2020年03月13日
第1次提问
医生您好!本人女,92年,年龄28岁。 2020年1月17日和男朋友睡在一起,男朋友只是龟头进去了,阴茎没完全进去,但是射里面了,第二天下午吃了一粒装的毓婷。 2020年1月23号来大姨妈,日期正常。 2020年2月2号发生性行为内射,没采取任何措施。 2020年2月3号发生性行为内射,第二天中午吃了一粒装毓婷。 2020年3月7号姨妈还没来,验孕棒测试显示怀孕。 3月7号阴道有些流血,比较少。 3月9号,医院只给做了彩超显示怀孕46天,胎儿正常(3月9号彩超图片附上),说有些孕妇孕早期也会流血,流血正常。然后我问了医生一个月内吃了两次毓婷,这个孩子还能不能要,医生说可以要,没什么影响。 到3月12号,流血一直在持续。于是去医院急诊科做了阴超和血检。阴超和血检结果附在图片中,阴超结果正常。3月12号当天血检结果没出来,医生给开了黄体酮胶囊。从医院回来后,流血增多,且有血块。晚上服用了黄体酮胶囊后,第二天流血没有血块了。从始至今腹部基本不疼,偶尔疼一点。 3月13号血检结果出来,显示血HCG和孕酮超低。在网上问医生说先兆流产的可能性比较大。

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郭俊良医生
您好,今天有点忙,要晚一些回复您,请您耐心等待,谢谢理解。

(请不要回复本信息,以免浪费追问机会)
2020年03月13日
郭俊良医生
你好,你的问题已收到,感谢信任。

关于你的问题,我的回答如下:

1 女性在妊娠期早期孕囊的胎膜偶然间会出现和子宫内膜(蜕膜)少量的剥离情况,同时发生出血,这种情况反映在你的阴道分泌物中就会出现你这样的情况,这种情况是比较常见的,医学上称为先兆流产。

2 一般来说绝大多数的轻度胎膜剥离都不会对妊娠或者是母婴健康产生明显的影响。可以通过适当补充口服黄体酮来治疗和预防(用法:黄体酮胶囊 一天两次 一次100mg 用7天;或者 地屈孕酮片 一天两次 一次10mg 用7天),如果症状缓解,则继续再用一周巩固疗效。

你目前已经在吃孕酮了,而且症状在好转,建议继续服用指导症状消失后一周巩固一下。

3 目前来看,虽然HCG较低,但超声结果提示胚胎发育良好且符合孕周,应当以超声结果为准,毕竟HCG结果可能存在误差。暂不建议终止妊娠,建议继续观察,每周复查B超及HCG,观察动态变化。

4 只有当存在频繁的剧烈的腹痛,腹部紧缩感以及明显的阴道活动性流血或者是大量流水的时候,我们才考虑可能和难免流产或者是早产相关。这就要立即到附近医院妇产科急诊就诊了。

4平常生活上请注意保持良好的作息习惯。即使最近有疫情需要待在家里,也不要因为少量出血而整天躺在床上,要尽量保持适当的运动量。避免脂肪过度堆积或者是出现妊娠期血栓的情况。

5 怀孕期间,注意补充钙质和维生素,平时保持健康规律的饮食作息习惯,适度运动,保持良好积极的心情,都有助于正常优生优育。

6 目前没有证据表明紧急避孕药会导致胎儿发育异常的明显风险,不必紧张。至于吃东西运动,基本也不会导致胎儿异常。所以目前还是可以继续观察,看看后续情况。后续往好发展就继续妊娠,后期发育异常,再考虑终止妊娠也不迟。(另外,超过49天药流失败率很高,如果万一要终止妊娠,还是人流手术作为首选)。

祝你一切都好。
2020年03月13日
第2次提问
郭医生您好,非常感谢您回答的这么详细,回答的也特别专业。我想追问几个不太懂的地方,辛苦您嘞。 第一点,我听说先兆流产需要多卧床休息,胎儿和子宫膜贴的不牢固,所以我连走路都不太敢走了,怕震下来。 第二点,补充钙质和维生素。我听说如果不缺钙的话,不用补钙,钙多了对胎儿发育也不好。所以就有些疑惑,怎么判断需不需要补充以及如何补充。 第三点,我原来想的是,胎儿如果情况不太好,基本保不住的话,我想去终止妊娠,因为听说天数越多,对身体伤害越大。我理解的您话的整体意思是现在这个胎儿还算乐观,接下来我可以继续服用医生给我开的黄体酮胶囊然后复诊观察就可以了,不用太担心对吧。
郭俊良医生
追问已收到,回复中,请稍等。

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2020年03月13日
郭俊良医生
追问已收到,感谢信任。

1 适度的生活作息自理不改变胚胎流产率。上海第一妇婴的院长段涛教授之前说过,如果真的要流产,就算把孕妇倒吊起来,该是不能避免;如果不该流产,轻度的活动并不增加流产率的发生。

2 绝大多数孕妇都需要额外补充钙。从孕早期的一个受精卵发育到一个足月的孩子,需要很多的钙来帮助孩子长骨骼和牙齿。根据膳食调查,我国女性在孕期的每日钙摄入量大约为 300-400 mg,即使是在钙摄入量比较多的西方女性,孕期的每日平均钙摄入量也只有 800 mg 左右,均低于妊娠中晚期每日推荐的 1000-1200 mg 的钙摄入量。如果每天食用的食物中有很多的牛奶和奶制品(例如酸奶和奶酪),是可以不需要额外补钙的,但是绝大多数人是做不到的。在推荐剂量中补钙,不会影响胎儿发育。具体补多少,大约每天500-600mg左右即可,可自购钙片。

3 是的,你的理解没有太大偏差,建议最近每周定期复诊观察即可。

祝好。
2020年03月14日
第3次提问
郭医生您好,我太害怕了,今天又去做了个检查,发现已经流产了,给我开了益母草药,说不确定胚胎有没有流出来,先观察两天看有没有流出来或者过两天挂个计划生育号再进一步检查确定方案。现在阴道流血不是特别多,量同姨妈量。腹痛很少,偶尔轻微阵痛。现在妇产科医院的普通门诊除了急诊都要提前预约,这两天的都预约不上了。我不太想做手术,太怕了,想请问郭医生我现在如何做,有哪些注意事项有助于它自己流出来?B超附在图片中,谢谢郭医生。

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2020年03月14日
郭俊良医生
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2020年03月14日
郭俊良医生
你好,你的问题已经收到,感谢信任。

关于你的问题,我的回答如下:

1 一般流产之后可观察一周左右,如果一周内妊娠组织仍然残留,就要做清宫手术,一周后的残留考虑自然排出几率较小,建议清宫。抱歉的是没有什么好方法能促进排除,一般以观察为主。

2 清宫一般建议在B超引导下进行,有针对性进行可视化清除妊娠物,可以最大程度上避免对子宫内膜的影响。

3 少部分患者在清宫后可能出现感染,子宫内膜变薄或者宫腔粘连等问题,都可能会影响之后的生育。这些发生概率不高,但也有可能会发生。都是要做清宫手术的患者所必须承担的风险。

4 偶发性的流产一般很难找到具体原因,可以考虑把流产组织物进行遗传学检查,但一般意义不大。如果流产干净(自然或者手术),大部分不影响下次妊娠。不要太担心。

祝好。

TA的问答

郭医生,自从去年诊断为卵巢早衰后,我就开始持续服用芬吗通,每天2mg,月经规律。日常服用辅酶Q10和多元维生素片。这一年发现不时膝盖疼痛和头疼,不知是否是卵巢早衰引起。是否需要做什么检查。医生你好 女性,30岁,已婚育有一女,5岁,顺产,既往体健,无高血压,糖尿病,心脏病史。 2022年1月29号做了双侧卵巢巧囊剥除手术,术后5天发现宫颈有出血点,没有干预,少量出血两天止住。后每隔28天打亮丙瑞林,打针期间一直没来月经,5月23号(还在打针期间)发现又出血,量少,一点点,做了宫腔镜,结果显示如下。 术前做了宫颈癌筛查,正常,这边医生也说不出是什么原因,只是说开了一点消炎药让观察,如果有继续出血做个超声聚焦把它烫平(好像是这么说的,记不清楚了)。 1.这个出血问题是什么原因导致的呢?这次出血的两天前同过房,和这有没有关系呢?(上次出血前没有同房) 2.这种情况做超声聚焦手术有什么后遗症吗?会对以后的性生活或者生育有什么影响吗? 3.除了这个手术方案,还有没有其他更好的办法治疗? 4.巧囊术后,可以打新冠疫苗第三针吗? 5.巧囊还需要怎么干预防止复发呢?症状描述: 在经期的第四天在三甲医院检测了: 1.子宫彩超。未见异常 2.抗缪勒氏管激素(AMH)。显示偏低,为1.73ng/ml 3.性激素六项。其中,卵泡刺激素偏高,为15.51iu/L。孕酮偏低,0.24ng/ml 请问这个代表了什么,需要我和老婆两个人怎么做才能备孕成功?能不能自然备孕? 个人体质描述: 1.我老婆:30岁,未怀孕,未手术,没有家族遗传病史。从2015年开始记录月经周期稳定在30-35天/周期。阶段性熬夜。 2.我:30岁。两个月前检测了精子,有一项精子正常形态率偏低,为3%,目前已经在吃维生素E和辅酶Q10,左卡尼汀症状描述:每月月经不规律,正常月经6天左右,肚子不痛,量也正常,但排卵期14天左右会再次出血,去医院诊断为排卵期出血,出血量不多,用护垫,大概时间4天左右,断断续续时间大概有1年半了,中途有时候也不会来,吃过中药阿胶珠和黄芪颗粒;3月2、17分别来了两次,但是量很少,去医院诊断为不规则出血,照过彩超和查激素,也是吃了中药,4.9号来了月经,26号也就是昨天晚上,又可以看见淡粉色的白带颜色,请问这怎么处理?每次都是看的中医,这次想换成西医了 郭医生您好,我查出了子宫腺肌症,2018年做过巧囊手术,现在也复发了!医生推荐我安曼月乐环,但是它好像会导致盆腔炎。听说皮埋的副作用小一些,但是效果和曼月乐环是一样的?请问我这种情况可以做皮埋吗?我还有桥本氏甲状腺炎 皮埋会有影响吗? 我痛经特别严重,无法正常工作和生活。如果华西可以做皮埋的话,我应该挂什么科?可以不用经期来做吗?您能详细告诉我一下来的话大概有哪些流程和需要多久时间吗? 目前医生给我开了安西黄体酮和香芍颗粒 让吃到下次月经来,我下一次来是4/13。如果选择做皮埋的话,现在服药会冲突吗? 附上一些检查资料,这些检查到时候可以通用嘛?还是需要重新做检查?