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根据妈妈的描述和之前的提问记录:孩子是3岁8月龄的幼儿,前面因为“反复咳嗽有痰伴气喘”,诊断为“支原体肺炎、喘息性支气管肺炎、鼻炎”。10.2好转出院。10.3再次起病,表现为反复发热至今,最高体温40.0℃,咳嗽进行性增多,喉头有痰,10.5血常规基本正常正常。10.6胸片提示肺炎,但不严重。昨日已住院。查体扁桃体大,颈部淋巴结肿大。已输注头孢哌酮他唑巴坦、溴己新,还用了脱氧核苷酸钠。今日要加用热毒宁。
综合上述分析和建议:
1.孩子已经反复发热伴咳嗽五天,结合胸片血常规,目前诊断支气管肺炎,同意予抗感染治疗。头孢哌酮他唑巴坦、溴己新是可以用的,是抗细菌感染和化痰的药物。
但对脱氧核苷酸钠,这个药物主要应用于白细胞减少的孩子,比如放
化疗后的白细胞减少。在儿童患者中应用的安全性及有效性尚未见确切报道,应慎用。
对于热毒宁也不推荐加用,对于普通病毒或流感病毒没有特效。更不作为预防用药。且中成的注射针剂本身对于儿童来说还是存在一定的风险的,尽量不用。
2.孩子昨天用药之后,体温仍然有反复,这也是比较正常的,因为刚刚用上去,要药起效,也需要一定的观察时间,所以今天明天两天是最重要的观察时间。如果这两天孩子的体温能够逐渐的下降,就提示治疗有效,孩子的病情在好转。
3.至于医生需要妈妈警惕是否有川崎病的可能性,确实对于长期发热的孩子,需要排除传奇病,但对于你的孩子来说,有几个不符合的地方是,孩子血白细胞、中性粒细胞、c反应蛋白不高,不知道是否有眼睛,红嘴巴,红杨梅舌等症状,如果这些症状都别有得,其实发生的概率很低。当然必要的心脏B超检查,我还是推荐做的,这项检查对孩子没有影响。
4.至于让孩子去买提高免疫力的药物,我不知道所谓的提高免疫力的药物是哪些。一般的普通所谓提高免疫力的药物,其实对于孩子目前的状况都是没有帮助的,也没有真正的能够提高免疫力。除了丙种球蛋白在一定的意义上,具有一定的提高免疫力效果,其他药物的药效并不明确。不推荐。但丙球的应用需要有严格指证,毕竟是生物制剂,还是存在一定风险。
5.发烧六天在感染性疾病当中也是常见的,特别是一些病毒或者支原体感染,它的发热可能会比较顽固。一般会做呼吸道病毒的检测,你看一下有无腺病毒,流感病毒阳性,确实会引起高热不退。持续一周以上的都有。今天可以再次口服上阿奇霉素。
6.生活上注意饮食清淡,容易消化,保持室温不要太高,多补充液体。减少探视。
7.总之,建议继续观察,继续住院用药,但只用需要的药,不必要的药物不赞成使用。
希望以上建议对你有帮助,祝愿孩子一切顺利,早日康复。