问题详情

您好，提问收到，感谢您选择丁香医生。非常感谢您的对我信任，很高兴为您解答！
我目前正忙，稍后我会详细分析您提供的病情，整理思路、组织语言，但这需要一些时间，回复会略微晚些，感谢您的理解。

暂时不要补充问题，也不要回复简单的礼貌语。为明确诊断，我若需要您补充问题或您有疑问，到时可以一起补充追问，我会细致分析，不至于浪费您免费追问机会。

感谢您的耐心等待。

此条不要回复。

您好，再次感谢您的信任。
我仔细阅读了您提供的情况和追加的内容。为了更好的判断，我还需要知道一些具体的信息。
病人在此次生病之前生活能自理吗？
看既往史写有肺纤维化病史，病人肺纤维化多少年了？平时需要吸氧吗？
病人既往有心脏病吗？
目前尿量怎么样了？每天需要使用利尿剂吗？
目前糖尿病控制的怎么样？血糖大概在什么范围之内？
病人目前是气管插管的状态，痰液多吗？每天大概从插管内吸痰有多少次？这个你们知道吗？
目前血压平稳吗？没有使用升压药物吧？
除了之前上传的那个菌，病人的痰细菌培养可以多上传几张吗？
肾功能的指标，肝功能的指标，血糖的数值，都可以上传吗？
病人是在重症监护室吗？病人可以用眼神或者点头摇头和家属交流吗？
病人以前有过敏的药物吗？



或者您还有什么需要追加的，可以一并追加上来，防止浪费两次免费追加的机会，再次感谢您的信任。
特别提醒，仅有两次追问机会，务必详细。
等待您的回复

您好，再次感谢您的信任并提问。
很感谢您及时回复追加内容。
我现在正忙，稍后分析您的追加，我会尽快发送，感谢您的耐心等待。

您好，再次感谢您的信任。
感谢您的耐心等待。
我分析了您提供的情况和追加的内容，病情基本了解。
一、病情总结：
病人因肺部感染致呼吸衰竭、心脏衰竭，目前气管插管呼吸机辅助呼吸16天，痰量较多，尝试脱机失败。既往肺纤维化病史7年，偶有吸氧。有冠心病、高血压病史。

二、诊疗分析：
就您提供的情况，我分析如下：
1.因为没有看到肺CT，不知道目前纤维化的程度以及现在感染的程度。
目前如果感染已经得到有效的控制，那么还可以继续尝试脱机，因为气管插管的病人，气道是开放的，所以痰液确实比插管前多。

可以先尝试降低呼吸机的参数，逐渐适应后，再以无创代有创，逐步脱机。

2.您提供了一份胸腔积液的微生物报告，二胸腔积液内的细菌参考意义是不大的。我们主要看的气道内的细菌。根据气道内的细菌情况调整治疗。
我看您拍的照片提示，医生使用的美罗培南，这是一个抗菌谱很广的药物。我们如果想降阶梯或者调整药物治疗，需看病人的痰细菌培养。
虽然有一些细菌是耐药的，也确实不好清除，但如果病人后面恢复的抵抗力还可以，也可以做到使细菌不致病，也就是可以带菌生活。临床中使用呼吸机时间长或者气短切开的病人，容易出现这种情况。

3.病人带机16天，如果确实不好脱机，可以尝试气管切开，气管切开后减少了死腔通气，这样脱机更容易。
不带呼吸机了，病人就可以坐起来了，逐渐就可以下地了，这样恢复的快一些。如果恢复到此次生病前的状态，还可以尝试堵管（封堵气管切开口）。

4.病人目前胃管保证食物的摄入，所以这样就需要我们给老人提供合适的食物，蛋白质和碳水化合物比例要合理。才能让病人有足够的能量和力气去尝试脱机。
如果自己不好配比，可以购买营养科的营养粉，她们配比的热量是最合理的。

5.血糖控制在合理的范围内也有助于感染的控制，病情的恢复。

希望我的回答能够帮到您。
衷心的祝愿治疗一切顺利。
再次感谢您对我的信任，感谢您的耐心等待。
若有不明白的欢迎追加，我一定及时回复。

您好，再次感谢您的信任并提问。
很感谢您及时回复追加内容。
我现在正忙，稍后马上分析您的追加，我会尽快发送，感谢您的耐心等待。

您好，再次感谢您对我的信任。
如果有糖尿病且血糖控制的不太好的话，确实对恢复是不利的。但是如果不切开的话，脱机是困难的。长期带机对病人的恢复也是不利的。
不过有一点需要了解，气管切开只是加大脱机的几率，气管切开之后也有仍然脱不掉呼吸机的。

这张是痰培养的单子，是一个多重耐药的包慢不动杆菌。这个菌清除起来确实是比较费劲。因为多重耐药，好多药对它治疗效果是差的，现在多年菌素用的比较少。而且MIC值比较低。那个药是可以使用的。也推荐您使用。现在越早使用效果越好。对病人的恢复也越好。

胃管内的营养支持一定要够。还有家属在探视的时候给病人打打气，再鼓励一下病人，这样病人在治疗上会更有信心。

衷心的祝愿病人早日康复。
再次感谢您对我的信任。

两次追加的机会已经用完，如果仍有需要问的，可以在评价里说，我可以看到，会回复您的。

您好，再次感谢信任。
替加环素MIC值是4，且是中介。
多粘菌素MIC值是0.5。这个值越小越敏感，所以推荐多粘菌素。
医生在使用期间会掌握用量，监测肾功能的。
用最敏感的药物，早日控制病情脱机也很重要。

祝福老人早日康复。