2017年02月07日
第1次提问
您好,姚医生。我家孩子4个月15天,9.5kg。2月2号因家里大人感冒,孩子开始流鼻涕,白天睡眠增多,3号偶有咳嗽鼻涕增多,4号咳嗽时感觉有痰且次数增多,呼吸时有痰鸣音,晚上入睡后感觉鼻子不通气,有张口呼吸,而且打呼噜,易醒。5号上述症状进一步加重,去看医生,听诊和验血后,确定为支气管炎,有细菌感染,下面附有治疗单。纯母乳喂养,奶量用药前大约1000ml每天,6号开始用药,全天吃奶量350ml左右,7号(今天)吃奶也极少,而且症状(咳嗽、流鼻涕、痰)都在持续加重,咳嗽现在是连续几声地咳,而且很频繁,能听见有痰,无发热。想问问您,症状持续加重是不是表明现有的治疗方案没有疗效?持续下去会发展成肺炎吗?需要换其它药物治疗吗?还有白细胞增高是不是一定需要吃抗生素?您有推荐的治疗方法吗?(现在咳嗽特别严重)

为保护用户隐私不显示图片

2017年02月07日
姚跃医生
徐妈妈您好!您的提问已收到,宝宝从5天前开始有上呼吸道感染的症状,最近数日症状有加重,并且吃奶的量在减少,您比较担心。从您描述的病程和化验结果看,宝宝肯定是有呼吸道感染的(上呼吸道已经受累),是否存在下呼吸道的问题,比如急性支气管炎或者肺炎,我无法从您的描述中给出肯定的答复。综合病情,目前仍考虑病毒感染可能性大。

病毒感染常在起病后3-5天症状最重,这是一个疾病发展的自然过程,所以我认为目前的症状持续加重,并不是一定说明治疗是无效的。病毒感染的治疗主要为对症支持为主,是不需要抗生素治疗,我个人不认为你宝宝现在需要使用抗生素(当然,我没看见孩子,只是给您一个我个人的建议)。咳嗽较为严重时,可以考虑雾化治疗,医生开给宝宝的雾化药物还是很好的一线雾化用药,不知道孩子配合度和雾化的情况怎么样。

是否会发生肺炎,主要与感染的病原体的毒性以及宝宝的免疫力相关。推荐您一篇科普“孩子咳嗽,会发展为肺炎么”。如果您有时间认真读一下,一定可以解答您的部分疑虑: http://mp.weixin.qq.com/s/CoXrqhGqHI3XL662NlpD7Q

下面继续给您一些缓解咳嗽的建议。
姚跃医生
咳嗽有可能影响孩子的睡眠、玩耍和上学。家长们常常会想法设法控制咳嗽,其实咳嗽是一种气道刺激引发的生理反射,可以清除呼吸道的分泌物。抑制咳嗽可能会导致分泌物潴留在气道中,有导致气道阻塞的潜在风险。

在您宝宝的月龄,坚持喂养、增加空气湿度(用加湿器)被证实是有助于减轻喉咙的刺激、保持呼吸道湿润,对于缓解咳嗽可能有帮助。小婴儿不建议使用任何止咳、化痰药,也不见蜂蜜水等止咳。

当室内的湿度在40%~60%的时候,人们感觉最舒服,而且这样的湿度不利于病毒存活,可以减少空气中和物品表面的病毒数量。如果有人感冒,室内保持这样的湿度有利于缓解鼻塞和咳嗽,还可以帮助减少感冒传播。不过湿度太大,会促进霉菌的生长,如果家中有人对霉菌过敏,室内湿度保持在40%~50%之间更合适。如果使用加湿器,请注意遵照说明书清洁加湿器,潮湿的加湿盘容易长细菌和霉菌。
2017年02月07日
姚跃医生
小婴儿鼻腔的及时清理,对缓解咳嗽也很有好处。鼻涕在宝宝平卧时倒流,刺激咽部咳嗽。这样的情况常在夜间和晨起时为重。假如出现,建议晚间睡眠时稍微垫高一些头部。

综上,我建议您坚持雾化治疗。抗生素已经用了,就再坚持吧。保持原有方案,继续观察2-3天。到那时,假如病情仍没有缓解的趋势,建议更换治疗方案。

祝宝宝早日康复!
2017年02月08日
第2次提问
姚医生,很感谢您的回复,雾化一天两次在做,孩子很配合,现在家里湿度基本固定在50%。今天上午孩子拉稀便一次,因为用药够三天了,所以下午去医院复查,咽喉部无红肿,医生听诊说肺部有湿啰音,建议让拍胸片。未发热,感觉昨晚睡眠情况好转些,打呼噜较前天轻,今天白天精神较昨天好转些,喂奶量也较昨天多,不过咳嗽还很频繁(白天重夜间轻,下午较上午重),痰和鼻涕未减少。想问问您是否需要拍胸片?
2017年02月08日
姚跃医生
从您的描述看,宝宝的病情目前比较稳定。如果我理解正确的话,您现在是不是一天两次雾化,加上抗生素(头孢克洛)在治疗?如果是这样,不认为有照胸片的必要。

1)孩子已经上了抗生素治疗,是否有下呼吸道感染,并不影响治疗的方案的选择。
2)目前孩子症状和状态略有好转,对雾化也很配合。即使胸片提供给我们一些新的信息,也基本上只维持目前的治疗策略。
3)目前的症状,仍是以上呼吸道感染的症状为主,全身的症状不重,呼吸也尚平稳,从临床表现上来看,肺炎的可能性不大。
所以,我个人目前孩子的病情在一周以内,病情也有好转的趋势,综合目前的信息,不认为有马上照胸片的必要。当然,病情是在动态变化的,我们的评估也需要不断变化。假如孩子接下来数天内,病情有加重,比如反复高热啊,比如咳嗽持续加重,影响呼吸状态啊,也不是一定不照胸片。

您还是需要和孩子的医生好好沟通,说明您的顾虑,争取医生的理解。具体的诊疗和评估还是需要医生持续关注的。祝宝宝早日康复!
2017年02月08日
第3次提问
姚医生,很感谢您的回复,雾化一天两次在做,孩子很配合,现在家里湿度基本固定在50%。今天上午孩子拉稀便一次,因为用药够三天了,所以下午去医院复查,咽喉部无红肿,医生听诊说肺部有湿啰音,建议让拍胸片。未发热,感觉昨晚睡眠情况好转些,打呼噜较前天轻,今天白天精神较昨天好转些,喂奶量也较昨天多,不过咳嗽还很频繁(白天重夜间轻,下午较上午重),痰和鼻涕未减少。想问问您是否需要拍胸片?又开了小儿白贝止咳糖浆,是否需要服用?
2017年02月08日
姚跃医生
不知道您刚才收到了我关于胸片的回答么?您可以点开看一下,我刚在上面回复了您了。目前,我不认为有照胸片的必要。 关于止咳糖浆我是不建议的,婴幼儿不建议使用任何止咳或化痰药物。推荐一篇科普给您:http://mp.weixin.qq.com/s/M2XnrWZdPOzieUqgi4YJkQ

此外这些止咳的中成药,我是完全不推荐的。没有被证明有效,且没有被验证的疗效。为了孩子的安全,请远离中成药。

TA的问答

您好 小朋友1/20一周岁 10.2KG 症状描述:1/25开始发热 去儿科医院 验血 流感阴性 指标如图 医生说中性粒/白细胞低 开了药如下 这两天除了中药其它都按时吃 美林6小时一次 体温上上下下 今日再次复查 流感阴性 白细胞偏低 医生开了流感药及美林 1/26日精神不济 今日精神恢复 胃口不好 只能喝母乳补液 医院检查:上呼吸道感染 用药情况:如图 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方【症状】 3岁06天,女宝宝。14.5kg,96cm。 有流鼻涕、鼻塞、咳嗽症状,已25天。 前1~2周开始咳嗽多,鼻涕多,伴有鼻塞。最近一周偶尔咳嗽,这两天鼻涕流出少,但鼻腔有鼻涕痂。白天不咳嗽,夜间睡着和早上6~7点会咳嗽,有痰音。 孩子精神状态好,睡眠好,食欲好。 【过往病史】过敏性鼻炎,和这次症状类似,鼻涕,白天不咳嗽晚间咳嗽严重,之前治疗使用西替利秦,后来不咳嗽了。 【用药咨询】 今天看了医生,诊断是支气管炎,验血后说是有细菌性感染。开了药:头孢羟氨芐片、孟鲁司特钠咀嚼片、氨溴特罗口服溶液(易坦静)。 因为看了丁香医生的文章,看到不推荐使用化痰药品,但医生说咳嗽比较久了,容易引发其他疾病比如肺炎。 想咨询一下,您建议应如何用药?抗生素和化痰药是否要吃? 男宝宝11个月8天,9号中午忽然不喝配方奶,晚上胃口一般喝了120ml,睡前180ml,平时每餐都是200ml配方奶,10号早上和中午饮食正常,晚餐不愿意吃辅食,但配方奶正常喝。11号早上配方奶正常喝,中午开始不吃辅食反感喝奶勉强喝了120ml,下午1点发现便便不正常,5点多拉第二次,7点多拉第三次,晚餐抗拒喝奶。医生你好~小孩刚满6个月#从19号开始腹泻~一天7次~去医院开了蒙脱石和益生菌~大便检查也是正常~到了23号有好转~一天3,4次~蒙脱石吃到21号就停了~后面两天吃的是益生菌~但是24号开始晚上不知道是不是盖多了~衣服都汗湿了~肚子也是凉凉的~25号凌晨又开始拉肚子~刚好25号宝宝第一次出远门~到湖南~不知道是不是水土不服~因为之前在家里都是打得山泉水也给宝宝冲的奶粉和米糊~回老家就是打的地下水~25号一天拉了10次了~拉肚子也不哭不闹~便便25号开始有点有点绿~晚上8点我又给她吃了三分一蒙脱石~请问还要继续用药吗?蒙脱石需要吃多久?饮食有什么禁忌?宝宝精神状态看上去还好~姚大夫您好,终于等到您上线答疑了! 我家女宝宝,7月龄+18天,体重14.8斤(出生时体重5.8斤),身长70cm。目前饮食以奶粉为主,之前吃蛋黄、山药辅食有过呕吐的情况,对辅食很排斥,目前只是每天吃几口米粉,每天奶量800毫升左右。自 试过含有鼠李糖杆菌和罗伊氏杆菌的益生菌(澳洲品牌life space),吃的头一天晚上有点哭闹,怀疑是吃益生菌导致的腹痛。 从上次吃蛋黄泥呕吐后,每天会出现几次干呕的情况,偶尔还会伴有打激灵的现象。今天在刚刚吃奶后一个半小时呕吐,吐出来的不是奶或奶瓣,是透明的黏液。 孩子精神状态不错,每天排便2-4次,软糊状金黄色少奶瓣。大运动精细动作都属于该年龄段正常范围。请问呕吐、干呕以及伴有打激灵的现象是什么原因?有没有好的对策调整下孩子的肠胃状态?