感谢您来复诊
一 再次总结一下病史。
您为青年女性,自2月前起间隙性干咳至今,近1月前咳嗽频繁,偶有白痰。夜间咳嗽明显。半月前服用右美沙芬溶液和孟鲁司特钠后咳嗽症状缓解。停药后仍有剧烈咳嗽,夜间可咳醒,欲吐。无发热。
返回赣州无咳嗽、饮水可缓解。
曾有烧心表现。每年都有干咳,经常有带血丝鼻涕。
二 需要追问您的情况
1.完全没有咳痰、咽部肿痛、呼吸困难,憋气?有无反复流涕、鼻塞?
2.有无频繁反酸、烧心?有无餐前胃痛,晚间有无进食夜宵的习惯?平素有无嗜甜、酸、辣等情况?
3.您体重是100公斤不是100斤?有无夜间打鼾、张嘴呼吸的情况?
4.父母、兄弟姐妹有无过敏性鼻炎或过敏体质的问题?
5.再次拍摄咽部照片给我参考,注意尽量暴露出附件中提示区域。
6.您坚持吃着孟鲁司特钠?感觉是喝右美沙芬溶液更管用?服药期间有无不适?有无再服用其他药物?
7.晚间是否存在卧室空气干燥等情况?
三 分析建议
1.目前体温不考虑发热、没有分泌物?
2.需要警惕胃食管返流相关性咳嗽,咳嗽变异性哮喘等问题。您目前咳嗽时常符合慢性咳嗽标准了。
持续2个月以上的咳嗽被称为慢性咳嗽。最常见的原因是咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流相关性咳嗽、嗜酸性气管炎等。还有20%左右慢性咳嗽找不到原因。在丁香医生首页搜索“慢性咳嗽”可以看一下那个“可能引起慢性咳嗽的八种原因”<https://dxy.com/column/3958>的文章。慢性咽炎也可以是其中一种原因,但慢性咽炎是一个合成性的诊断(垃圾筐,不清楚的但和咽部相关的都可以归进去),具体原因可以和慢性咳嗽的分析重叠,主要分析一下几种疾病。
1).咳嗽变异性哮喘:一般特点1)有过敏性鼻炎、过敏体质等;2)有明确的致敏物,如花粉、螨虫等;3)肺功能、激发试验、一氧化氮呼气试验结果异常;4)抗过敏及哮喘治疗有效。
2).胃食管反流性相关性咳嗽:有反酸、烧心,诊断胃食管反流病,反复反流刺激咽部导致咳嗽。经过抑酸护卫治疗可以好转。
3).上气道咳嗽综合征:也叫鼻后滴流综合征,多有过敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻窦炎,反复流涕,部分经咽喉壁滴流刺激咽部导致反复咳嗽。控制鼻部症状后好转。
4).嗜酸性气管炎:血常规嗜酸细胞显著升高,嗜酸细胞在气管浸润,有和哮喘类似的表现,需要活检明确。这里可能性很小不多说。
3 目前倾向找找胃食管返流因素。夜间睡着了咳嗽能咳醒还是需要有较明显的刺激物,夜间返流可以;另外就是因为干燥、张口呼吸等导致气道刺激,这种敏感需要往咳嗽变异性哮喘上靠。下来需要鉴别的是
心衰、胸腔积液等严重问题,您日常活动正常,没有呼吸困难、没有特殊基础病史一般不考虑
您回复后我进一步分析。