2018年10月11日
第1次提问
医生你好,宝宝5个多月,女宝,一直母乳喂养,10天前的样子开始添加米粉,这几天一直拉肚子,今天第四天了, 前天和昨天都是每天拉10多次,特别刚吃过奶最容易拉,昨天去医院化验了大便,说是细菌感染,医生开了抗生素的药吃,另外还喂了妈咪爱,思密达,昨天晚上喂了布拉氏酵母菌散,半夜醒来吐了一次,吐的都是清奶, 今天早上6点多醒来到现在已经拉了三次,吐了一次没吐出来,每次的大便颜色都不一样,先是绿色粘粘的,第二次是绿色带白色奶瓣,第三次就是白色奶瓣(这次拉之前吃了奶)不知道是什么原因,是严重了吗?原来的药是否继续喂?大便是今天早上三次大便图片

为保护用户隐私不显示图片

2018年10月11日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据你的描述,你的孩子5月龄的婴儿,出现腹泻4天,大便次数进行性的增多,大便呈现黏液便,有奶瓣,大便常规化验提示白脓细胞有1个+/hp,红细胞2-3/hp。今出现有呕吐情况。
综合上述信息分析和建议:
1.孩子反复腹泻,大便有粘液,大便常规提示,有明显的白脓细胞,需要考虑细菌性肠炎。孩子目前情况比较严重,所以还是建议加用抗生素,手上这款世福素可以应用,按照体重1到3毫克每公斤体重一次,一天两次,依据医生开具的处方即可。一般细菌性肠炎的抗生素疗程需要至少七天,以避免细菌性肠炎反复。
2.孩子目前大便次数比较多,需要警惕继发乳糖不耐受。因为腹泻时间久,损伤肠道粘膜引起的,这种需要靠肠道黏膜修复好之后,乳糖不耐受就会自行纠正了,但这个过程可能比较长,两周到两个月都是可能的。建议这个时候可以加用乳糖酶,甚至腹泻严重时可以直接换成无乳糖奶粉。
母乳喂养先加用乳糖酶,可以尝试康丽赋品牌的乳糖酶,每次母乳前先挤出15毫升的前奶,再加入6到8滴的康丽赋,等待20-30分钟之后,宝宝吃下这部分前奶,再继续亲哺,需要每次母乳前都这么处理。如果使用乳糖酶,一礼拜之后效果仍不理想的,可以直接换用无乳糖奶粉。
3.其他辅助用药:继续布拉氏酵母菌,一次一包,一天一次,温凉水冲服。停用妈咪爱。
继续蒙脱石散,一次1/3包,一天三次,要求餐前一小时服用,而且1/3包要求对17毫升的温凉水。
锌剂,要求元素锌10mg左右一天,相当于葡萄糖酸锌70mg,有助于肠道黏膜的修复,缩短腹泻病程。
口服补液盐III,一包兑250毫升的温水,尽量喝主要为了预防脱水。
4.孩子今天出现有呕吐情况,考虑肠炎本身的症状。呕吐剧烈时,暂时禁食禁水一到两个小时,不要因为担心孩子而频繁喂水喂食,这样反倒容易刺激肠胃,加重呕吐现象,进一步加剧脱水。1-2小时后可以尝试喂水,如果不吐的,后面可以慢慢恢复正常的进食。口服药也要等到孩子呕吐不是很剧烈的时候再吃。
后续如果经过禁食处理之后,孩子的呕吐还是非常的频繁,需要到医院及时就诊,可能需要做B超等检查,排除肠套叠等急腹症。
5.饮食上暂停辅食添加,母乳妈妈的饮食也需要注意避免高油高糖的食物,以清淡容易消化的食物为主。
家中注意观察孩子精神状态、胃口、体温等情况,如果出现嗜睡或烦躁哭闹、持续发热、无尿或少尿、抽搐等情况,需要及时就医,需要进一步检查血,看有否严重脱水、电解质紊乱、酸碱失衡等情况,是否需要纠酸、补充电解质等处理。
6.建议抗生素治疗2到3天之后,复查大便常规。妈妈可以取孩子刚刚解出的新鲜大便,用干净的棉签棒挑到保鲜袋内,一小时之内送检。
7.总的来说,孩子目前考虑是急性肠炎,症状明显,好转慢,建议抗生素的应用。同时继续配合益生菌蒙脱石散,必要时加用锌剂。建议加用乳糖酶。呕吐严重时暂时禁食。如果经过禁食处理没有好转,孩子呕吐频繁或者后续腹泻严重,精神状态差,需要医院及时就诊。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2018年10月11日
第2次提问
抗生素,布拉氏酵母菌,思密达,乳糖酶是不是都不能同时吃,昨天去医院,医生说抗生素和益生菌最少间隔2个小时吃,那其他的药也都要间隔2个小时吗?另外乳糖酶是药店直接买吗?
2018年10月11日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
关于药物的前后问题,如果你选择的是布拉氏酵母菌,这款益生菌是可以与抗生素同时服用的,没有问题。如果是妈咪爱,最好与抗生素隔开,一个小时到两个小时但是蒙脱石散这个药物一定要饭前空腹吃,所以先吃蒙脱石散,一个小时之后吃食物或者其他药物。
而乳糖酶是每次奶前应用的。可以药店直接购买,很多母婴店也有,另外你可以选择线上购药,比如说阿里健康或者淘宝上这款乳糖酶都是有的,你选择其他品牌的乳糖酶也是可以。到时候具体用法看一下说明书,因为不同品牌乳糖酶的使用方法可能会有所出入。
祝愿一切顺利。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。