问题详情

感谢您的咨询，目前“糖尿病足”诊断成立，并且已经侵犯到骨头，血管情况和神经感觉不好，预后欠佳。但糖尿病足的治疗不是单纯足部的治疗，而是综合治疗，我想详细了解一些情况再给您一些建议：
1、糖尿病控制血糖用什么药物治疗？近期有没有查糖化血红蛋白？如果有其他抽血的检查报告如血脂、白细胞、血白蛋白、肝肾功能等等，请一并拍照给我参考一下。
2、患处现在怎样处理？是否有手术处理？也请拍两张正侧位的左足照片。
3、是否有其他糖尿病合并症，包括高血压病？冠心病？脑中风等？

感谢您的信息，以下是我的建议：
1、糖尿病足的评估 糖尿病是慢性病，它最大的危害在于早期症状轻，容易让人忽视。当不知不觉发展到晚期，血管出现多发的闭塞，多种并发症出现时已经很难逆转，根据目前检查报告：眼底出血，尿蛋白升高，双下肢血管硬化斑形成，神经传导速度下降，考虑合并多个并发症，包括“糖尿病性周围神经病变、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变”。糖尿病足也是糖尿病的慢性并发症的一种，主要的病因是糖尿病病史较长，下肢的血管和神经感觉出现病变，足部的防御能力下降，轻微的皮损或足部的扭伤就能迅速导致细菌感染、化脓、坏死，处理不及时容易导致坏疽，有截肢的风险。因此合并有多种并发症的糖尿病足的预后是不好，而且复发率很高。
2、  糖尿病足的处理  糖尿病足的治疗包括保守治疗和手术治疗。保守治疗包括全身和局部处理，全身情况的治疗包括降糖、调脂、降低体重等基础治疗，抗血小板、疏通血管、营养神经等活化血管的治疗。局部处理是局部清创控制感染。手术治疗就是切除部分坏死组织，应有植皮或移植皮瓣的方法促进创口的愈合。
我个人认为最佳的治疗是手术治疗。理由一、患者年龄不大，预计寿命超过10年，早期手术治疗能根本上愈合创口，不会因为长期迁延不愈导致活动能力下降，影响生活质量和寿命。二、虽然有多个慢性并发症，但都在并发症的早期，身体状态还好。三、创口已破坏到骨髓，保守治疗效果不好，容易继续加重导致坏疽。四、局部创口感染不严重，从图片看下肢供血尚可，为手术提供有利的条件。
但目前的状态还不能手术，理由：一、血糖控制不好二、体重106kg，不利于术后恢复。因此需要做好术前准备：1、降糖方面建议应用胰岛素治疗，因为胰岛素除了降糖之外，它还是一种很好的生长因子，能促进创口的愈合，需要到内分泌科专科就诊，规范调整胰岛素剂量，尽快把血糖调到正常范围。2、控制体重。控制肉类、淀粉类食物的进食，增加蔬菜的摄入。适当运动，但注意左下肢制动，可以加强上肢的运动，例如打太极，单杠运动等。3、在术前准备的期间创口可以应用纱布条引流，碘伏清洗伤口，外敷聚维酮防止创口感染。
综上所述，糖尿病足治疗是一个难度大，风险高，预后欠佳的难题，目前首先控制好血糖，减轻体重，做好术前准备，然后到资质较高的医院住院行手术治疗。希望以上信息对您有帮助，祝早日康复。

1、血糖控制目标：空腹血糖：4~6mmol/L，餐后2小时血糖：4~8mmol/L/
2、体重的控制目标临床以体重指数（BMI），计算公式为体重指数=体重（Kg）/身高（米）的平方，一般24以下正常，24~28为超重，28以上为肥胖。
按现在的身体状态体重指数降至26左右为宜，我不清楚患者的身高多少，您可以自行计算。目标体重为身高（米）的平方╳26。