2018年10月11日
第1次提问
我的父亲58岁,2018年1月诊断是肺结核,服药治疗,好转后中断。 9月复发,拍片子有喉结核,打点滴一周,从9月中旬开始继续服用抗痨药至今 10月8日晚上22:00出现严重腹痛,送到当地(南昌)医院急诊,初步判定为结核蔓延到肠,引发肠梗阻。当天夜里开始禁水禁食,打点滴(消炎,抗痨) 10月9日,腹痛好转,做腹部彩超,拍片子(附照片),专家会诊,判断为肠梗阻。继续禁食禁水,打点滴。 10月10日,腹痛又严重了,拍片子(附照片),比之前更严重。这几天都没有排便,灌肠没有东西排出,服用少量甘油(一天三次,每次一小瓶盖)以后,腹痛减轻。但是主治医生说情况很不乐观,接下来只能看个人了。 根据您的经验,请问您: 1,现在治肠结核更有效,还是治肠梗阻更容易见效? 2,从片子上看,排出的可能性有多少? 3,还有没有办法通过外科手术取出? 4,有没有其他办法或方案可以尝试?有必要转北京的医院吗? 不胜感激,谢谢了。

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2018年10月11日
李挥力医生
1,现在治肠结核更有效,还是治肠梗阻更容易见效?
答:肠结核是病因,肠梗阻是表现,针对病因的治疗肯定是没错的,但是这个结核的治疗周期很长,见效很慢,而且你爸爸可能现在已经对普通的结核药耐药了。所以你爸爸现在最迫切需要解决的是肠梗阻这样一个由结核引起的临床表现,不解决肠梗阻,你爸爸就没法吃东西和解大便,人会在短时间内衰竭而死亡,所以为了争取继续治疗结核的时间,必须先解决肠梗阻这个问题。

2,从片子上看,排出的可能性有多少?
答:从片子上看,诊断肠梗阻无疑,自行排出的可能性微乎其微,这种情况我建议尽早手术干预。

3,还有没有办法通过外科手术取出?
答:现在的情况,外科手术是唯一解决你爸爸肠梗阻的可能性比较大的方法,其他方法效果都不好,但并不是做手术就一定能解决,有可能肚子一打开发现什么都做不了,有可能解决的话也是大概率要做肠造瘘,就是大便从肚皮上引出来的一段肠管里面出来。

4,有没有其他办法或方案可以尝试?有必要转北京的医院吗?
答:照我看,这种情况只有外科手术一条路可走,其他方法都不好,只有外科手术可能救他一命,但是也可能提前送他上路。如果不做手术,可能也就一个月的事,所以如果经济条件允许,我认为还是应该搏一搏。你爸爸这种情况在江西估计没有哪个医院敢给你爸爸做手术,所以我建议你直接去北京协和医院看急诊。
2018年10月12日
第2次提问
感谢您的解答,现在正在联系协和这边。今天早上(11日)做了ct,还没拿到结果,做了心电图一切正常。上午灌肠后,去厕所排出极少量粪便,下午灌肠后,排出一些水状粪便,应该还没有通畅,但是精神状况好一些,医生让继续观察,一天灌肠两次,口服甘油三次,每次一小瓶盖。等ct结果出来了我再发给您。 请问您, 1,ct出结果太慢了,是否应该每天拍片观察黑色区域变化? 2,今天晚上出现偶然会轻微气喘的情况,是正常的吗? 3,有没有必要先转到当地的综合性大医院?目前在江西胸科医院的住院部(因之前有结核所以送过来,且现在的科室是治疗肠根阻的),医疗水平和条件会好一些吗?还是措施其实都是一样的?应该联系哪个科室?综合会接收有结核病史的病人吗? 4,现在没找到协和的关系,能否我明天直接去协和挂特需号,给专家看这些报告,来寻求开不开刀的建议?我担心千里迢迢送过来,结果根本不给做,让父亲受颠簸之苦。 不胜感激!
2018年10月12日
李挥力医生
1,ct出结果太慢了,是否应该每天拍片观察黑色区域变化?
答:没必要天天拍片,没有意义,CT的目的是大致判断梗阻位置,以便于评估手术可能性,及为手术做准备。

2,今天晚上出现偶然会轻微气喘的情况,是正常的吗?
答:这个气喘的性质不好判断,要结合氧饱和度情况和血气分析结果进行分析,有可能是肺结核引起,也有可能是腹胀导致肺活量减小引起,单纯一个气喘太没有特异性了,没法判断。

3,有没有必要先转到当地的综合性大医院?目前在江西胸科医院的住院部(因之前有结核所以送过来,且现在的科室是治疗肠根阻的),医疗水平和条件会好一些吗?还是措施其实都是一样的?应该联系哪个科室?综合会接收有结核病史的病人吗?
答:如果病人一般情况不好,比方说精神不好,呼吸困难,极度消瘦,可以考虑转大的综合医院进行生命支持,如果一般情况还好就不需要。江西的医疗水平较弱,所以我不知道你们那边的综合医院是否接收,我所在的医院胃肠外科是会接收这样的病人的,都是进来以后不会给予抗结核治疗,只会针对肠梗阻治疗,肠梗阻解决以后,还是要回到结核病医院治疗结核。

4,现在没找到协和的关系,能否我明天直接去协和挂特需号,给专家看这些报告,来寻求开不开刀的建议?我担心千里迢迢送过来,结果根本不给做,让父亲受颠簸之苦。
答:你说的方法是可行的,先把资料带过去给专家看看,同时录一段你爸爸的视频,让专家看看你爸爸的一般情况,同意接收再过去。建议挂胃肠外科的号。建议你普通号,特需号,专家号都挂一个,多手准备。

TA的问答

症状及患病时长:年轻时做阑尾炎手术,过了一个月,阑尾那个位置开始痛,这些年一直再痛,有感觉肠子粘在某个位置的感觉,拉扯疼痛的位置有缓解 就医及用药情况:吃过消炎药,没有正规治疗过 需要解答的问题:怎么治,能否动手术治好,非常影响生活质量,吃饭后加重,坐着的时候比躺着的时候更不舒服。 症状及患病时长:孩子7多半,1月7号晚上检查美克尔息室,挂急诊手术了,1月20号出院,现在孩子半夜突然呕吐不止,说胃疼,请问医生怎么办? 就医及用药情况:吃了麦滋林马上吐出来了,又给喝了一勺桑姜水又全吐了 需要解答的问题:请问医生这种情况和美克尔息室手术有关系吗?会是并发症吗?一直吐需要怎么处理呢?我传的图片是1月7号手术之前的彩超单子症状及患病时长:酒后额角上方被装饰品拉出了一个口子,脸颊肿胀,昏睡右眼未闭合 就医及用药情况:用餐巾纸沾碘伏擦拭血迹,不存在无菌环境 需要解答的问题: 需不需要去医院缝针症状及患病时长:晚上饭后7点到11点腹部右半部分会疼,一阵阵疼每次持续几十秒,已经连续5天,有时半夜睡觉会疼醒,昨天晚上晚饭后散步期间疼了下,晚上睡觉期间没有发作,白天没有疼痛症状。 就医及用药情况:已到武汉协和医院做完检查,检查报告附图,还未给医生看结果。 需要解答的问题:是什么原因导致?需要如何治疗?谢谢李医生🙏症状及患病时长: 腹部游走性疼痛,肚脐和身体侧面如图两个位置比较频繁/明显,拇指压痛,如果不压的话每次就痛一秒钟后就过去了,具体位置见图,感觉身体侧面标出位置似乎能压到结节一样的东西,但我身体左侧似乎也有这个东西是对称的并且无压痛,持续2周,食欲减退,时好时坏,经常好一天后第二天又开始,体重减轻了3磅(1.5kg左右)但我也不清楚是不是我控制饮食+锻炼的原因 就医及用药情况: 今年8月因上腹痛做了全面体检,胃镜查出十二指肠溃疡,用胃药后恢复,未做肠镜,做了上腹部ct(未增强),无明显异常。查过肿瘤五项,无异常。 需要解答的问题: 请问这是什么情况,有可能是癌症之类的严重疾病吗,我比较焦虑恐惧这些,8月份因为上腹痛恐惧胰腺癌经过检查才好