2018年10月11日
第1次提问
周医生,你好,我又来了,国庆找你,你休息,我儿子已经吃了快50天的110奶粉了,两周之前,我开始尝试给他加母乳,但是一顿加到50的时候,便就有点稀,我又尝试过一顿120全母乳,但吃之前加了一个德国的那个乳糖酶,效果是才加了不到24小时,就拉了两次稀便。如图,最近只要加母乳加的多,便就稀了,如图。请问您: 1.我知道你让我找到他能接受的最大母乳量,但是他都吃了一个多月奶粉了,为啥还不能彻底好?难道我就真要的一直奶粉喂他吗?我对这个110奶粉一直持怀疑态度,毕竟是医学奶粉,难道就没有专门治乳糖不耐受的药吗?或者是偏方也行啊! 2.我有没有必要让他尝试普通奶粉,看他还拉不拉?我在科研文献里查过乳糖对宝宝的身体和智力发育都很重要的,可我的孩子不接受乳糖,我很担心,而且说真的,我已经吸奶吸到奔溃! 3.自从换母乳,宝宝肠鸣音挺严重,他最近又睡觉特别不踏实,白天一般半小时就醒了,不能自己接觉,就得大人再重新帮助入睡,是不是和他这个吃母乳有关? 4.而且国庆期间他又感冒了,大人感冒传染了,但我没给他吃药,到现在两周了,还没好。他感冒的症状就是打喷嚏,有点清鼻涕,耳朵后面各有鼓起的包,我给用药吗?

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2018年10月11日
周远医生
家长您好,已经收到提问,下面我先从机制上解释一下乳糖不耐受,然后再回答问题这几个问题,请稍后。
2018年10月11日
周远医生
虽然家长已经查阅过文献,之前的回答也已经解释过了,这里再解释一下,家长不要烦哦:
乳糖不耐受我更愿意称为症,而不是“病”,该症东亚人群很多见,分原发型和继发型,其机制是机体“相对”缺乏分解乳糖的乳糖酶,人体乳糖酶是由肠道粘膜细胞分泌的,总体是逐渐降低的趋势,婴儿期的肠道产生乳糖酶是最多的,所以如果婴儿期本来就低,就是原发型的,那么成人后大多也会伴有,而各种原因导致的肠道粘膜损伤(包括腹泻本身),可以损伤肠道黏膜,导致机体乳糖酶生成减少,摄入的乳糖多于酶,未经分解的乳糖本身不被人体吸收,在肠道中就会产生渗透性作用,使液体分泌增加,导致出现粘液便、稀便、水便,未被分解的乳糖越多,产生的渗透作用就越大,分泌的液体越多,同时乳糖也是细菌的食物,细菌分解后会产生气体和乳酸,产生的气体可以导致腹胀、排气增多,而未被排出的多余气体融入便中,就会形成泡沫便,产生的乳酸刺激肠道蠕动,可出现大便次数多,这些均可诱导肠绞痛等现象,有时大便呈酸臭味,也是乳酸的作用,总体上讲,乳糖剩的多症状重,剩的少症状轻,不剩没症状;

所以,第一个问题,乳糖不耐受症状是一直存在的,只要乳糖多于酶,那么就会出现症状,导致第三问题的情况(上面的那些症状,肠道内有气、液,肠道蠕动快,肠鸣音就明显,腹胀、绞痛导致不适);

第二个问题,乳糖来源于哺乳动物的乳汁,经乳糖酶分解后产生半乳糖和葡萄糖,半乳糖对婴幼儿发育确实有作用,但如上面所说,被酶分解的乳糖,还是可以利用的,只不过不能大量利用而已(酶有限),所以个人一般首先推荐使用乳糖酶(这样可以利用乳糖),如果单用乳糖酶效果不好,再使用无乳糖配方粉或两者联用或合并场道过敏的使用水解蛋白,关于乳糖酶可看https://mp.weixin.qq.com/s/c44wXbrGeVhLSLaBi16zPA科普文的文末;

而关于无乳糖配方粉(不论哪种品牌),完全不需要担心,除了去掉了大部分的乳糖成份,其余成份营养与配方奶是相同的,家长可以对比配方表;

最后的问题,是耳后淋巴结,婴幼儿淋巴系统发达,属于免疫系统的一部分,帮助机体抵抗疾病,所以在疾病时会出现增生肿大,一般不合并局部淋巴结化脓、坏死的时候不需要处理,可慢慢的缩小恢复,有些人还会出现生理性的增生肿大,持续时间非常长,没有症状的也不需要处理它;

家人生病至少要戴口罩进行初步隔离,反复接触感染会造成疾病迁延、复感,宝宝目前的主要症状是打喷嚏、流涕,是上呼吸道感染中常见的急性鼻炎,做好鼻腔护理和室内环境改善,可以适当的增加空气湿度,保护呼吸道黏膜,喷鼻清理鼻涕,可参考https://mp.weixin.qq.com/s/aFfmH0jFiu6czn8LXvmMMQ科普文中的视频和动图,另外注意,家族中有过敏性疾病的,如湿疹、鼻炎、哮喘、荨麻疹、过敏等情况的需要注意以后合并过敏性鼻炎的情况。
2018年10月11日
第2次提问
周医生: 1.谢谢你反复给我说乳糖不耐受的原理,我虽然懂的,但还是想不通,为啥我宝宝的肠道恢复就这么慢,那这个一般等到多大的时候就能好点?能分泌的多点?或者说吃了辅食后能不能就好点?难道我就得真的奶粉和母乳混合喂下去吗?国内就没有更好办法帮助刺激乳糖酶多产吗? 2.孩子的感冒都两周多了,我也感觉喷嚏时多时少,确如你所说,我想应该是复感了,那我需要给他用点药让尽快好起来吗? 3.他最近总是睡不踏实,睡半小时就哭醒了,要不就扭来扭去,扭醒了,您说和他感冒有关还是和加母乳有关?我还要继续给他加母乳吗? 4.还有奶量也所有下降,吃纯奶粉那段时间,一次160,现在折腾的加了母乳后,一次最多120,我都不知道该怎么办好,是彻底断了母乳,还是就他能接受多少就给他吃多少呢? 5.即使他吃全奶粉,还是有粘液和奶瓣,如图(给您这次出示的图都是全奶粉的图)提示是消化不了对吧?我们是内蒙古,有蒙药,是治疗小宝宝消化不良的,我也可以加吗?(一周前检测便常规,一切正常,如图) 6.您说的肠道过敏,包括湿疹,病因都是过敏,正好前段时间感冒查了血,如图。医生说我的宝宝就是过敏体质,您有没有推荐的防过敏的药或者偏方?

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周远医生
补充提问收到了,请稍后。
2018年10月11日
周远医生
首先呢,家长不要着急、焦虑,家长这么问说明还是没有完全明白机制、原理,并不是说宝宝恢复的慢,而是两方面的原因,一方面是恢复的问题,另一方面是即使恢复了,那么宝宝的正常酶水平也较低,远低于摄入水平(婴儿的主要食物就是奶),而身体自己产生乳糖酶,婴儿期是最多的,不会再比这个更多了,只会越来越少,所以许多成年人也有乳糖不耐受的症状,比如说我自己就是,避免它的发生,那么就减少乳糖的摄入,上面说到乳糖是存在于乳汁中的,那么我们达到了无奶饮食的情况下,就不会有这个症状了,所以在添加辅食的过程中,症状是可以逐渐好转的(当然不包括其他腹泻的情况),因为随着辅食的增加,奶量减少了,乳糖的摄入也就减少了;

普通感冒本身不需要使用所谓的“感冒药”,即使使用感冒药也不会缩短病程(不会快点好),因为感冒药的成分都是对症治疗,而且宝宝还小,也不推荐使用感冒药,四岁以下不推荐自行使用复方感冒药,做好护理,清理鼻腔对症处理,存在过敏体质,可以导致打喷嚏、流涕等症状迁延,感冒药中针对流涕的主要成份就是抗过敏药;

第三个问题其实上面回答了,乳糖不耐受导致的继发症状,诱发了肠绞痛、腹胀等情况,肚子不舒服,这些是最常见的因素,平时帮助宝宝排气,比如抚触腹部、飞机抱、做排气操等等,加强安抚措施,这里强调一下,要按时补充维生素d;

宝宝这个阶段,保证生长发育是核心,所以要保证奶量!

奶瓣不是判断消化不良的标准,实际上它是正常的消化过程,因为配方奶、配方粉是以牛乳等兽乳为原料制成的,其中含有的蛋白主要是酪蛋白,酪蛋白遇酸形成的奶块较大,所以最终形成的奶瓣较多,蛋白的消化过程就是先要变性,形成奶块,然后才能被机体消化吸收的,而黏液就是肠道分泌的液体,一部分是正常分泌的(黏膜需要湿润,正常黏膜都会分泌黏液),另一部分就是因为乳糖不耐受造成的渗透性分泌的;

这个血常规白细胞总数不高,分类中以淋巴为主,单核细胞升高,考虑上呼吸道感染,符合家长描述的病情;

过敏体质,从字面上理解是体质问题,所以不能改变,而所谓的预防就是明确过敏原,避免接触就不会再发生,这里也强调一下,如果有人说可以改变过敏体质,那么家长不要相信,随着宝宝的发育,各系统逐渐成熟,有些是可以好转的,不再出现。
2018年10月12日
第3次提问
周医生,我孩子的这个打喷嚏持续快一个月了,我怕他拖成鼻炎了,您的意思,不要吃感冒药,就用海盐水洗鼻子,直到好转是吗?
2018年10月12日
周远医生
实际上,打喷嚏、流鼻涕等症状就是鼻炎的表现,但这时候鼻炎我们指的是上呼吸道感染中的急性鼻炎,任何时候都是疾病导致症状,而不会症状导致疾病,所以不会拖成鼻炎,而过敏性鼻炎一般两岁内不诊断,有家族史或相关过敏性疾病史的,属于高危人群,需要额外注意一下;

上呼吸道感染就是我们平常说的感冒,因为病源大多是病毒,病毒感染有自限性,所以普通感冒,做好对症处理和做好护理即可,是可以治愈的,对症处理就是有什么症状处理什么症状,比如流涕闭塞,那么我们就清理鼻腔,将鼻涕清除保证鼻道通畅即可缓解症状,做好护理就是为了减少复感的因素。

TA的问答

症状及患病时长:20日开始发烧,体温最高时没有量,降了一些后测量,腋温38.3,今日依然发烧,睡觉呼吸时感觉嗓子有东西,下面有视频,中午睡觉晚上睡觉都被呛醒好几次 就医及用药情况:20日下午开始服用奥司他韦,美林,22日去医院,确诊乙流,下面有报告单,22日下午增加半袋氨溴索 需要解答的问题:接下来还是服用这些药吗,宝宝有别的问题吗?睡觉这样打呼噜,呛咳,有什么好用的药吗症状及患病时长:一个小时 就医及用药情况: 地奈德软膏 需要解答的问题: 孩子突然说痒痒,手腕上一簇包,后背前胸先是红色小疙瘩,然后很快变了一簇小包,手腕上的一簇小包也感觉的变大了。孩子正在感冒,流鼻涕偶尔咳嗽。症状及患病时长:从出生去医院住蓝光就开始脸上有疙瘩 一直到现在六个月 反反复复有一些疙瘩 就医及用药情况:之前说是湿疹用过地奈德 需要解答的问题:麻烦医生帮我看看 我儿子脖子处和脸颊上分别长得是什么 图一是昨天突然长出来的 红红的痘痘,摸着硬硬的 今天早上起床发现流脓了。脖子处发现大概一两个星期了 红红的 干燥起皮 只有脖子处有,其他身上没有发现有 。还有 我儿脸颊上已经有痘印了 有一处是黑灰色的印子,摸着还是硬的 但是很久没消下去了 症状及患病时长:今天吃了大人吃的驼奶片,换尿不湿的时候发现屁股大腿有红疙瘩 就医及用药情况:没有采取措施,等后来再换尿不湿的时候就消了 需要解答的问题:请问是过敏吗?寻麻疹还是什么?需要吃药吗?需要吃盐酸西替利秦口服液吗?症状及患病时长:一岁九个月的儿童,大约一周前大便变稀,里面有粘液,海鲜腥臭味。但是一天一次,精神状态也很好。可能是吃了凉的酸奶。 就医及用药情况:随后一次大便去化验,结果很正常,无隐血及白细胞等情况,都是阴。医生让吃益生菌。吃了两盒12袋亿活的益生菌。 目前为止大便还是有点稀,且能看到粘液,闻到海鲜腥臭味。 需要解答的问题: 宝宝是否需要改变用药,或者改用肠炎的药物?如何治疗处理。是否需要再次取样化验?