2019年10月10日
第1次提问
男 52岁 尿少,早起晚间尿白色泡沫多。多年肾结石,做过三次结石手术。左手手掌发麻,脚膝盖疼,走路走不了多远。怕冷,紧张的时候胸口发闷,心悸。左肾萎缩。目前只做过检查,没有任何治疗经历。

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2019年10月10日
罗逊医生
你好!

你的检查化验单我已经详细看了。目前最大的问题就是血肌酐升高。

也就是说你已经出现了慢性肾功能不全。

根据你提供的病史,目前考虑是反复发作的肾结石导致的慢性肾功能不全。

平时血压怎么样? 有没有吃降压药物?

平时有眼睑以及双下肢的水肿吗?
2019年10月10日
第2次提问
血压平时没测,今天去检查测的是正常,目前没有服用任何药物。眼睑就是图片中的状态,双腿没有水肿的迹象。 医院,您看这个检查单据,您的诊断是怎么样,我们去的这个医院说是肾功能不全三期,没办法痊愈,只能药物控制。还请麻烦医生帮忙看看,这个病情到底有多严重,后续如何治疗?

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2019年10月10日
罗逊医生
好的。

通过计算你目前的血肌酐值,确实已经进入到了慢性肾功能不全第三期。

这是第一次发现吗?以前做肾功能血肌酐显示高吗?

慢性肾功能不全,肾功能就是不可逆的。也就是说,以现在的医疗水平,确实达不到逆转肾功能的效果。

今后我们能够做的,就是力求肾功能以最缓慢的速度发展。

不过值得幸运的是,像你这种由于结石发作引起的肾功能不全,通常肾功能的进展是相对比较缓慢的。

后续治疗可以给予一些排毒护肾的药物。平时生活中也要注意。比如低蛋白饮食。

以70公斤体重的患者为例,计算出的优质低蛋白饮食:每日蛋白总摄入量为42克(70 X 0.6),其中优质蛋白最少要达到25.2克(42 X 60%)。另外的14克蛋白可以从主食获得,那就是3.5两主食。2两肉、1个鸡蛋和1袋奶的蛋白含量为28克(也可以1两肉、2个鸡蛋和1袋奶);3.5两主食可以是面条、馒头、米饭等。这样,他的早中晚餐就出来了,早餐1袋牛奶、1两馒头或面包;中餐2两肉、2两米饭、半斤蔬菜;晚餐1个鸡蛋、半两主食、1个水果。
2019年10月10日
第3次提问
去年10月份因为半夜突发的呼吸困难,心跳快,胸闷气短,进了一次急诊。当时查的也是肌酐有188,但是医生没说什么,也没开药,我们也没引起重视。今年身体不适更加明显,才逼着去检查的。我们打算回老家住院观察再做个肾功能检查,您有什么建议吗? 就您的经验来讲,像我这种情况吃药保养的话三期发展到末期,时限是多少年呢?
2019年10月10日
罗逊医生
是有一些可惜。

不过从去年的指标来看,今年只有轻度的发展,这个还值得庆幸。

排毒护肾的药物可以适当使用,但还不是主要的。

主要的是这样几个方面。

第一是控制盐分的摄入。有利于将你的血压控制在更好的水平。

第二就是不要暴饮暴食,尤其是过量食入高蛋白的食物。

第三是经常量血压,要警惕高血压的发生。

第四,每年都查一次肾功能和尿微量白蛋白,了解肾功能将来的走向。

第五,并不建议用中药,因为中药成分很复杂,其中可能有潜在肾损害的成分。

第六遇到咳嗽发烧,腹泻这些情况,要告知医生你存在有慢性肾功能不全,要注意避免使用肾损害的药物。

把这样几点注意好了,相信你的肾功能发展会非常非常慢。

祝一切顺利,如有帮助,请予评价。



TA的问答

吴有江,男,72岁,身高162cm,体重39kg。2020年9月在中国医学科学院肿瘤医院深圳医院,经穿刺确诊肺腺癌,肿瘤分期ⅢA期cT2N2M0,确诊时已扩散至纵膈淋巴,该院不建议手术,仅行化疗、放疗。其他疾病:约2008年始患糖尿病。 一、肺癌 近4年疗效较好:同部位缩小;脑转。化疗药物为培美曲塞+卡铂、贝伐珠单抗、紫杉醇。 二、糖尿病 不定期到内分泌科监控糖尿病。未提示“已并发糖尿病肾病”。 三、肾病 肺癌治疗开始前肌酐正常、无肾病史。 诉求1:先常规治疗下阶段再做肾穿是否可行? 医院要求做肾穿,家属认为本阶段不必做,即可开展肾病治疗,进行一两个疗程【约两三周】不见肾功能好转才做肾穿。 因为一是患者从未到肾内科接受过治疗,二是肾损大概率由化疗引起:肺癌治疗前肾正常,化疗开始后才逐渐异常;三是病患体弱。 但这样就会耽误约两三周,面临“不做肾穿无法对症下药”的困境。所以是否可行?若是不先做常规治疗直接肾穿,家属又会觉得遗憾。毕竟能不侵入式就不要嘛。 诉求2:您的其他建议? 附件一是详情,二是最新化验。症状及患病时长:体检报告查出来的 就医及用药情况:还没有用药 需要解答的问题:需要如何治疗您好,患者是我岳父,一年前人还是挺好,之后听说就有些老年痴呆,最近一周说不能拉屎拉尿,目前在县城医院做透析,图片是医院的会诊和CT片。 两三年前之前带到深圳做过全身检查,说就是三高和肾脏有点衰竭。 想问下,还需要提供什么资料? 这个情况严重吗?需不需要转大医院治疗症状及患病时长:腹部左边,心脏下方疼痛,痛了大概2个月时间,每次痛4-5个小时 就医及用药情况:不曾用药,今天去县城医院拍了彩超,做了心电图,均显示正常,做了血常规,,尿素氮,肌酐,尿酸偏高,肌红蛋白也偏高。 需要解答的问题:是不是肾方面的疾病症状及患病时长:大概3年前发现慢性肾炎,有蛋白尿,潜血,夜尿1、2次。 就医及用药情况:目前氯沙坦50mg和非布司他100mg 需要解答的问题:2个报告一份是12月月头的,一份是最近的。最近的报告体检前做了运动不知道有没有影响,报告数据挺差的,请问需要加药或者换药之类吗?