议是每天10次左右。

建议在加强保湿的情况下规范外用激素类软膏。地奈德乳膏或者丁酸氢化可的松乳膏,每天两次控制好以后从每天两次减为每天一次,隔天一次,三天一次,逐渐减量停药。如果特别容易复发,可以考虑三天一次,多维持一段时间。如果是糠酸莫米松乳膏,每天一次,控制好以后也是一样逐渐减量停药。


总结一下:先用尤卓尔乳膏 每天2次,加强保湿霜涂抹(凡士林就可以)每天至少5次以上。注意保湿霜的涂抹,这个治疗非常重要。


护理: 对于并没有任何药物能做到绝对根治,规范的治疗可以控制得非常好。

平时加强保湿可以最大限度的减少和避免复发。除了保湿以外,贴身尽量穿纯棉的衣物,宽松一点。在保证不着凉的情况下尽量少穿一点,温度过高或者大量出汗也是特异性皮炎诱发加重的因素之一。

孩子都要适度洗澡,所以洗澡时间不要太长,每次5分钟就可以了。

我家宝宝六个月 还没有加辅食 一直特应性皮炎(北部和肚子)然后最近开始皮肤也一直张 擦了艾洛松尤卓尔一类的激素药会好 然后不擦的话会反复长

平时保湿霜应该多涂,每天至少5次以上,这个是基础治疗,很重要。

如果老是反复,建议逐渐减量的方案: 奈德乳膏或者丁酸氢化可的松乳膏,每天两次控制好以后从每天两次减为每天一次,隔天一次,三天一次,逐渐减量停药。如果特别容易复发,可以考虑三天一次,多维持一段时间。如果是糠酸莫米松乳膏,每天一次,控制好以后也是一样逐渐减量停药。



然后打了十三价肺炎也会长 是奶粉喂养 吃的部分水解奶粉 从四个月到六个月体重只长了一斤半 身高只长了两公分。

宝宝的体格生长是一个连续而不匀称的过程,判断孩子体格发育是否正常需要用到生长曲线。

有没有画过生长曲线图,如果没有画过,下载一个育学园,画一下,看一下身高体重情况。按照一般来说,体重计算公式3+0.6×6=6.6kg,你家是6.5kg体重凑合。

这个生长曲线可以很好的反应孩子的身高体重发育情况。

请问这样我要换氨基酸奶粉吗?要加米粉吗
吃氨基酸奶粉不一定能够解决这个问题,而且很多孩子都是不吃氨基酸奶粉(口感很差)。

高铁米粉等孩子孩子症状缓解后,就可以加了。

2020年03月13日
第2次提问
第一张是昨天擦了艾洛松缓解了之后的,第二张是比较严重的时候是整个背都是红的。但是感觉每次发作又不太一样,宝宝四个月大的时候是哪种一团一团的小的颗粒妆的 然后现在是整个背很红 但是摸上去没有那么有异物感。然后第三张是宝宝上个月尿布疹最严重的时候 是擦派瑞松好的 但是现在还是会一会红一块一会红一块的。第四张是耳朵之前长得湿疹 也是擦了艾洛松好了些!那我家宝宝这样两个月都没怎么长到底原因是什么啊 吃部分水解不好的话不换吗?

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2020年03月13日
龙政扬医生
第一张是昨天擦了艾洛松缓解了之后的,第二张是比较严重的时候是整个背都是红的。但是感觉每次发作又不太一样,宝宝四个月大的时候是哪种一团一团的小的颗粒妆的 然后现在是整个背很红 但是摸上去没有那么有异物感。然后第三张是宝宝上个月尿布疹最严重的时候 是擦派瑞松好的 但是现在还是会一会红一块一会红一块的。第四张是耳朵之前长得湿疹 也是擦了艾洛松好了些!

这个确实是特异性皮炎,属于比较严重的那种,面积比较大。所以这个平时保湿霜一定要多涂,不要大量出汗。


另外,建议首先使用尤卓尔,而不是艾洛松(这个是中效激素,一般是尤卓尔使用没有效果,再用艾洛松)

那我家宝宝这样两个月都没怎么长到底原因是什么啊
我需要看一下体重和身高的生长曲线图,看一下到底在哪个位置。前面说过。

如果确实是体重曲线不好,下降明显可能要考虑早产儿奶粉(这个奶粉里面能量更多,营养容易吸收),后面添加辅食再看一下效果。

吃部分水解不好的话不换吗?
如果想试试深度水解奶粉,不反对。

但是真的因为牛奶蛋白过敏诱发特异性皮炎的孩子比例还是很少的。主要是很多孩子都是不吃深度水解奶粉(口感很差,我担心孩子吃了深度水解奶粉,奶量会下降)








2020年03月13日
第3次提问
我家宝宝今天去体检测出来是7.75公斤67.5公分 但是他出生体重有7.5斤52公分 所以现在半岁了每次体检生长曲线都是中偏下的。那他这样还需要补充维生素ad吗?那不换奶粉的话 就一直让他湿疹长下午吗。我也很担心氨基酸奶粉宝宝不吃 但是就一直让他这样长下去吗?只要一长就擦药吗?但是现在一直在长湿疹的话什么时候才能加辅食啊 不加的话会不会缺铁啊 但是加的话如果又长就更不知道是什么过敏了。然后他三个月就长了下面两颗牙 现在六个月又长了上面两颗牙正常么?

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2020年03月13日
龙政扬医生
我家宝宝今天去体检测出来是7.75公斤67.5公分 但是他出生体重有7.5斤52公分 所以现在半岁了每次体检生长曲线都是中偏下的。

生长曲线还可以,平稳增长。

身高和体重在3%到97%都是正常的,千万不要以50%作为参考标准,因为任何时候,都会有近 50% 的孩子生长发育指标高于平均值,50% 左右的孩子低于正常值,这是没有道理的。

宝宝需要按照自己的曲线走就好了,没有必要和别人家小朋友比较,因为每一个孩子都是不一样的,有的妈妈天天和拿自己家的宝宝和别人的比较,导致心里负担重,其实孩子就是按照自己的曲线在长,是健康的宝宝。

随着孩子长大,身高有遗传倾向,如果父母双方都还不错,一般吃的不错的,身高也不会差。

那他这样还需要补充维生素ad吗?
需要吃。

那不换奶粉的话 就一直让他湿疹长下午吗。
我建议先按照我说的,把湿疹护理好,牛奶蛋白诱发特异性皮炎还是比较少的。

我也很担心氨基酸奶粉宝宝不吃 但是就一直让他这样长下去吗?
目前身高体重还可以,没有出现大幅度的波动,是平稳增长的。


只要一长就擦药吗?
前面说过,平时要护理好。如果老是反复,建议使用逐渐减量的方案。具体前面说过。

但是现在一直在长湿疹的话什么时候才能加辅食啊 不加的话会不会缺铁啊 但是加的话如果又长就更不知道是什么过敏了。
等这次皮疹消退了,就可以添加辅食了。先吃高铁米粉。高铁米粉很少会出现过敏。


然后他三个月就长了下面两颗牙 现在六个月又长了上面两颗牙正常

正常的。

牙齿发育和萌出是一个相对复杂的过程,是在多种因素的作用下共同完成的,所以迟点早点并没有什么特殊的意义。不同宝宝牙萌出的时间存在很大的个体差异,出牙早不代表发育好,出牙迟也并不意味着发育迟缓。


TA的问答

症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:医生你好,前两天向您问诊过。小孩血常规正常,c反应蛋白正常,支原体抗体阳性,胸片如图。 目前用过三天的希舒美阿奇霉素,中间停药的那天发热了,接着输了三天的红霉素,本想结束输液口服阿奇霉素,结果昨天开始咳嗽突然变得严重,和刚开始感染那几天一样。今天又查了一下血,白细胞有点低,其他正常,于是继续输液,今天输的阿奇霉素和化痰药物。 雾化一直在做,由于条件有限,一天两次。 目前无发热,精神状态挺好的,有点鼻涕,但是咳嗽一声接着一声。比前两天严重。 诊所医生说,如果肺部有炎症的话建议输液加上头孢,请问明天输液需要加上头孢药物吗? 或者等三天阿奇霉素输完口服头孢?症状及患病时长: 2天高热 就医及用药情况: 猴耳环颗粒,小儿柴桂退热颗粒,头孢克污颗粒 需要解答的问题:症状及患病时长: 2天 就医及用药情况: 小儿柴桂退热颗粒,猴耳环颗粒,头孢克污颗粒 需要解答的问题:你好大夫,孩子4岁多,2.29晚幼儿园放学回来开始发烧,最高39度3左右,喝了对乙酰氨基酚,退烧效果不佳3.1一天上午还好,下午又开始发烧,早上9点半喝一次对乙酰氨基酚,40左右温度,晚上11点半才有一点退热,早上3点温度又很高家里老人又给喝了一次对对乙酰氨基酚,今天早上温度37.2左右,去医院找我朋友化验了血,说流感,我拍化验单您看,现在2点多开始发烧到38度多了,估计晚上还会发烧吧?请问现在需要吃奥司他韦颗粒吗?还有什么药推荐呢?孩子没有胃口,嘴里口臭很大这几天,大便是在29号晚上,今天早上说肚子不舒服让我揉了会,估计是吃药的副作用吧症状及患病时长:龙医生好,刚刚发现 4 岁小朋友眼皮下有一肿包,不能确认是蚊虫叮咬还是其他皮肤病,孩子没觉得痒。 就医及用药情况:未用药。最近两天身体健康。有过敏史但 15 分钟之前都还状态很好,没有接触灰尘等过敏源。 需要解答的问题:请问您建议如何用药?生活中有什么需要注意吗? 龙医生你好,还是咳嗽的问题。 从上次问诊到今天是第6天,6天里面西替利嗪口服溶液应该是喝过5天,洗鼻子隔天洗一次(中间有些天是忘记了),蜂蜜喝过两次。 上次高兴得太早,哈哈。目前还是有一点咳嗽,白天咳一点,晚上睡觉也会咳一点。从咳嗽当中没有发现有痰音。 平时的话也没有流鼻涕的症状,只是洗鼻子的时候会发现流出来的水有一点粘稠,没有鼻屎。偶尔会揉鼻子,但是从一天的时间看,不算很频繁。没有发烧等其他症状。 之前听说过咳嗽有一个病程,不会那么快好。 我还想跟您请教一下。接下来还需要继续用药吗?用哪些药品,什么时候停药(比如症状改善到什么程度,或者是用药多少多少天),以及饮食有需要注意的吗?比如披萨,蛋糕,甜食等可以吃吗?多谢您给家里小朋友问诊,小朋友5岁半,体重23kg,肝肾健康,无其他基础病。孩子班里有好几个甲流小朋友。 1.症状及患病时长: 12.10上午发现发烧,耳温38.4(我们这个耳温枪度数高,之前做过实验,腋温大概低 0.7℃左右),喂了布洛芬,退热明显,会退回正常体温 12.11 继续喂布洛芬,烧起来在39度左右,但是每次峰值都会高一点,并且退热效果越来越不明显,怀疑甲流,用抗原测出甲流阳性。喂了两片速福达,但因为小朋友嫌苦,吐出来几次,药有一定的损失。晚上烧到40℃。 12.12 从昨天到现在,耳温最低在38.6,平均6小时一次布洛芬 这几天39℃以上的时候小朋友会有点蔫儿,但是可以看动画片,只要有退热,精神头儿就会很好,可以跑来跑去拆家什么的。 目前呼吸平稳,频率正常。心率正常,但是血氧测不出(可能是她手指头太小了) 2.就医及用药情况: 目前没有去医院,用药情况上面写了。 3.需要解答的问题: 1)大概什么情况下要去医院 2)继续吃美林还是换成泰诺林