2018年10月10日
第1次提问
医生您好,本人女 26岁,可能是母婴传播乙肝,(从小就有),近期复查肝脏超声发现有左肝有一个高回声小结节,HBV-DNA10的8次方,从来没有吃过药,现在很害怕,医生建议我做核磁共振,半年前查的时候没有发现结节。 如果是结节需要手术切除吗?我这种情况需要抗病毒治疗吗? 前五张是这次的检查结果,后四张是半年前的结果

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段斌炜医生
您好,问题我已经看到,上班比较忙碌,只能抽空回答您的问题,有时回复比较慢,请您耐心等待,也感谢您的理解。
请勿回复这条消息,以免浪费追问机会。
2018年10月10日
段斌炜医生
您好,感谢您的信任和耐心等待!
您说的情况已了解,检查结果已仔细阅读。主要情况如下:女性,26年,乙肝病史多年,最近发现肝脏结节。

首先来看看检查结果,乙肝五项提示为乙肝大三阳,乙肝病毒DNA为10的8次方,肝功能基本正常,甲胎蛋白不高,超声提示肝左叶11*11mm结节。

抗病毒治疗的适应证主要根据血清 HBV DNA 水平、血清 ALT 和肝脏疾病严重程度来决定,同时结合患者年龄、家族史和伴随疾病等因素,综合评估患者疾病进展风险后决定是否启动抗病毒治疗。你目前属于HBeAg阳性乙肝携带者,同时达到以下条件需要考虑抗病毒治疗: (1)HBV DNA ≥ 20000 IU/ml,(2) ALT 持续升高 ≥ 2 × ULN。此外,如果有明显的肝纤维化或肝硬化的情况,则无论上述两个指标如何,都建议进行抗病毒治疗。你目前的ALT是正常的,主要看看有没有肝纤维化的情况,可以去做无创肝弹性检测,如果没有明显肝纤维化,则目前不必进行抗病毒治疗。

再来看看这个肝脏结节,超声报告为高回声区,一般肝癌都表现为低回声,当然也有例外情况。如果你以前检查没有这个结节,而且有乙肝,就有必要去做增强CT或者核磁确定一下这个结节的性质,这两个检查对于确定肝脏结节性质要优于超声。如果是良性结节,可以不用处理。
段斌炜医生
再次感谢您的信任和耐心等待,如果您还有问题,请继续提问!
2018年10月10日
第2次提问
谢谢医生,如果是恶性结节呢,是需要手术切除吗?手术治疗成功率大吗?结节跟肝脏纤维化有什么关系吗? 今天检查医生说超声区回声分布欠均匀,随口说了句要不吃药吧,我就有点担心了 您所指的 HBV DNA ≥ 20000 IU/ml 意思是10的20平方的意思吗? 因为半年前超声没有发现这个结节,所以我担心是不是因为病毒量高引起的。 之前医生建议过我打针,打免疫增强剂胸腺肽试着降降病毒,您觉得可以试试吗? 肝脏弹性一年前在别的医院做过,去上海肝胆外科医院,医生很凶的说纤维弹性他们不做这个东西,还有医院建议我做肝脏穿刺……
2018年10月10日
段斌炜医生
1、如果是恶性的,首选手术切除,可以用腹腔镜做,这个结节很小,位于肝包膜下,难度不大,风险也比较小。
2、HBV DNA ≥ 20000 IU/ml是2×10的四次方。
3、这个结节和病毒载量高关系不大,胸腺肽可以作为肝炎的辅助治疗,增强机体的免疫功能,但是对于降低病毒载量可能没有什么明显效果。可以尝试一下,可能会有助于HBeAg转阴。
4、做肝穿当然更好,结果也更确切。肝弹是无创的,可以作为重要参考指标。

现在也不必去过于担心什么,先把增强CT或者核磁做了,最好做使用普美显作为造影剂的核磁,对于小结节的鉴别效果更好一些。
第3次提问
好的,谢谢医生,我预约了明天做核磁共振,到时候结果发给您看下,刚刚关注了您的微博,这边如果结束提问了我可以去微博找您吗?
2018年10月10日
段斌炜医生
不客气。我现在基本不用微博了,手机里也没有微博软件。
如果需要咨询,你可以在丁香医生里的名医义诊活动找我,我基本每天都有义诊,咨询一次费用很低,也就几块钱。

TA的问答

医生您好,上周五在体检中心做的体检提示肝部有低回声结节,大小18*17mm。预约了这周六的b超检查,但是等的时间太长,心里很焦虑,特来问问您。 19年的时候做过检查,最一开始也是b超,但是19年说的是高回声4mm左右的肝内胆管结石加脂肪肝,三个月后又复查的ct,除了脂肪肝没有看到别的。 今年公司组织体检,在体检中心查的咋变成了低回声结节,而且还变大了。肝功和肿瘤标记物也查了,在图中。体检中心说他们看不出来是啥,我比较焦虑,害怕是不好的东西,本人没有乙肝等肝炎,前两年还献过血。 症状描述:偶尔吃饭吃多了会觉得右上腹发闷不疼,其他症状没有。段医生:一直有小三阳,r谷胺酰转肽酶去年152,今年136。血清总胆汁酸去年68,今年168。需要注意什么或治疗医生你好,肝癌晚期,反复发烧是怎么回事,该怎么治疗,之前咨询过段医生你好,我有经常头疼的毛病,这是在医院开的药,请问下我有乙肝大三阳可以吃这些药吗?医生您好,之前我的妈妈(年龄58)体检查出谷丙谷草转氨酶和谷氨酰转肽酶偏高,医生说是服用他汀类药物导致,停药后一段时间复查,三个酶的值有所下降,但仍高于正常值,想咨询下现在这几种酶升高的原因及后续的治疗 用药情况:她血压高了很久,有一直在服用降血压的药物 已服药一个月,其中熊去氧胆酸片和双环醇服用半个月,多烯磷脂酰胆碱服用了一个月