2018年10月08日
第1次提问
8岁儿童反复感冒发烧
第2次提问
前天刚出院今天又开始流鼻涕打喷嚏
第3次提问
医院比较热加里凉有可能回来着凉了吗
2018年10月08日
刘伟医生
您好!非常感谢您的信任。8岁小朋友近期反复感冒、发热,需排查以下疾病:
1.慢性细菌性扁桃体炎:这是这个年龄段儿童比较常见的病。
扁桃体血运不丰富,而我们治疗的药物主要在血液中,故每次扁桃体发炎快、消炎慢。如扁桃体发炎时药物疗程不够,导致扁桃体中残存细菌,在身体受凉、抵抗力下降时这些细菌再次繁殖,引起反复扁桃体发炎,需要注意的是“草绿色链球菌”,这种菌寄生在扁桃体中时会引发急性肾炎、风湿热。治疗时一方面如明确细菌感染,需给予青霉素类药物,疗程2周,另一方面查ASO明确是否存在上面提到的链球菌,如存在链球菌感染或至少反复2个月3次以上的细菌性扁桃体炎(每次须有血常规证明细菌感染),可给予长效青霉素(苄星青霉素),3-4周一次,疗程根据病情决定。
这种情况最初表现为多数发热时查血常规白细胞计数均增高、提示细菌感染。
2.EB病毒感染:这也是最近几年比较热门的病毒,但相对于慢性扁桃体炎少一些。
EB病毒感染率在正常人达到90%以上,多数可自愈,少部分人出现长时间反复发热(几天至几十天都可以),扁桃体上有黄色较污秽脓分泌物,颈淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大,或者仅有发热症状,需给予更昔洛韦抗病毒治疗。查EB病毒测定、EB病毒抗体可明确诊断。
3.反复尿路感染:泌尿系统细菌感染后,首次疗程不足,导致细菌清除不干净,引起细菌反复繁殖,这种情况一般有尿频、尿急等尿路刺激症状,可查尿常规、尿培养确诊,查双肾、输尿管、膀胱超声进一步寻找病因,开始治疗给青霉素类、头孢类抗生素或复方新诺明,尿培养出结果后根据药敏结果选取抗生素,疗程10-14天,尿常规、尿培养转阴后,小剂量抗生素睡前维持。
如小朋友无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,则不考虑此类疾病。
4、风湿热、类风湿等结缔组织病:长时间反复发热、关节痛 、反复皮疹、口腔溃疡及气短、脱发、乏力等症状,血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗核抗体均有异常,小朋友单纯发热,无关节肿痛等其他症状,那就不考虑此类疾病。
5、急性白血病等血液系统恶性疾病:主要表现为发热、贫血及全身瘀,血常规白细胞明显增高或降低,红细胞、血小板计数降低,这种情况比较少见,血常规会提示的。
6、继发性免疫力低下:由于某次疾病后免疫球蛋白等免疫物质消耗过多,但不等身体恢复到正常状态就再次患病,如此恶性循环,我们需要做的是一方面预防再感染:忽冷忽热确实是呼吸道感染的高发因素,容易引起发热、咳嗽等呼吸道感染症状发作,要保持相对简单的环境,家里勤通风,适当户外活动,不去超市、商场、饭店等人多、密闭的地方,衣服为纯棉,着装以小朋友后背无汗、手脚温暖为宜。如果家人感冒,需注意带棉质口罩防止空气传播,夜间睡眠不能头碰头、卧室不能密闭,防止交叉感染。
可口服匹多莫德(匹力莫)1支/日,连续2-3个月增强免疫力,防治感染
注意是否贫血,血红蛋白测定低于120g/L为贫血,贫血也会引起免疫力降低。
综上:建议您查ASO、EB病毒测定及抗体,如有尿频、尿急、尿痛等症状,需查尿常规、尿培养、泌尿系超声。
如果以上检查都未见异常,那应该就是继发性免疫力低下,可口服匹多莫德(匹力莫)增强免疫力,这个好多医院都能买到,一个疗程1千多元。
不能面诊,了解的病史有限,我把各种可能的情况都罗列了一下,请您不用嫌我啰嗦。
下面我们讲一下本次感冒的治疗:
2018年10月08日
刘伟医生
小朋友刚刚出院,免疫力还没恢复到正常水平,医院热家里冷,确实容易感冒,这在我们医院也很常见,但是一般都不碍事。
小朋友出现流鼻涕、打喷嚏,无发热及咳嗽,考虑“上呼吸道感染”,这种情况60-70为病毒感染,7-10天多会自愈,因为缺乏特效的抗病毒药物,一般不用药先观察或仅用一些对症治疗的药物,在疾病的恢复中,需要免疫系统和药物共同作用,而且免疫力占60%的作用,药物仅占20%,剩下的20%为护理、社会环境等因素,所以病毒性感冒(流感除外)这种可以自愈的疾病早期是不主张用药的,病毒感染早期用药并不能降低肺炎等并发症的机率,而且这样也可以锻炼免疫力。如果是流感,会出现反复高热,这个不用担心,很容易分辨。现在可以这样治疗:
1.口服西替利嗪或地氯雷他定减轻鼻塞、鼻涕,或用生理性海盐水或温水清洗鼻腔,每日3-4次。
用温水洗脸或热水(注意防止烫伤)熏蒸鼻腔可起到暂时缓解鼻塞、鼻涕的作用。
2.可用葱姜水泡脚,大葱60克(1两多)加生姜数片水煮10分钟,兑成温水,泡脚30分钟左右可减轻鼻涕、鼻塞,起到治疗感冒的作用。
3.以上方法效果不佳,可口服氨酚麻美或氨酚美沙,这是两种复合型感冒药,减轻鼻涕作用很强。因为它们是多种成份复合,不能和退热药同用就可以。
希望可以帮到您,祝小朋友健康成长!

TA的问答

您好,前几天有咨询过,我家宝宝细菌性肠炎,经复查后,超敏C还是有点高,当地医生建议继续打头孢治疗,打了四天了,拉屎的之前还是会哭,然后屎带粘液与血,有时候是有点棕色的果冻状,大便没有之前稀,有点厚了,高烧三天后,打头孢现在是不发烧了,就是拉肚子前会痛,有时候没拉也会说自己想拉屎,哭几下。状态目前好了,想问下一直拉带血的便便是为什么?还有这几天一直喝粥,没有吃别的东西,D3也没有吃,奶粉也没有,会不会影响发育?米饼可以吃吗?因为喝粥很容易会饿,什么时候能吃别的食物呢?我们这个情况是痢疾腹泻吗?宝宝12个月了,前4天左右持续低烧2天,昨天晚上5点高烧吃布洛芬退烧持续到今天中午高烧到40度吃退烧药后退烧了,目前没有烧,精神比较好,也喝奶,但是今天晚上看到脚跟手有一些小红点,没拍清楚,挺多的,嘴巴好像没有,屁股也没有,就手脚,脚红点比较多 今天下午去医院做的血常规,医生开了维生素C跟头孢 想问下:这个红点是什么,严重吗? 我们要不要再去医院检查 刘医生您好!我家小朋友截止到昨天已经做了一周雾化了,同时口服西替利嗪和您给开的孟鲁司特钠咀嚼片,今天早上没有做雾化。这两天感觉咳嗽的时候有痰了,从昨天早上起给吃上了易坦静。现在还是偶尔咳嗽,特别是运动后。请问您我们接下来应该怎样治疗?另外您啥时候出诊?我们去门诊找您面诊看看现在情况咋样。医生您好!我家宝宝一周七个月了,20斤,周三开始发烧,周五周六发烧到40.3度,去检查了说嗓子红,是支气管炎,开了头孢,奥司他韦,蓝芩口服液,昨天开始输液输了一次头孢,没有改善,今天输的氨曲南,阿昔洛韦氯化钠,地塞米松。今天输完后体温一直较低,35.6,请问大夫正常吗?晚上发现宝宝的腿上出现了好几块淤青,可是宝宝并没有摔伤之类,之前也没有,请问和输液有关吗?谢谢!大夫您好,孩子去年出疹子的时候找您看过,对您很信任,两岁女宝,最近半个月吃完晚饭会说胃那个位置不舒服,但是比较短暂,吃喝拉撒和精神状态都挺好,不知道是什么症状,需要做什么检查吗?