王阿曼
副主任医师
肿瘤内科
大连医科大学附属第一医院
休息中
暂无
月回答 0
2020年03月13日
大夫您好，今年一月因甲状腺乳头状癌，入院手术治疗，右侧页加峡部切除，术后每日优甲乐1.5片（一天吃两片，第二天吃半片），检查结果因为报告单暂时找不到了，TSH值是0.853，其他值正常
另在甲状腺术前，检查肿瘤标记物，有两项指标增高，如图一。于术后两月复查，检查结果如图二图三图四。
请问大夫：
1、目前优甲乐是否需要调整药量？
2、图一肿瘤标记物升高值，说明有何问题，需要进一步做哪些检查？
3、图二三四为复查结果，说明问题严不严重，下一步需要做哪些检查？
另目前在服药物为优甲乐，又因大半月前检查出肺结核，在服利福平，盐酸丁醇，异烟肼。请问这些药对检查结果有无影响。
谢谢您的解答！
为保护用户隐私不显示图片
您好，您的提问已收到，非常感谢您的信任。我需要时间总结一下详细的诊疗建议，会尽快回复您，请稍等。本条信息不需要回复，以免浪费追加的机会。
2020年03月13日
您好，抱歉让您久等了，非常感谢您的耐心等待！
1、40岁，女性，甲状腺癌术后、肿瘤标志物升高、肺结核。
2、根据您提供的病史信息，您今年进行了甲状腺癌根治性手术，术后服用甲状腺素片治疗，目前化验TSH0.8有点高了，需要控制在0.5以下才算达标。因此，建议您把半片的那顿加到一片，然后再监测TSH看是否达标。TSH如果不达标可能会增加复发风险，因此调整剂量很有必要的。
3、肿瘤标志物升高并不意味着一定得了肿瘤，肿瘤标志物正常也不代表就能排除肿瘤。肿瘤标志物只是早期筛查癌症的辅助手段，肿瘤需要有影像学或内镜看到肿瘤病灶并需要病理检查来确诊。
您1月份和3月份均发现肿瘤标志物升高，首先不考虑和甲状腺癌有关，甲状腺癌没有特异性肿瘤标志物。1月份和3月份都有CA199升高，该指标可见于胰腺癌、肝胆系癌、胃癌、结直肠癌、妇科肿瘤、肺癌等多种肿瘤，良性疾病可见于慢性胰腺炎、胆石症、肝硬化、肾功能不全、糖尿病等。3月份CA125明显升高，而1月份该指标正常，该指标多见于妇科肿瘤、胃癌、肺癌、乳腺癌，一些良性疾病如子宫内膜异位症、盆腔炎症、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化，甚至是怀孕早期也可以升高。另外，结核和药物也可以引起肿瘤标志物升高，但需要排除肿瘤和其他疾病后才考虑这个因素。
您目前CA199和CA125升高需要重点关注妇科、消化道、腹部脏器、乳腺、肺部有无异常。您目前已经进行腹部彩超腹部脏器没有明显问题，但彩超看不到消化道内部，如果有消化道不适建议加做胃肠镜。妇科彩超提示有卵巢囊性病灶，肿瘤标志物升高最有可能和这个卵巢囊性病灶有关，该病灶尽管不大，但短期内CA125升高明显，需要明确有无恶性可能及是否需要手术，建议您联系妇产科医生评估是否需要手术切除。
综上，目前甲状腺素片需要加半片。肿瘤标志物升高最可能与卵巢病变有关，该病灶需要联系妇产科医生来评估是否恶性及是否需要手术。另外，如果有消化道不适，还有必要进行胃肠镜来排查消化道肿瘤。也不能除外和结核及药物有关，但无法确定，需要排除肿瘤和其他疾病后才考虑这个原因。
以上是我的建议，希望对您有所帮助！
如果还有没有解释清楚的地方，欢迎您继续向我追问。如果我的回答对您有帮助，请五分好评鼓励，谢谢！
1、40岁，女性，甲状腺癌术后、肿瘤标志物升高、肺结核。
2、根据您提供的病史信息，您今年进行了甲状腺癌根治性手术，术后服用甲状腺素片治疗，目前化验TSH0.8有点高了，需要控制在0.5以下才算达标。因此，建议您把半片的那顿加到一片，然后再监测TSH看是否达标。TSH如果不达标可能会增加复发风险，因此调整剂量很有必要的。
3、肿瘤标志物升高并不意味着一定得了肿瘤，肿瘤标志物正常也不代表就能排除肿瘤。肿瘤标志物只是早期筛查癌症的辅助手段，肿瘤需要有影像学或内镜看到肿瘤病灶并需要病理检查来确诊。
您1月份和3月份均发现肿瘤标志物升高，首先不考虑和甲状腺癌有关，甲状腺癌没有特异性肿瘤标志物。1月份和3月份都有CA199升高，该指标可见于胰腺癌、肝胆系癌、胃癌、结直肠癌、妇科肿瘤、肺癌等多种肿瘤，良性疾病可见于慢性胰腺炎、胆石症、肝硬化、肾功能不全、糖尿病等。3月份CA125明显升高，而1月份该指标正常，该指标多见于妇科肿瘤、胃癌、肺癌、乳腺癌，一些良性疾病如子宫内膜异位症、盆腔炎症、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化，甚至是怀孕早期也可以升高。另外，结核和药物也可以引起肿瘤标志物升高，但需要排除肿瘤和其他疾病后才考虑这个因素。
您目前CA199和CA125升高需要重点关注妇科、消化道、腹部脏器、乳腺、肺部有无异常。您目前已经进行腹部彩超腹部脏器没有明显问题，但彩超看不到消化道内部，如果有消化道不适建议加做胃肠镜。妇科彩超提示有卵巢囊性病灶，肿瘤标志物升高最有可能和这个卵巢囊性病灶有关，该病灶尽管不大，但短期内CA125升高明显，需要明确有无恶性可能及是否需要手术，建议您联系妇产科医生评估是否需要手术切除。
综上，目前甲状腺素片需要加半片。肿瘤标志物升高最可能与卵巢病变有关，该病灶需要联系妇产科医生来评估是否恶性及是否需要手术。另外，如果有消化道不适，还有必要进行胃肠镜来排查消化道肿瘤。也不能除外和结核及药物有关，但无法确定，需要排除肿瘤和其他疾病后才考虑这个原因。
以上是我的建议，希望对您有所帮助！
如果还有没有解释清楚的地方，欢迎您继续向我追问。如果我的回答对您有帮助，请五分好评鼓励，谢谢！
2020年03月13日
谢谢大夫，答复得非常专业、详细、有条理，让我一看就知道下一步该干啥了。
我需补充的问题是：
1、优甲乐服用我写错了，上月实际是二一间隔吃，就是第一天服两片，第二天服一片，第三天服两片这样的，检查结果显示0.853，所以意思是我现在调整为每日两片，可否？
2、CA19-9两次均增高，但本人无任何消化胃肠方面的不适。消化内科医生建议我做胃肠镜，我犹豫有无必要。
3、125的指标，目前也是无任何不适感觉，月经周期、量等都很正常。现已问诊妇产科医生，让我做阴道镜、衣原体、支原体、TCT等检查。这些是否也是必做？
4、第一次肿瘤标记物有个人胃蛋白酶原是降低，这个有无影响？
2020年03月13日
您好。谢谢您的肯定。
1、可以的，您可以每日两片，继续监测甲功。
2、虽然胃肠道肿瘤可能性较小，CA199升高还是做一下胃肠镜更稳妥一些，其他检查方法均无法确诊胃肠道肿瘤。即使正常人体检也应该3-5年做一次胃肠镜。现在有无痛胃肠镜，没有痛苦，可以选择。
3、妇科医生建议您的这些检查中阴道镜和TCT非常建议做，是用于排查妇科肿瘤的，比胃肠镜更有必要。因为CA125短期内升高较快，且卵巢囊性肿物性质不确定。支原体、衣原体是化验白带看有无炎症，您可以选做。
4、胃蛋白酶原并不是通常说的肿瘤标志物，其升高对于肿瘤的诊断价值较低，更何况您是下降，提示不了什么，无需关注该指标。
以上是我的建议，希望对您有所帮助！
1、可以的，您可以每日两片，继续监测甲功。
2、虽然胃肠道肿瘤可能性较小，CA199升高还是做一下胃肠镜更稳妥一些，其他检查方法均无法确诊胃肠道肿瘤。即使正常人体检也应该3-5年做一次胃肠镜。现在有无痛胃肠镜，没有痛苦，可以选择。
3、妇科医生建议您的这些检查中阴道镜和TCT非常建议做，是用于排查妇科肿瘤的，比胃肠镜更有必要。因为CA125短期内升高较快，且卵巢囊性肿物性质不确定。支原体、衣原体是化验白带看有无炎症，您可以选做。
4、胃蛋白酶原并不是通常说的肿瘤标志物，其升高对于肿瘤的诊断价值较低，更何况您是下降，提示不了什么，无需关注该指标。
以上是我的建议，希望对您有所帮助！
2020年03月13日
好的，谢谢大夫，我会按照您的建议去做这些检查的。
做妇科B超的时候，医生说囊肿待查，说是因为我3月4号来月经，今天13号可能是正处于卵泡发展期，不能判定是卵泡还是囊肿，有这种可能吗
2020年03月13日
TA的问答
症状描述:
肝癌双肺多发转移。目前暂无明显症状，肝上无病灶。但CT显示肺转移，穿刺病理显示肝癌肺转移。
病史：
（1）2013.9肝癌，右半肝切除。
（2）2019.5肝癌在肝上复发，微波消融。
（3）2019.5原发乳腺癌，左乳切除。
（4）近几年有高血压，吃降压药，稳定。
（5）2021.8.12小脑出血（少量），未手术，以甘露醇治疗。已出院。目前距出血39天，脑外医生认为血已吸收，目前一直在家恢复休养。
患病时长:
肝癌8年，本次肺转移是2021年8月14日CT查出。小脑出血39天。
医院检查:
以下为大连大学附属中山医院神经外科治疗小脑出血时同时做的检查。
2021.8.14肺CT。
2021.8.23肺增强CT。
2021.8.24穿刺病理结果：肝癌肺转移。（北京京西肿瘤医院病理会诊结果相同）
肝功正常。甲胎正常。
用药情况:
恩替卡韦，每日一片
六味五灵片，每日2次，每次3片
贝特乐克，每日半片。
络活喜，每日1片。
咨询：
请教医生，适合我母亲的治疗方案是？TA方案是否可行。目前小脑出血恢复期，待中秋后开始肿瘤治疗，预估在小脑出血恢复期第45天左右。用贝伐可以吗？症状描述：直肠癌手术之前发现肺部有多个结节，手术以后一个月化疗。医生说是晚期肺转移，不建议肺部做穿刺，因为没必要，现在用卡培他滨和奥塞双药化疗，请问后期可以用靶向药治疗么，效果如何？根据肺部ct能确定是肺部转移么？现在肺部的情况是比较严重还是转移初期？大概还有多久的存活期85岁，最近不怎么想吃饭，手臂疼，做了检查见图。请问这是肝癌吗？肝癌早期的话年龄这么大做手术有风险吗？能否药物保守治疗？补充：几十年每天早上必须吃两个开水烫鸡蛋，身体比较不错便血，肛门疼痛，前两张报告是去本市中心医院检查显示无转移，后两张是去长沙湘雅医院检查，报告显示可能有转移，想问问医生这个报告到底是有无转移，还有没有手术可能?王医生，您好。距离我的上次胸部ct复查已经有4个月了。这是我昨天的ct报告，二维码点子片密码186477，显示右肺中叶感染。对照上次的检查，这个感染是否为复发或转移？
