2018年10月11日
第1次提问
医生您好,我家女宝现在八个多月,矫正月龄七个多月,双胎。女宝体质一直有点差,偶尔会消化不良,每次有消化不良的征兆,我们就给她换腹泻奶粉预防。很活泼,好动,偏瘦,现在估计16斤多一点。 今天早上四点多她吃奶后就全吐了,后来早上喝了热水,也都吐了。刚刚八点多喝的奶喝完又吐了。我婆婆说昨天白天她漏了两次尿,给她换了两次衣服,然后也可能是昨天半夜吃完奶后没盖好,着凉了。她一直特别爱吃奶,现在胃口正常,每次都能吃完,就是都吐了。以前没有这种情况。精神状态也还好,比以前稍微安静了些。没有量烧,感觉没有发热,也没有流鼻涕的情况。目前早晚比较冷,我们给她穿了两层,应该是正好的。 请问医生,目前这种情况怎么处理呢?
2018年10月11日
张晓静医生
你好,你的问题我已经收到了,感谢你的信任。
根据你的描述:孩子8+月龄,早产儿。生长发育正常。今天突发呕吐,已经三次。目前无发热、腹泻等其他不适,精神状态尚可。
综合上述分析与建议:
1.小年龄的孩子突发呕吐,首先需要考虑,可能是消化不良引起的,因为摄食过多,或者是腹部着凉导致;但目前情况下,不能完全排除急性胃肠炎,后续可能出现有发热,腹泻情况,需要继续观察;还有种可能先是呼吸道感染的前驱表现,部分孩子可能初始表现为呕吐,后面出现有发热,咳嗽,流涕,打喷嚏等情况,也需要再继续观察。
2.但现在无论是哪种原因引起的呕吐,处理上是一致的。现在刚刚吐过没多久,且次数较多,建议暂时禁食禁水一到两个小时,不要因为担心孩子而频繁喂水喂食,这样反倒容易刺激肠胃,加重呕吐现象,进一步加剧脱水。1-2小时后可以尝试喂水(刚开始可以尝试每5分钟喂一勺,没有太大反应的,再稍微慢慢加量),如果不吐的,后面可以慢慢恢复正常的进食。口服药也要等到孩子呕吐不是很剧烈的时候再吃。
3.至于药物的处理,要等孩子呕吐好转之后再应用,可以适当应用益生菌,比如像培菲康,一次一包一天三次,温凉水冲服。但如果精神状态好的,可以暂时不用。
4.家中注意观察精神状态、胃口、体温等情况,如果出现嗜睡或烦躁哭闹、持续发热、无尿或少尿、抽搐、呕吐频繁等情况,需要及时就医,需要进一步检查血,看有否严重脱水、电解质紊乱、酸碱失衡等情况,是否需要纠酸、补充电解质等处理。
5.总的来说,妈妈现在不要着急,先暂停进食观察,如果在一两个小时之后,孩子进食后还出现呕吐的情况,医院就诊,可能需要做B超、血常规等检查,排除肠套叠等急腹症以及严重感染。但绝大多数孩子经过禁食之后,都会逐渐好转的,不要太担心。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿孩子一切顺利。
2018年10月11日
第2次提问
张医生您好,按照您指示的,宝宝喝水和吃奶都是少量的。平时吃奶150ml,十二点那餐给的是60,然后一点喂了小半碗土豆泥米粉。到目前为止没有再呕吐了,量体温正常,状态好,没有哭闹。想问下您,宝宝的情况要观察多久?什么时候可以吃正常的量?(没有少吃多餐,差不多跟平时进食一样,量减少了,宝宝没吃饱。) 如果后续没有特别的情况,那您说的两种情况是不是可以排除掉了吧?为了避免以后出现这样的情况,我们平时要特别注意哪些呢? 另外我还想请教您另外三个问题: 1,女宝她特别爱吃奶,有时候饿了吃辅食她都不吃,非要喝奶粉。她一直比她弟弟吃奶次数多,总量也大,可能是爱动还是体质差异,(出生比弟弟轻),体重增得慢,现在比弟弟轻两斤多。现在有时还跟小时候一样,三个多小时就要吃,特别是晚上,经常还是保持三个半小时吃奶的频率,饿了就大哭。她晚上是奶奶带的,我很苦恼该怎么给她断夜奶呢? 会不会有代谢方面的问题呢? 2男宝和女宝吃奶是两个极端,常厌奶,看到奶瓶就打,我婆婆没办法,常强迫进食,情况很糟。怎么办? 3刚给女宝剪指甲,她大拇指和中指旁边起了皮,中指里面有溃烂,成硬块了。要擦药吗? 问题很多,麻烦了。谢谢

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2018年10月11日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
1.孩子目前呕吐的情况是在好转的,所以妈妈先不用太过担心,但是也不要着急,一下子加太多的量,你可以逐渐的慢慢的加量,需要尝试。如果到明天孩子什么都很好的,就可以正常饮食了。今天就先采用少食多餐的方法。
对于我说的胃肠炎或感冒情况,还需要再继续观察一下,因为现在时间还比较短的。概率是低的,但还不能完全排除。
平常的饮食注意定时定量,避免暴饮暴食,尽量少吃冰凉刺激的食物。
2.对于女宝吃奶的问题,其实你可以一次性的量稍微多一点点,逐渐减少夜奶次数。慢慢戒除夜奶。尝试白天规律作息,保证进食量,别让宝宝因为白天没吃饱晚上饿醒。逐渐减少喂奶喂到睡着之后的次数,在喂到迷糊的时候尝试取出,留出尝试自主入睡的空间。在相对比较容易入睡的点,靠弱一些的安抚(短暂抱,拍拍)替代强安抚(含奶),靠不干预(哼唱)替代弱安抚。
可以在12点钟的时候主动给孩子加一餐奶,很多孩子这餐奶吃完之后可能就可以以时间睡眠六个小时以上。
3.其实你家的两个孩子体重增长都挺好的,妈妈不用担心这种情况下,说明孩子的营养是充足的。对于女宝要稍微控制奶量,尽可能的多增加辅食,特别是优质蛋白质,比如鸡鸭鱼肉蛋等。而对于男宝,其实你可以更加放松一点,不需要强喂,因为强喂的话会加重孩子厌奶的情绪,一看到奶瓶就心情很糟糕。所以妈妈顺其自然,给孩子自己吃与不吃的权利,只要体重增长还正常,就没什么太大问题。
4.手指改变像甲沟炎后结的痂,如果宝宝没有明显不适,用碘伏每天消毒一两次,交替用百多邦,没有明显渗出物的话,可以观察几天,如果这个东西越长越大伴有明显红肿渗出,皮肤科就诊。
家长给宝宝剪指甲时要留白1mm,剪成方形(趾甲的顶端成直线形),而三角形、圆形(两头较短的弧形)都不是正确的形状。另外,指甲的长度应超过手指的皮肤。
手指有些脱皮,没有太大问题,注意加强保湿。减少孩子吸吮手指的频率。
祝顺利。

2018年10月11日
第3次提问
谢谢医生的回答。女宝呕吐情况我们会继续观察,如果有问题再咨询您。 关于女宝夜奶,其实一般也是七八点一次,十一二点一次,四五点一次。我现在纠结的是,能不能把中间十一二点的那次戒掉,然后早上吃得晚一点点。因为她每次等待吃奶的时候总是哭的很凶,一般吃完奶也能心满意足的入睡。我担心中间的大哭影响生长激素的分泌。而且她早就长出了两颗牙,吃夜奶对牙齿也不好,就她目前的情况,真担心到一岁了还要吃十二点那餐奶。然后凌晨四五点那餐奶,经常她吃完就会拉粑粑。后面清理她就清醒不睡了。拉粑粑的情况,我之前在睡眠书上看到说可能是奶吃的多了,所以这也是我想戒的原因。 经常半夜听到她醒来大哭要吃奶,一大清早就醒了,拉了粑粑换衣服,真的很抓狂。 关于男宝厌奶,我之前也咨询了专家,也是说生长曲线很好,不用担心。我也知道强迫进食不好,可是看着他每天奶量只有三百多,真的很担心,他很爱吃辅食,可以增加一顿辅食代替奶粉吗?这种情况长期持续也顺其自然吗? 剪指甲看来我一直剪错了,谢谢指正。
2018年10月11日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
女宝的夜奶确实是可以戒除的,但是这个戒奶的过程可能会比较的长,需要一个适应的过程,妈妈要有耐心。你可以选择踢掉12点钟那餐,慢慢来。
但是妈妈担心,因为睡眠影响生长激素,其实你大可不用太过焦虑,生长激素也不像我们想象中只在睡眠当中分泌,绝大多数孩子的身高,还是与遗传相关性最大。
男宝只要生长曲线很好,奶量少点没有问题,可以通过多添加一顿辅食来替代。这种情况长期持续也没有问题。其实随着年龄的增长,奶量是会越来越少的,本身就是要以主食来替代的。而且个体有差异,不是要求所有的孩子都必须吃多少的奶量,如果他生长发育都很好,那就顺其自然。除非影响了他的生长发育,那要进行调整。无论如何,不要强喂。
祝顺利。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。