2018年10月08日
第1次提问
医生你好,昨天我已经给孩子办了住院,医生给她开了针剂打了一天,附图,结合做雾化,但是发烧还在继续,咳嗽变多,一天有十声左右,咳出两口痰。昨天晚上烧到40度,今天早上温度在38度左右,已经是第六天了,虽然孩子能吃能睡,但是精神看着没有之前那么好了。医生看肺片说肺部感染情况不严重,只有中间有少许感染,孩子脖子淋巴结有黄豆大小肿块,舌尖亮红色肿肿的,扁桃体红肿。早上医生查房又说这是病毒感染,我问是哪种病毒他说具体的查不出来,要多观察是不是川崎病,然后要我们买免疫力调节的药,今天还给我们加了热毒宁针剂,说是怕后期感染流感。因为上次住院是支原体肺炎,打了五天阿奇霉素,今天开始要吃阿奇霉素的袋装药。请问医生我们发烧第六天不退是什么原因呢,是否正常,另外住院部医生要我们买的免疫力调节的药真的能用吗,孩子免疫力低下能否调理,热毒宁他现在开,我能用吗,如果不能需要换成什么药呢?谢谢!

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2018年10月08日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据妈妈的描述和之前的提问记录:孩子是3岁8月龄的幼儿,前面因为“反复咳嗽有痰伴气喘”,诊断为“支原体肺炎、喘息性支气管肺炎、鼻炎”。10.2好转出院。10.3再次起病,表现为反复发热至今,最高体温40.0℃,咳嗽进行性增多,喉头有痰,10.5血常规基本正常正常。10.6胸片提示肺炎,但不严重。昨日已住院。查体扁桃体大,颈部淋巴结肿大。已输注头孢哌酮他唑巴坦、溴己新,还用了脱氧核苷酸钠。今日要加用热毒宁。
综合上述分析和建议:
1.孩子已经反复发热伴咳嗽五天,结合胸片血常规,目前诊断支气管肺炎,同意予抗感染治疗。头孢哌酮他唑巴坦、溴己新是可以用的,是抗细菌感染和化痰的药物。
但对脱氧核苷酸钠,这个药物主要应用于白细胞减少的孩子,比如放化疗后的白细胞减少。在儿童患者中应用的安全性及有效性尚未见确切报道,应慎用。
对于热毒宁也不推荐加用,对于普通病毒或流感病毒没有特效。更不作为预防用药。且中成的注射针剂本身对于儿童来说还是存在一定的风险的,尽量不用。
2.孩子昨天用药之后,体温仍然有反复,这也是比较正常的,因为刚刚用上去,要药起效,也需要一定的观察时间,所以今天明天两天是最重要的观察时间。如果这两天孩子的体温能够逐渐的下降,就提示治疗有效,孩子的病情在好转。
3.至于医生需要妈妈警惕是否有川崎病的可能性,确实对于长期发热的孩子,需要排除传奇病,但对于你的孩子来说,有几个不符合的地方是,孩子血白细胞、中性粒细胞、c反应蛋白不高,不知道是否有眼睛,红嘴巴,红杨梅舌等症状,如果这些症状都别有得,其实发生的概率很低。当然必要的心脏B超检查,我还是推荐做的,这项检查对孩子没有影响。
4.至于让孩子去买提高免疫力的药物,我不知道所谓的提高免疫力的药物是哪些。一般的普通所谓提高免疫力的药物,其实对于孩子目前的状况都是没有帮助的,也没有真正的能够提高免疫力。除了丙种球蛋白在一定的意义上,具有一定的提高免疫力效果,其他药物的药效并不明确。不推荐。但丙球的应用需要有严格指证,毕竟是生物制剂,还是存在一定风险。
5.发烧六天在感染性疾病当中也是常见的,特别是一些病毒或者支原体感染,它的发热可能会比较顽固。一般会做呼吸道病毒的检测,你看一下有无腺病毒,流感病毒阳性,确实会引起高热不退。持续一周以上的都有。今天可以再次口服上阿奇霉素。
6.生活上注意饮食清淡,容易消化,保持室温不要太高,多补充液体。减少探视。
7.总之,建议继续观察,继续住院用药,但只用需要的药,不必要的药物不赞成使用。
希望以上建议对你有帮助,祝愿孩子一切顺利,早日康复。


2018年10月08日
第2次提问
刚才医院送过来超声波的检查申请单,因为入院后做了心电图,提示窦性心动过速,电轴重度右偏,我现在担心很,如果仅仅是发烧会造成以上结果吗?这个结果严重吗?我想在做心脏b超前初步了解一下,谢谢医生。

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2018年10月08日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
孩子心电图检查提示窦性心动过速,心电轴严重右偏,妈妈先不要太过紧张。心动过速与发热有关系,另外与哭闹也有关系。
心电轴右偏这种心电改变与发热不一定有直接的相关性。在这个年龄段也是有见到,有可能是正常变异(垂位心,电轴为90°),更大概率是因为机械性移位,因为绝大多数孩子在做这项检查的时候都会有哭闹、扭动,所以不是很准确。
当然还有其他比较少见的病理性原因:右心室肥厚;右位心;房间隔缺损等等。
综合来说,心电检查不是非常的明确,目前并判断很严重。建议完善心超检查,进一步排除。
祝顺利。
2018年10月09日
第3次提问
心脏b超结果已经出来了,医生开了奥司他韦和开喉剑喷雾剂,昨天孩子的体温已经恢复正常,精神一般,可能高烧数天疲劳了,比较喜欢睡觉。今天没有打热毒宁,另外脱氧核苷酸钠我会要求医生更改医嘱。医生开的奥司他韦我查是预防流感用,可以吃吗?我想孩子出院后接种流感疫苗,需要隔多久才能接种呢。请您帮我们看看b超的结果,以及我现在这样安排合理吗?

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2018年10月09日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
孩子心超结果没有问题是正常的。
孩子在热退之后比较疲乏,喜欢睡觉,这也是比较正常现象,可以再观察一段时间,看孩子醒过来之后精神状态如何,精神状态还好,没什么关系。
奥司他韦和脱氧核糖核酸都是不需要应用的。
如果想要接种流感疫苗,等这次呼吸道感染完全好透之后一周,再去接种好了。
望顺利。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。