2018年10月09日
第1次提问
医生您好!小朋友现在1岁3个月,昨晚开始发热,体温直接39度+,精神和食欲都正常,入睡后直到11:30醒了,体温39.4,喝了些温水又睡下,但是睡得不踏实,凌晨1:30喂了美林,体温降下来了,但是睡眠质量一般,偶尔哼哼唧唧的,但是拍一拍能继续睡。早上起床时体温恢复到39.3,精神状态可以,到食欲一般般,喝了一点白粥。中午12点多体温达到40.2,进行了温水擦身泡脚的物理降温,服用了第二次美林后入睡,中途醒来大便了一次,拉的是比较稀烂的,午睡起床后又拉了一次,如图所示,然后直到现在都没拉了。但是体温一直都处于39度多,甚至40.2度的样子,精神也一般。晚餐喝白粥吃玉米馒头,吃了一些,食欲还可以。 请问现在这个状况是否需要马上到医院就医?有没有幼儿急疹的可能性?还是需要考虑肠道感染的可能性? 另,半个月前曾有类似情况,发烧38度左右持续4天,当时没有服用任何药物,退烧后拉稀便拉了3天,就自然好了。和这次发烧是否有关联?

为保护用户隐私不显示图片

2018年10月09日
第2次提问
除了高热,拉了2次稀烂粑粑,精神一般之外,没有其他额外的异常情况。有朋友推荐用藿香正气水敷肚脐,是否可取?
杨林医生
家长您好,感谢信任,看到您上传的资料了,正在吃饭,会努力回复的,请稍等片刻。
2018年10月09日
杨林医生
尊敬的家长您好,感谢信任,您提供的信息已获悉,不用太紧张和焦虑。从以下几个方面分析:

1. 诊断:孩子1岁3月,从目前的情况来看,起病急病程短,以反复发热为主要表现,发热为中高热,伴腹泻(为稀糊样大便),无呕吐,不伴咳嗽,不伴流涕,综合考虑上呼吸道感染可能性大,其次需要警惕是否急性胃肠炎。建议用电筒观察宝宝咽喉部有无红肿改变,并随访宝宝腹泻情况。

结合临床表现,孩子急性起病,精神状态可,无其他呼吸道伴随症状,从上呼吸道感染常见病原的角度考虑病毒感染可能性大,细菌感染证据不足。
上呼吸道感染病程约一周左右自愈,体温会反复3-4天,因而体温反复是疾病的正常表现,高热精神差热退后好转也是正常反应,不用特别焦虑。孩子现病程初期,有反复高热,考虑处于感染急性期,暂不考虑存在其他严重疾病,无需特别担心。本次发热腹泻和上次发热腹泻应该是没有相关性的。

 幼儿急疹:是婴幼儿常见的一种急性发热发疹性疾病,由人类疱疹病毒6、7型感染引起,也是病毒疹的一种。其特点是在发热3~5天后热度突然下降,皮肤出现玫瑰红色的丘疹,病情减轻,如无并发症可很快痊愈。其有典型的热退疹出的特征方可诊断,也是马后炮的诊断。宝宝现反复高热但没有皮疹,不首先考虑,如果后期热退疹出即可以诊断。不过幼儿急疹从本质来看,虽诊断不同,但其发病机制、治疗和病毒性呼吸道感染是一样的。

2.腹泻的问题:儿童因为消化器官未完全发育成熟,神经系统对胃肠的调节功能差,呼吸道感染期间可能造成消化道消化及吸收功能降低。
因而,呼吸道感染期间伴随腹泻是非常常见的症状,从目前来看腹泻症状并不重,所以考虑呼吸道感染伴随的症状性腹泻可能性大,但是否有肠道感染还不能完全除外。如果腹泻加重,可以查大便常规除外是否有肠道感染。

3. 治疗:上呼吸道感染病程大概一周左右自愈,发热反复约3-4天,因而体温还会有所反复。注意休息、居室通风、多饮水等。

1)抗感染治疗:由于除流感病毒外绝大部分呼吸道感染病毒无特效治疗,目前流感相对较少,不推荐给予抗病毒药物治疗。
目前细菌感染证据不足,因而不推荐给予抗生素治疗,不推荐阿莫西林等。

2)补液:生病期间孩子可能进食饮水减少,且伴反复高热也会丢失大量水分,因而反复发热过程中补液很关键。发热会不显性失水,且退热也需要出汗来散热,因而适当补液非常重要,给予温水、葡萄糖水或者果汁等都是可以的。

3)退热:发热是机体与病原斗争的正常反应,会通过调动全身免疫组织、免疫细胞及细胞因子的过程,其实对宝宝来说不是什么坏事,一般不会造成身体损害,不用太多担心。
高热伴精神不好可以给予布洛芬或者对乙酰氨基酚退热。如果精神状态好,也是可以不用退热药物干预的。
低热不推荐使用中成药退热治疗,也不推荐物理降温。
退热的目的是为了让孩子感觉舒服,而不是有发热一定要给予退热处理 ,孩子虽发热如没有不舒服症状,可以不需要任何干预,多饮水即可。用退热药物后体温下降1-2度,孩子感觉舒服就可以啦,也不需要完全降至正常的。

4)孩子比较小,不推荐给予感冒药及中成药治疗,中成药疗效不确切,缺乏循证证据,不推荐藿香正气液等。
目前腹泻不重,不需要给予任何治疗,而注意适当补液就可以啦。

4.观察:该病病程约为一周左右,体温反复是正常反应,只要热退后精神状态好就不用太过担心。
目前的治疗就以补液、退热为主,无需抗感染治疗,也不需要加其他药物,注意观察和护理。

需要密切观察精神、食欲、有无并发症状 ,精神状态好就不用太过担心。如治疗后有持续高热、精神反应食欲欠佳、伴腹泻加重,伴其他并发症状等表现,建议就诊。

以上就是我的建议,希望对您有帮助并缓解您的焦虑。如果有疑问或我没解释清楚的,可以随时追问。祝孩子早日康复。
2018年10月10日
第3次提问
不好意思,再打扰您一次,今天凌晨2点多的时候,因为体温太高,宝宝醒了难以入睡,吃了一次美林,体温在用药后恢复正常,白天也一直保持36.6左右的样子,中午入睡时37.2,刚刚4点起床时又变回38度,这样的反复体温也是整个病程中正常的现象对吗?昨天咨询过后,暂时没有再拉稀便了。美林到现在为止,已经服用了3次,是否有说几天内不能超过的次数,或者不宜服用超过多少天的说法?谢谢!
2018年10月10日
杨林医生
您好,从您补充的病史来看,宝宝首先还是考虑病毒性上呼吸道感染的,体温一般会反复3-4天,且夜间比较明显,因而体温反复是正常疾病反应,不用担心的。
目前腹泻不明显,因而不考虑胃肠炎而考虑症状性腹泻可能性大。

目前的治疗就是补液退热治疗就可以了,所以美林会存在反复使用的情况,但没有具体的次数要求,24小时不超过4次,连用3-5天肯定是没有问题的,如果超过3-5天则建议就诊,寻找有无其他引起发热待查的疾病。

以上,希望我的回答对你有所帮助,祝宝宝早日康复!

TA的问答

症状及患病时长:4天 就医及用药情况:未就医,美林 需要解答的问题:孩子已确认轮状病毒,高烧期持续两天已过,目前就剩拉肚子,吃什么拉什么,想问问大夫,可以吃东西么,清淡的粥吧,面条,和奶粉可以喂吗?水可以多喝么?买了口服补液盐,蒙脱石散,妈咪爱,需要喂服不?口服补液盐用水兑了,娃不喝有什么好方法么?后续好了之后需要打轮状病毒疫苗吗?娃娃1岁3个月,10公斤症状及患病时长:女孩1岁9个月,中午因睡觉时间较长,少喝150ml奶,晚上6点起来就比较饿,7点吃了比平时多的面条,精神状态佳。1点突然吐了,把喝的奶和面条都吐了,凌晨3点发烧,腋下体温37.7°。刚刚体温37.9°,有惊厥?抽搐?的情况,持续一分钟后结束,精神还不错。请问如何处理,是否需要至当地医院处理?是否需急症。 就医及用药情况:无 需要解答的问题: 评估方案 2月27日,流鼻涕,白天拉肚子两次(大便泛白),晚上呕吐一次,夜里发烧38度左右,吃了美林。 2月28日,流鼻涕,白天拉肚子两次(大便泛白),晚上呕吐一次,夜里发烧38度左右。 2月29日,流鼻涕,白天拉肚子两次(大便泛白),晚上呕吐严重,夜里也呕吐,发烧38度左右。 3月1日,住院,脱水,心肌酶131,血常规其他数值正常。输了葡萄糖,果糖、维c等。 3月5日,开始有点咳嗽。液体加了阿奇。当晚没发烧。 3月6日,血常规正常,出院。 因为从27日开始,每天晚上都发烧,两次38.5以上,3月8日下午又去挂了门诊,x光显示支气管炎,肺没事,支原体衣原体都是阴性。医生开了小儿氨酚黄那敏颗粒、罗红霉素、小儿肺热颗粒。 现在是3月10日凌晨,又高烧了,38.5,吃了美林。 到底是什么原因?该吃什么药啊,中成药太苦吃了就吐,每天晚上都发烧,38度左右,白天偶尔也37.6左右,咳嗽,有痰,流鼻涕减轻,现在没有办法了,该怎么办啊? 症状及患病时长:2月20日(周二)也是幼儿园开学第二天,下午四点半放学开始说自己肚子痛,也不频繁说,每天都会说肚子痛,但没有其他任何表现。 2月25日(周日)早起有点感冒症状,中午食欲不佳,下午15:30左右吐过一次,也仅吐过一次,至此开始食欲不振完全没有胃口,这一天开始拉肚子,每天都不超过三次。当天第一次就医医生只说是感冒引起。 第二次2月26日换了医生就医,医生说细菌感染,吃了三天药,食欲恢复正常,但肚子痛和拉肚子依然没有任何改变,期间会穿插着说自己胀气。 3月1日再次就医,医生还是开了三天药,但肚子痛和拉肚子的症状没有改善。 拉肚子的时候尤其吵痛。腹部按压没有痛感,没有硬物感。 【女宝,3岁5个月,AD宝宝,所以每天下午16:00左右会服用益生菌】 就医及用药情况:诊所就医三次,第一次(2月25日下午)只开了感冒用药,只记得有阿莫西林。 第二次(2月26日上午)换了诊所,感冒药➕肠胃药,只记得氨苄西林胶囊 第三次(3月1日):蒙脱石散、猴耳环消炎颗粒、氨苄西林胶囊、妈咪爱、还有一包白色分装药丸 需要解答的问题:什么病?症状及患病时长:五个月大婴儿吐黄色奶,大便发黑有粘液,一天 就医及用药情况:无 需要解答的问题:五个月大婴儿吐了两次奶是像黄油一样的颜色,拉了大便是有点发黑有粘液。是什么原因导致的。婴儿精神状态良好,吃奶正常,纯母乳喂养。