2018年10月09日
第1次提问
你好,林医生,又来咨询你了。十一之前雾化了五天,然后一直吃阿莫西林的药,差不多要好了,咳嗽也是偶尔咳一下,去医院听了肺音也正常了也没有喘了,阿莫西林也吃了有14天了我们把药停了还有顺尔宁也停了,前几天去我妈带他去亲戚家串门,跟两个咳嗽的小孩子玩了一下午,不知道是不是被传染了,这两天感觉咳嗽又加重了,今天凌晨睡,睡着也开始咳嗽了,喉咙里感觉有痰有时会发出一点声音,然后我用自己的耳朵听肺,有咕咕咕的声音,去看了医生听了肺音是好的也没有喘,医生说这种声音有可能是因为有痰的原因,给我们开了阿莫西林还有易坦静,请问接下来要怎么治疗呢,好烦躁

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2018年10月09日
林汉炼医生
下午好!感谢信任,答复如下:1.根据你的描述,孩子上一次病情已经痊愈,这次主要是咳嗽、有痰,暂时没有其他症状,现病程数天时间,当地医生体检肺部没事,这种情况首先还是考虑再次感染可能性最大,而和之前的病情没有关系,我们按照新一次的感染来处理就行,而且既然孩子没有气促、呼吸困难,如果精神状态也好的话,那么对于病情暂时也不用过于担心,这个年龄的孩子因为自身免疫系统发育尚未成熟,所以相对容易感染,这是很常见的事,平均每年6-8次的感冒生病,都是正常的。2.而对于这种情况的治疗,考虑到咳嗽其实是一种保护反射,有助于排痰,而且不会对身体造成伤害,所以如果孩子咳嗽不厉害,不影响日常生活的话,那么其实可以不用特殊处理,单纯观察,等待自愈,即可。不过,如果孩子咳嗽厉害、影响日常生活,那么可以每晚睡前喝小半勺蜂蜜(约2-5ml),有助于减轻夜咳。另外,如果当地空气干燥的话,室内可以适当加湿,湿度50-60%,会有所帮助。但暂时不需要使用药物干预。3.至于你所提及的药物,也都不建议使用,分析如下:①阿莫西林是抗生素,对部分细菌感染有效,但对病毒感染无效,而这种情况以病毒感染更为常见,和上次不同,目前并没有明确的细菌感染的证据,所以暂时不需要着急使用抗生素,我们可以先作观察,看后续情况再定。②氨溴特罗口服液(易坦静)是一种复方制剂,含有氨溴索和克伦特罗,前者是化痰药,但它是否真的对呼吸道感染有益,目前仍存在争议,而且,即使就原理来说,它也不能直接把痰化没了,它的作用是稀释痰液,让痰液相对容易被排出。但因为婴幼儿本来就咳嗽反射比较弱,不会咳痰,所以使用化痰药后痰液稀释,但咳不出来,痰液总量反而增多。所以一般不建议婴幼儿使用化痰药。而克伦特罗则是支气管舒张剂,主要起舒张气道、平喘的作用,而孩子并没有喘息,这个成分对孩子来说是多余的。所以这个药不建议使用。4.最后,提醒注意,如果孩子咳嗽超过两周仍无好转趋势,或甚至出现气促(安静、无发热时每分钟呼吸>40次)、呼吸困难、反复发热等其他表现,则需要及时到医院复诊,到时再看是否需要药物干预。以上,希望对你有所帮助,祝早日康复!
2018年10月10日
第2次提问
上次虽然病情好转了很多,不过还是有轻微咳嗽,这次又加重跟上次的病情真的没关系么?如果不是因为再次感染而是上次的病情加重是不是会很严重,不会就只像现在这样只是咳嗽有痰?还有我们可以打预防针么?本来今天就该去了。如果超过时间还是没有好转应该用什么药物治疗?多喷生理鼻盐水有没有效果?听别人说得过肺炎后,以后以咳嗽就会支气管炎是真的么?
2018年10月10日
林汉炼医生
你好,答复如下:1.上次的抗生素疗程已足,而症状也恢复较为理想,恢复期有轻微咳嗽是很正常的事,而且两次的症状表现并不完全一样(上次有喘、这次没有),因此并不考虑两次之间有相关性。2.如果是上次的病情复发,那么病情倒不一定会很严重,但一则有可能会逐渐出现喘息症状,二则有可能会恢复更慢。3.虽然咳嗽本身并不影响疫苗接种,不过,考虑到孩子这次咳嗽病程尚短,尚处于急性期,有可能会出现病情变化,因此建议最好先暂缓接种,先多观察几天,如果病程超过1周并无明显加重,一般情况良好,再去接种不迟。4.如果咳嗽超过两周仍无好转,到时需要就医,但具体需要哪种药物,则需要根据到时情况而定,不可一概而论。5.如果存在鼻塞鼻涕等鼻部症状,那么可以用海盐水喷鼻剂喷鼻,但如果没有鼻部症状,那么就没有必要。6.不是真的。除非是孩子本身有支气管肺发育不良或异常、或先天性心脏病、重度营养不良等基础疾病,本来就容易患下呼吸道感染(支气管炎、肺炎等),否则,即使得过一次肺炎,也不会增加日后再得下呼吸道感染的几率,不用担心。以上,祝安好!
2018年10月10日
第3次提问
如果只是一般的感冒,一般一个星期就能痊愈吧?我们之前感冒咳嗽我们都没有吃过药一般一个礼拜就能好了,这次这么严重真是始料不及啊,以后会重视起来,一般咳嗽多久就要就医了?细菌感染跟病毒感染我们肉眼可以区别么?怎么区别呢?
2018年10月10日
林汉炼医生
你好,答复如下:1.普通感冒一般可在7-10天左右逐渐好转。不过,孩子并不像普通感冒,毕竟普通感冒除了咳嗽,同时还会有鼻塞流鼻涕打喷嚏等鼻部症状、甚至发热,而孩子目前除了咳嗽并没有其他症状,这种情况只能说暂时考虑上呼吸道感染可能性最大,自愈几率较大,所以可以先观察。2.单纯就咳嗽而言,如果病程超过两周仍无好转趋势,或咳嗽好转后又突然明显加重,或病程超过4周仍未痊愈,以上情况都需要就医。3.肉眼无法区别。这方面主要还是依靠病史、和医生体检判断,以及必要时的辅助检查。以上,祝安好!

TA的问答

症状描述:女宝,一月一日大,家里有人咳嗽发烧,今天开始家里人都戴口罩了,不知道是不是传染给她的。小孩从昨天开始有咳嗽,昨天频次不高,昨天发现嘴里有泡泡样痰液样东西,以为是小孩玩口水,没有多想。今天至南京儿童医院内科就诊,医生听肺呼吸音粗糙,诊断为病毒性感染,开了两种药,小儿消积止咳颗粒和维C泡腾片,因上午就诊时只有咳嗽和流涕症状,自己考虑再三没有给小孩用药。晚上回来感觉呼吸音很重,有一点点喘息,数了下每分钟呼吸频率,从四十几次到五十几次不等,不知道算不算喘息,但是感觉她鼻塞很严重的样子,用生理盐水鼻喷剂喷了几次鼻孔,清理了视野范围内的鼻涕,不知道这个呼吸音重时鼻塞引起的还是其他方面导致的。看小孩精神状态和喝奶的情况都还可以,本来想继续观察的,但是考虑到呼吸有点急促,还是想问诊下更放心。请问目前是继续观察还是再去儿童医院换个医生面诊更合适呢,上午在医院检查的时候小孩呼吸声没有这么重,怕医生没有观察到这个这个症状,您建议后续如何观察和治疗?小孩无身份证,故患者信息填的我的。 患病时长:昨日开始有咳嗽,有鼻涕 医院检查:c反应蛋白和血常规检查如图 用药情况:暂未用药,用诺斯清喷鼻了几次终于等到您有号了,之前去怡禾那边等很久,着急的,又没办法联系你,刚侥幸上来看了一眼,激动的心情……好了说重点,之前我家姐姐停辅舒酮后,又出现偶尔的咳嗽,听您的我又恢复用药,她一直都ok,就算感冒了,也仅限于咳嗽,没有发生喘息过。但是弟弟停药后平时都没问题,但是感冒后嗓子就容易有喘息的声音,是不是还应该恢复用药?上次的问诊您还能看到吧,继上次问过之后10.26午睡呼吸37,咳嗽声破,心跳140,恶心,又去了医院被安排住院,孩子药物过敏史有头孢丙烯,甲强尼泼龙,肺部听诊有啰音,支原体阴性,但是按支原体肺炎治疗,医生说有些支原体一下检测不到,只能静脉滴阿奇,入院体温38.1。心电监护夜里心跳从148~130~120,入睡后110,气管吱吱声明显,后半夜咳嗽较多,第二天早上体温36.5,下午36.8。 昨晚入睡后我数他的心跳每分钟87。还是后半夜咳嗽比较频繁,比起上次问诊您的时候似乎好转一些,起码前半夜能睡会了。但是今早体温38.9,精神状态饮食都还可以。 小城市的三甲儿童医院,我对用药和一些检查持怀疑态度。 目前的治疗还有一天三次的雾化布地奈德➕异丙托溴安 既然确诊肺炎,也拍过片子,血常规只有c反应蛋白12.6,其他指标都在正常范围内,这边还要求继续做ct进一步看清肺部炎症大小,您觉得有必要吗,已经拍过的片子您看下,还有孩子咳嗽的声音您听听看。 支原体阴性,用阿奇依目前的恢复情况是普通的病毒性肺炎吗?这边医生决定再做皮试尝试加头孢类抗生素这周五接孩子放学回家一路上未发现咳嗽,回家后只是感觉吸鼻涕的声音听起来像是鼻涕多了,喷嚏发现有打过一个,晚饭后突然开始咳嗽,喝了西替利秦2.5毫升。第二天晨起咳嗽了一阵,一上午都感觉咳嗽不多,还可以观察,到了晚饭后突然就咳嗽一声接一声,晚上入睡后没多久就醒来了,一直咳的停不下来,今天晨起给雾化了半只特步他林,一只布地奈德,咳嗽还是没有明显的缓解。 凌晨4点数了呼吸一分钟27,早上雾化时候数了呼吸一分钟33,医院查体医生也说呼吸有点快,喉咙,支气管都有炎症,给开了琥乙红霉素干混悬剂,氨酚伪麻美干混悬剂,孟鲁司特钠。诊断过敏性咳嗽。 这次咳嗽和国庆期间的咳嗽一摸一样,都是先有点咳,突然到了晚上就咳的停不下来了,从九月份开学孩子的感冒就一直反反复复,一去幼儿园就感冒咳嗽,上次的咳嗽好到晨气咳两声,全天不咳后去的幼儿园,去了4天就又犯了,这个能如何预防。 还有以上用药是否需要变更下,只是干咳,没有痰,没有发热。咳嗽的声音录了视频了林医生你好,小男孩3岁2个月,98公分,15.5公斤 症状描述: 9月21日发烧最高39度,咳嗽比较剧烈,咳吐了一次,喘息的很厉害,话说不清那种。去社区医院挂水了3天头孢,雾化4天每天2次,布地奈德和特布他林。 10月5日又发烧了,喘的没第一次严重,一样的药挂水2天雾化3天每天2次。 10月12日发烧一次,没有喘,一天自己好了。 10月20日昨天又发烧了,有点喘。他的几次发烧感觉体温一直变,一会一身汗一会浑身干烫,体温也一直变时高时低。 用药情况: 喘的厉害的时候给他喝过易坦静/盐酸丙卡特罗,西替利嗪。前几天看他不喘了就把西替利嗪停了,这几天又有点喘,又给他滴了。看到说易坦静对小朋友不好也不敢给他喝了。 现在就是发烧和喘太频繁了,一个月已经四次了,反复挂水雾化也有点怕他身体吃不消。请林医生看一下他这是什么情况,是不是哮喘,需要做什么检查吗,用药是不是要调整,谢谢。