2017年02月07日
第1次提问
病史:家里老人六十二岁,血压正常偏高值,胆固醇高血脂,16年9月曾发生过一次腔梗。 之前用药:医生开了降血脂的阿托伐他汀及红景天制剂的诺迪康胶囊用以改善头晕症状 咨询用药:1.降血脂药物如果将阿托伐他汀换成辛伐他汀,有何不利之处?可否更换? 2.诺迪康胶囊如果长期服用有何不利之处?现在的用量是每次三粒,一天两次,如果长期服用需要减量么? 请医生提供用药建议,谢谢!
2017年02月07日
丁香诊所来问医生
您好!患者原来发作过一次脑卒中,需要进行药物治疗,他有胆固醇高血脂,需要他汀类药物治疗,不知道为什么需要更改为辛伐他汀,有具体的原因吗,因为阿托伐他汀是最常用的他汀类药物,如果有严重的肾病建议使用阿托伐他汀或氟伐他汀。阿托伐他汀的药效较辛伐他汀更大一些,如果是考虑这个因素的话,就不必更换了,对于脑卒中的预防治疗阿托伐他汀可以使用80mg/天,而它的最小剂量是10mg。
诺迪康胶囊是中药,没有循证医学症状提示该药的使用效果,这个没有很好的建议。
另外,她还需要抗血小板药物的治疗。因为她有腔梗发作病史,如果血压大于120/70mmHg,仍然需要降血压治疗,推荐对几乎所有患者血压降低至少10/5mmHg。然而,对于初始血压低于120/70mmHg的这类患者,我们不推荐降压治疗。
最后,如果患者既往有糖尿病、冠心病病史,要评估病情后给予相应治疗。
2017年02月07日
第2次提问
感谢医生的详细解答。 想更换为辛伐他汀是考虑到当地门慢统筹不开阿托伐他汀药物,只能开辛伐他汀药物,所以我们想了解利弊后再决定后期是用统筹的辛伐他汀还是自费的阿托伐他汀,因为这个将是长期用药。 另感谢提示血压问题,我们将对照看老人是否需要降压治疗。 如果需要药物降压治疗,请问是否将血压降至120/70后即可停止服药?还是需要跟降血脂同理需要继续长期服药预防治疗?谢谢!
2017年02月07日
丁香诊所来问医生
停药是对于使用单药治疗的轻度I级高血压患者而言的,您家老人的情况不适合这种情况。
要继续服用降血压药物治疗,但不宜过低,因为血压过低会引起脑血流灌注量减少。没有一个绝对的目标值,血压降低至少10/5mmHg,详细的降压值要根据患者心脑血管斑块形成和狭窄情况而定。
2017年02月07日
第3次提问
感谢您的耐心回复。刚查阅了老人16年9月检查的血压数据是133/80,看来需要同时服用降压药。请问一般降压可以用什么药?用药的剂量是多少?谢谢!
2017年02月07日
丁香诊所来问医生
您好!推荐使用血管紧张素抑制剂(ACE抑制剂或ARB)、钙通道阻滞剂及利尿剂都是初始单药降压治疗的合理选择。剂量没有统一的规定,因为个体差异,服药后降压效果不一致,难免造成低血压,都是从最小剂量开始服用,如果不满意,可以联合用药,建议血管紧张素抑制剂联合长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。上述的这些治疗需在专业医师指导下完成,希望对您有帮助。