2018年10月10日
第1次提问
小朋友1岁2月,男,前晚9点发烧38.6,吃布洛芬后体温稳定,6小时左右药效过后又烧起来,最高38.7,吃退烧药后又趋于稳定,反反复复发烧,昨天今天任然吃退烧药就降,药效过后就烧起来,今天发现颈部有淋巴结。3个月前发烧痊愈后也有左右枕后淋巴结,至今未消失,这次发烧又发现颈部淋巴结。小朋友早产中粒细胞一直低至今未打卡介苗,但是中粒细胞也一直在增长,一月前发现贫血(体重偏瘦,但胃口好),补铁后血红蛋白也上升了,仍在继续补铁剂,下面是今天抽血和B超结果,现在是否需要打针,高烧反复,该继续在家观察用退烧药还是改变用药?精神状况正常,食欲正常。

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2018年10月10日
杨林医生
家长您好,感谢信任,看到您上传的资料了,正在回复中,请稍等片刻。
2018年10月10日
杨林医生
尊敬的家长您好,感谢信 任,您提供的信息已获悉,不用太紧张和焦虑。从以下几个方面分析:

1. 诊断:宝宝1岁2月,从目前的情况来看,起病急病程短,以反复发热为主要表现,发热为中高热,夜间明显,伴淋巴结肿大,不伴流涕咳嗽,无呕吐腹泻症状,精神状态及食欲可,临床考虑:上呼吸道感染可能性大。

结合临床表现,宝宝急性起病,一般情况可,精神食欲好,从上呼吸道感染常见病原的角度考虑病毒感染可能性大。结合血常规检查,白细胞降低,分类以淋巴细胞增高为主,伴超敏稍增高,结合临床仍考虑病毒感染可能性大,细菌感染证据不足。宝宝血常规检查确实提示有中性粒细胞降低,但有逐渐增长的趋势就是可以的。现在血红蛋白113,已经在该年龄段是正常的了。
此外,支原体等病原体阴性。颈部彩超提示有颈部淋巴结肿大,人体正常情况下就存在淋巴结,在感染时会出现相临淋巴结肿大的,所以宝宝淋巴结肿大是感染后反应性肿大,不考虑淋巴结炎,不需要特别干预。

上呼吸道感染病程约一周左右自愈,体温会反复3-4天,因而体温反复是疾病的正常表现,高热精神差热退后好转也是正常反应,不用特别焦虑。宝宝现病程2+天多,有反复高热,考虑处于上呼吸道感染急性期,暂不考虑存在其他严重疾病,无需特别担心。从目前的情况来看,不需要打针输液,也不需要特别检查或者治疗的。

2.治疗:上呼吸道感染病程大概一周左右自愈,发热反复约3-4天,因而宝宝体温可能还会有所反复。注意休息、居室通风、多饮水等。

1)抗感染治疗:由于除流感病毒外绝大部分呼吸道感染病毒无特效治疗,目前流感流行相对较少,暂不推荐抗病毒药物治疗。
目前无细菌感染证据,因而不推荐给予抗生素治疗,不推荐头孢。

2)补液:生病期间宝宝可能进食饮水减少,且伴反复高热也会丢失大量水分,因而反复发热过程中补液很关键。发热会不显性失水,且退热也需要出汗来散热,因而大量补液非常重要,给予温水、葡萄糖水或者果汁等都是可以的。

3)退热:发热是机体与病原斗争的正常反应,会通过调动全身免疫组织、免疫细胞及细胞因子的过程,其实对宝宝来说不是什么坏事,一般不会造成身体损害,不用太多担心。
高热伴精神不好可以给予布洛芬或者对乙酰氨基酚退热。如果宝宝精神状态好,也是可以不用退热药物干预的。
低热不推荐使用中成药退热治疗,也不推荐物理降温,这些治疗效果不好还会增加宝宝的不适。
退热的目的是为了让宝宝感觉舒服,而不是有发热一定要给予退热处理 ,宝宝虽发热如没有不舒服症状,可以不需要任何干预,多饮水即可。

4)不推荐给予感冒药及中成药治疗,中成药疗效不确切,缺乏循证证据,不推荐。

3.观察:该病病程约为一周左右,体温反复是正常反应,只要热退后精神状态好就不用太过担心。
目前的治疗就以补液、退热为主,无需其他抗感染治疗,也不需要加其他的药物,注意观察和护理。
需要密切观察精神、食欲、有无并发症状 ,精神状态好就不用太过担心。如治疗后病程超过三四天仍有反复高热、精神反应食欲欠佳、咳嗽,伴其他并发症状等表现,建议就诊。

以上就是我的建议,希望对您有帮助并缓解您的焦虑。如果有疑问或我没解释清楚的,可以随时追问。祝宝宝早日康复。
2018年10月10日
第2次提问
今天中午1点38.7吃了一次布洛芬后没有像之前又退烧的迹象一直很高,现在烧到39.2,看着精神不好,现在要怎么处理?如果要打针请问能打些什么?或者吃药能吃什么?现在很急不知道怎么回答,后面的问题是今天中午没问完的,感谢医生耐心回答,宝宝今早县份医院医生看脖子有些红,是否有幼儿急疹的可能?因为今天也还没有3天。只是宝宝最高38.7的时候头部特别烫做父母的就真的太担心太想打针,虽然我们都知道并没有任何好处,就是会担心烧出什么后遗症,感谢您的回复让我们放心。还有问题就是宝宝一个月前血红蛋白97,吃了一个月的铁剂基本正常但是面部还是很黄,需要继续巩固吃满3个月吗?而且宝宝一直体检生长指标都在中下,胃口很好,吃的也多,可是怎么都长不胖,看着就像营养不良一样,但每天该添加的肉类,蛋,面条,蔬菜,水果都有,看过营养科也就是让吃些有营养的东西,这跟早产有关吗?抵抗力也一直低,好在有上升,只是也还没到能打卡介苗的指标,小朋友的调理上有没有什么需要注意并去做的吗?小朋友几乎没怎么生过病这次我们家人都很急,所以特别感谢您耐心回复那么多,真的很感谢
2018年10月10日
杨林医生
您好,抱歉久等,回答如下:
1.宝宝如果用退热药物后体温很难下降,需要考虑一方面处于急性期降温困难,另一方面需要考虑是否补液不足,用退热药物后不能充分出汗来散热。因而还需要多补充水分,间隔4-6小时以上,如果发热伴精神状态不好,可以再次给予退热药物口服治疗。

2.宝宝为病毒感染是不需要打针的,所以打针治疗是不适合宝宝的,也不建议打抗生素或者退热药物。目前吃药也是不建议的,重心就是补液补水及退热治疗。如果补液非常困难,宝宝持续高热明显,可以考虑静脉输液,输液也只是补充水分及电解质液,而非抗生素或者抗病毒药物。

3.幼儿急疹需要发热三天左右,典型表现为热退后疹出,宝宝体温没问题所以肯定不考虑幼儿急疹的。发热本身对宝宝是没有坏处的,也不会引起脑损害等,也不会烧成肺炎脑炎的,您完全可以放心的。

4.宝宝血常规血红蛋白较前好转,但还是存在小细胞低色素改变,所以还需要继续补铁治疗的,还需要补充储备的铁,所以补铁时间会2-3月。

5.宝宝体重增长还需要看生长曲线,您描述体检值一直都是中下,如果生长曲线是比较平滑稳定的,说明近期增长还是比较满意的,也是稳定在增长,整体低下只是因为以前落后了。以前就落后可能与早产有关,而这期间的喂养是没有问题的,只是还没有完全追赶上而已,曲线是好的其实就不用太焦虑的。
宝宝吃得比较充足,营养也比较均衡,且看起来也没有怎么生病,说明宝宝还是很棒很健康的,不需要追求胖,现在病态胖的孩子越来越多,也不是好事情。
孩子正常喂养就可以了,适当多运动一下,不需要什么调理,更不需要药物干预。

以上,希望我的回答对你有所帮助,祝宝宝安康!

TA的问答

症状及患病时长:一个月 就医及用药情况:无 需要解答的问题:每天第一次大便拉的图一的样子,第二次、第三次就是图二的样子。是怎么引起的呢?每天大概800~900的奶量,纯奶粉喂养,从出生到现在一直大便有粘液,现在每天1~3次大便,精神好。4个月17天的体重应该有15斤,身高没量。症状及患病时长:3天。一开始是肚挤眼上方疼,头疼,无腹泻呕吐,正常饮食。没发烧。第二天症状差不多,头痛没有了,但出现过2次头晕(小朋友自诉)。第三天头晕没有了,头痛加重,持续时间久,无力,开始出现水样腹泻2次。无食欲,无精神,头痛。出现体温最高37.8,但一会儿又正常了,37上下徘徊。 在此之前,鼻涕一个多月,能擤出来的很少,一般打喷嚏才会出来,清鼻涕。 就医及用药情况: 第三天分别看了儿科和耳鼻喉。看儿科时只有肚子疼,还没出现腹泻等症状,肚子疼就给了Phosphalugel之类的胃药。头痛让去看耳鼻喉,说喉咙里全是鼻涕,有可能头痛是鼻窦炎引起的。 耳鼻喉诊断慢性鼻腺样体炎。开了RINOFLUIMUCIL、内舒拿喷鼻子,加海盐冲洗。抽了指血,说明天根据血报告告诉我要不要加抗生素(头孢)。 需要解答的问题: 1、请问肚子疼和头疼有关系吗?我到现在都不太明白最终的诊断是什么。一直以为头疼是鼻窦炎又复发了(年前得过一次)和肚子疼没关系。 2、请问验血抽指血靠谱吗?如果明天血报告有问题可以作为使用抗生素的依据吗?关键三月前才因为鼻窦炎吃过抗生素。 谢谢您宝宝现在2岁半。3.11可能有点着凉,流清鼻涕;3.12~3.16期间没用药清鼻涕变粘稠,轻微咳嗽;3.17可能温差变化大,外出活动流汗,感冒有点加重,长辈带去吃披萨等比较上火的东西,鼻涕变多,咳嗽有多几声;3.18~3.21到市中医院就医,医生诊断支气管炎、咳嗽病,开了西替利嗪+孟鲁司特+易坦静+头孢,吃了4天药,没有痊愈,鼻涕变黄;3.22咳嗽鼻涕有好转,但未痊愈;3.23~3.26托育园老师推荐其它医生,开了头孢克肟+阿奇霉素+西替利嗪+易坦静+孟鲁司特,吃3天药,反而咳嗽加重,依然流鼻涕,但鼻涕由黄变白。3.26~3.27,见病情加重又重新找中医院医生诊疗,医生开了中药,见图,但由于小孩不爱吃,只吃两天,咳嗽鼻涕情况有所好转,但有点鼻音,孩子睡觉时头部出汗多,考虑吃了不少抗生素人变得比较虚。3.29,老人家说孩子外出活动吹了点风,3.30,鼻涕咳嗽又有点加重。至此猜测宝宝此次咳嗽鼻塞是由于积食而引起,因为之前多次积食发烧,便开始清淡饮食,购买小儿消积止咳口服液,煮四神汤,金桔雪梨水给宝宝喝,有好转,但依然早起和睡前会咳嗽比较厉害。请问依此情况是积食导致的吗?孩子爸又担心是百日咳症状及患病时长: 昨天下午五点多吃了不少没剥皮的葡萄,八点吃了半碗粥,晚上九点半说上腹部疼,疼痛度不高,精神状态可以,没有哭闹,十一点吐了一床,都是葡萄和晚饭,一点多醒来又吐一次。到早上九点多共吐了六次,前两次是葡萄和晚饭,后几次都是水和白色粘液。早上两点多开始起烧,最高38.1,上午十点多烧到38.5,喝了一次美林,很快退下去了,精神也可以。但是下午两点多又开始起烧,喝了美林也退不下去,现在量的38.7,精神也不好,一直闭着眼睛睡觉。没有拉肚子,但是尿不湿上走了一点屎水。 就医及用药情况:早上五点多急诊查血常规如图,后门诊诊断为急性胃炎,开药如图。上午十点后没有再吐了,少量多次喝了些白粥,喝了两次补液盐水,也喝了些开水。 需要解答的问题:孩子没有再吐,但是体温越来越高,是否需要去挂抗生素? 症状及患病时长: 大夫您好,之前向您提问过,孩子10个月,麻腮风后高热抽搐住院了,出院后开始又拉又吐,昨天吃了口服补液盐,没有吐和拉了,但是今天早上有点流清鼻涕,因为我和她爸爸都感冒了,是不是传染给孩子了,在这种肠胃还没好的情况下我能吃点什么药呢? 就医及用药情况: 需要解答的问题: