2020年03月12日
第1次提问
医生好~ 我吃了您推荐的止咳药以后不再咳嗽,两瓶药吃完以后咳嗽迅速复发了。 从前天开始,晚上咳嗽特别严重,大概是凌晨1点到三点之间,每次都会咳醒,甚至咳嗽到想吐,目前是干咳,喝点水能缓解。 白天偶尔会咳嗽,喝水也能有所缓解。早上一般七点半到八点之间会咳嗽。其他白天时段偶尔咳嗽。 体温在36.6—37.1℃
安宇林医生
您好,感谢您的信任我将组织语言尽快回答您的问题。您一共有两次追问机会,请不要回复此条消息,请您耐心等待。
2020年03月12日
安宇林医生
感谢您来复诊

一 再次总结一下病史。

您为青年女性,自2月前起间隙性干咳至今,近1月前咳嗽频繁,偶有白痰。夜间咳嗽明显。半月前服用右美沙芬溶液和孟鲁司特钠后咳嗽症状缓解。停药后仍有剧烈咳嗽,夜间可咳醒,欲吐。无发热。

返回赣州无咳嗽、饮水可缓解。

曾有烧心表现。每年都有干咳,经常有带血丝鼻涕。

二 需要追问您的情况
1.完全没有咳痰、咽部肿痛、呼吸困难,憋气?有无反复流涕、鼻塞?
2.有无频繁反酸、烧心?有无餐前胃痛,晚间有无进食夜宵的习惯?平素有无嗜甜、酸、辣等情况?
3.您体重是100公斤不是100斤?有无夜间打鼾、张嘴呼吸的情况?
4.父母、兄弟姐妹有无过敏性鼻炎或过敏体质的问题?
5.再次拍摄咽部照片给我参考,注意尽量暴露出附件中提示区域。
6.您坚持吃着孟鲁司特钠?感觉是喝右美沙芬溶液更管用?服药期间有无不适?有无再服用其他药物?
7.晚间是否存在卧室空气干燥等情况?

三 分析建议
1.目前体温不考虑发热、没有分泌物?
2.需要警惕胃食管返流相关性咳嗽,咳嗽变异性哮喘等问题。您目前咳嗽时常符合慢性咳嗽标准了。

持续2个月以上的咳嗽被称为慢性咳嗽。最常见的原因是咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流相关性咳嗽、嗜酸性气管炎等。还有20%左右慢性咳嗽找不到原因。在丁香医生首页搜索“慢性咳嗽”可以看一下那个“可能引起慢性咳嗽的八种原因”<https://dxy.com/column/3958>的文章。慢性咽炎也可以是其中一种原因,但慢性咽炎是一个合成性的诊断(垃圾筐,不清楚的但和咽部相关的都可以归进去),具体原因可以和慢性咳嗽的分析重叠,主要分析一下几种疾病。

1).咳嗽变异性哮喘:一般特点1)有过敏性鼻炎、过敏体质等;2)有明确的致敏物,如花粉、螨虫等;3)肺功能、激发试验、一氧化氮呼气试验结果异常;4)抗过敏及哮喘治疗有效。
2).胃食管反流性相关性咳嗽:有反酸、烧心,诊断胃食管反流病,反复反流刺激咽部导致咳嗽。经过抑酸护卫治疗可以好转。
3).上气道咳嗽综合征:也叫鼻后滴流综合征,多有过敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻窦炎,反复流涕,部分经咽喉壁滴流刺激咽部导致反复咳嗽。控制鼻部症状后好转。
4).嗜酸性气管炎:血常规嗜酸细胞显著升高,嗜酸细胞在气管浸润,有和哮喘类似的表现,需要活检明确。这里可能性很小不多说。

3 目前倾向找找胃食管返流因素。夜间睡着了咳嗽能咳醒还是需要有较明显的刺激物,夜间返流可以;另外就是因为干燥、张口呼吸等导致气道刺激,这种敏感需要往咳嗽变异性哮喘上靠。下来需要鉴别的是心衰、胸腔积液等严重问题,您日常活动正常,没有呼吸困难、没有特殊基础病史一般不考虑

您回复后我进一步分析。

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2020年03月12日
第2次提问
现在又测了腋下体温:36.6℃ 1.完全没有痰,但咽喉有灼热感,隐隐不适(像是肿痛)又不明显。不流涕,不鼻塞。 2.不烧心,不反酸。餐前不胃痛,晚上九点前吃晚饭,时间不定。从小吃饭喜欢酸辣。 3.体重100斤左右,晚上不打鼾、不张嘴呼吸。 4.妈妈有点过敏体质,用到一些护肤品脸会过敏。我最近脸上有点红红的一块,像过敏? 6.我是两个药根据医嘱同时吃的,感觉药效很明显。吃完第二天晚上好像逐渐不咳嗽了,吃药期间后来完全不咳。期间至今无服用其他药物。 症状: 吃药期间,左手臂出现过一个三毫米左右的紫色瘀斑。现在消失了。 现在擤鼻涕已经不带血。 7.室内一直很烦躁。

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安宇林医生
收到您的回复,我会尽快回复您,请勿回复此消息,耐心等候。
2020年03月12日
安宇林医生
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2020年03月12日
安宇林医生
查体咽红充血明显,左侧扁桃体I度肿大,右侧扁桃体可疑白苔。

1.视诊您的咽部充血情况比上次还严重了。可能和您剧烈咳嗽后有关,但是扁桃体也有可疑炎症性表现。建议经验性抗感染治疗5天(头孢呋辛,见处方)

2.继续按照过敏性咳嗽治疗,继续服用孟鲁司特钠2周,加用专门抗过敏的开瑞坦服用1周。

3.右美沙芬溶液是中枢性止咳药,抑制了咳嗽反射,不建议常用。在初期如果咳嗽很厉害先控制症状,如果没有剧烈咳嗽就不喝它。尤其抗生素服用完了之后看炎症好转了一定停一停观察一下症状,好了就不用再服用了,备着临时喝1~2次就行。

4.咽部灼热感可能还是局部感染性炎症导致的。考虑您一直存在咽部充血性问题,予处方华素片含服。这个药普通药店都有卖,原理就是杀灭口腔内病菌的,嗓子不舒服期间可以一直用。

5.您的病因最主要是环境和体质问题。一定做好以下几件事情,1)别吃酸辣刺激东西;2)买个加湿器,晚上在卧室一定开着。3)勤漱口,至少三餐后漱口,最好嗓子难受了就漱口,用超市常见的漱口水就行。4)12点前入睡,避免熬夜。

6.两周后如果做到这些还没好,有反复夜间的咳嗽,可以考虑服用2周抑制胃酸的药物。如有加重还是及时就诊。

欢迎追问
2020年03月12日
第3次提问
谢谢医生~ 我仔细看图,怎么感觉像是有很多水泡? 会不会是新冠肺炎?不过身边亲属没有任何反应,开工一个多月了目前同事也没啥反应。
2020年03月12日
安宇林医生
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安宇林医生
收到

有一些淋巴滤泡,是局部感染的表现。

暂时不考虑新冠。1)无明确相关接触史。2)无发热,乏力、病毒中毒症状。病程过长。3)无密切接触者发病。4)目前情况可被其他病因解释。

如果经过充分抗感染后停用右美沙芬还是反复刺激性咳嗽建议就诊查一下胸部CT。

祝好!