问题详情

您好，首先感谢您对我的信任。

我仔细看了您母亲的胃镜、喉镜、钡餐以及胸部CT检查报告，基本上都是仁济医院或是同仁医院检查的，检查描述详细、可靠。

一、从检查单上来讲，您母亲存在1.萎缩性胃炎2.胃息肉（腺瘤性，已内镜下处理）3.胃下垂4.十二指肠降段憩室5.慢性咽炎6.两肺纤维灶7.左肺下微结节。胃镜下所见胆汁反流仅仅系镜下表现，不宜作为诊断。

二、从您母亲的症状上来讲，有较为典型的胃食管反流病的表现。用胃食管反流病来解释上述诊断中慢性咽炎、两肺纤维灶都是可以的，但亦需警惕其他可能。

三、我的观点
1.仁济医院的消化内科实力很强，应该在就诊过程中跟您提到过胃食管反流病可能性大，同时可能与您提起过心脏疾病或是颈椎疾病等少见病因。
2.检查单中所能直观反映的疾病，除了萎缩性胃炎、左下肺的结节您需要定期复查关注外，其他都不是主要问题。
3.您母亲的最典型症状是咽部异物感，较多见于胃食管反流病，该病可以在胃镜下、钡餐下没有阳性表现的，并不少见，我们叫做内镜阴性的胃食管反流病。
4.怎么才能排除内镜阴性的胃食管反流病或是确诊？
一则可以考虑进行24小时PH值监测，检查较为痛苦，系将感应探头置于食管下段，监测24小时中食管内PH值变化。二来可以进行抑酸药（质子泵抑制剂）试验性治疗，只要口服抑酸药物有效，上述症状明显改善，就考虑胃食管反流病。
5.部分急性冠脉综合征（心绞痛、心梗）、颈椎骨质增生亦会出现咽部异物感甚至吞咽不适。
如果有条件，建议可行冠脉CTA了解冠脉情况，颈椎正侧位片了解有无颈椎骨质增生压迫食管或是咽喉部的情况。

感谢您的配合，您提供的信息非常详细。

我的建议，按照胃食管反流病来处理：

1.一般措施（有时比药物更重要）：
控制进餐量（6-7成饱，少喝荤汤），少吃多餐，餐后适当活动如慢走，避免立即平卧，午睡前半小时，晚睡前3小时不建议进食；必要时可抬高床头。
需避免的食物（巧克力、油腻食物、绿茶、咖啡），忌烟酒（避免二手烟）。
避免下蹲、弯腰等可能导致反流的动作，腰带不要过紧，避免坐矮板凳（尤其老年人喜欢）。

2.避免可能导致胃食管反流增加的药物，如钙离子拮抗剂（XX地平）以及硝酸酯类（消心痛）。

3.药物治疗：
首先采用的就是强效抑酸剂，首推艾司奥美拉唑，系市面上最强的抑制胃酸药物，口服剂量可考虑（早餐前20mg，晚睡前20mg），最大剂量可以加至（早餐前、晚睡前各40mg）。
服药剂量多少，取决于服药后胸骨后烧灼感、咽部异物感是否还有。
在完全控制症状的情况下，将上述药物服用至8周，然后缓慢减量至停用，或者以可以缓解症状的最小剂量一直服用下去。

其次，您母亲吃过的铝碳酸镁片、硫糖铝混悬液，建议选用后者，可以在两餐之间＋临睡前服用（抑酸药服用半小时以后再使用），该药物可以螯合胆汁，减少胆汁对胃黏膜甚至食管黏膜损伤。

此外，可以睡前与抑酸药一同口服伊托必利分散片，减少反流。

4.如果不好买到艾司奥美拉唑肠溶片，可以选择雷贝拉唑钠肠溶片，或者奥美拉唑肠溶胶囊，但要求同上，都应该是在保证症状控制下的最小剂量，如果服药剂量较小不能控制症状，可以适当调整。

胃食管反流病本身是非常容易复发的，临床用药本身也是以控制症状为主，该病对人体最大的影响就是其反流症状，极小部分人会出现因反流导致食管腺癌（国内报道非常少见）。
良好精神状态的维持对于治疗效果而言也是非常重要的。

我自己也曾有过明显的反流症状，通过自己饮食控制加上间断服用抑酸药，现在很好，但是不能饮用绿茶。

所以，在没有其他恶性疾病表现的情况下，不要过分担忧。

希望您母亲早日摆脱困扰。

希望她能开心起来。