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你好，我已收到你的提问，上午比较忙，稍后会仔细回复，暂时不用追问，谢谢！

你好，我已仔细看过磁共振报告和抽血检查的结果。那么目前首先比较明确的你是一个乙肝大三阳的患者。然后由于肝炎控制的不理想，长期以来已经导致了明显肝硬化。

现在主要问题是甲胎蛋白明显升高了，而且磁共振也看到右肝有一个非常小的结节。对于有肝胆疾病病史的患者来说，那么甲胎蛋白的升高可能有两种原因导致。一方面是在急慢性肝炎期间，由于肝炎控制的不理想，反复破坏修复再生肝脏细胞，确实会引起甲胎蛋白的升高，但是这种升高幅度往往比较有限，是轻度升高的，一般不会超过一两百的样子，并且数值会有一个波动的过程。往往随着肝炎的控制会逐渐的降低，甚至降到正常。而另外一种情况就是恶性肿瘤，比如肝癌导致的甲胎蛋白升高。对于这种情况，其升高的幅度可能会非常的高，或者说逐渐的开始升高。甚至之前对于肝癌的诊断标准就是甲胎蛋白大于400，并且持续三个月维持在这个水平。就可以用于诊断原发性肝癌了。

对你目前的情况，甲胎蛋白确实是处于一个动态升高的过程，但是目前升高的幅度还不是非常的大。然后就是磁共振确实看到右肝有一个很小的结节，大约在4mm，然后动脉期也是增强的。这种影像学的表现还是要高度怀疑是恶性肝癌结节的。因为肝脏里面其他地方也有很多硬化结节，这个在磁共振中也是已经证明的。所以这也不难解释，有可能是硬化结节出现了恶变，所以逐渐引起了甲胎蛋白的升高。

目前治疗的话，我的建议是首先查一下乙肝病毒DNA的定量和肝功能。如果定量比较高，然后转氨酶也是异常的，那么这个情况肯定是要吃抗病毒药物的。就是恩替卡韦或者替诺福韦一天一片。长期规律的服用。因为很多情况下，当肝炎控制了以后，甲胎蛋白可能会自行降下来的。毕竟肝脏上的那个结节还非常的小，即便是处理也是极早期的，效果也很好，所以暂时可以先不着急。此可以先开始进行抗病毒治疗，然后吃药大约十天左右再次去抽血查一下甲胎蛋白的数值。如果这个甲胎蛋白还是继续升高的话，那么肝脏里面的小结节就确实是有问题了。就需要考虑外科干预了。

但是对于这个小结节的治疗也是有一点棘手。开刀的手术肯定效果最好，可以完整切除整个结节和周围的肝脏组织，但也是创伤比较大，尤其对于患者这种有肝硬化的前提下。我不做开腹手术的话也可以考虑微创治疗就是射频消融。体外插一根针到这个结节的位置，然后通过放热把它给烧死。对于小于两公分的肿瘤结节，射频消融的效果是完全可以媲美外科手术的。不过做射频的话有一个前提，就是术前一定要在b超上看到这个结节，因为射频必须要在b超的引导下进行，如果超声都看不到这个结节的话，那么就没法穿刺了。不过有时候结节太小，或者说肿瘤结节的性质完全有可能在超声上看不到的。所以这是射频消融治疗的最大的问题所在。

希望我的回答对你有帮助，谢谢。

如果已经在进行抗病毒一个多月的话，甲胎蛋白还继续往上升，还是考虑有问题的。目前只能说看到的那个小结节很有可能是恶性的。治疗的话就是按照我说的手术或者射频消融，但是现在确实非常的小，超声下不一定能看得到，所以射频还不一定可以做得成。不过诊断的话基本上还是比较明确的，而且只能说那个结节的可能性最大。当然了，因为毕竟现在姐姐非常的小可能治疗起来不是很方便，也可以再观察一段时间，一方面看甲胎蛋白是否会继续上升，因为一方面看一下有没有别的病灶，
因为我们以前也有碰到过，甲胎蛋白升高是先于病灶出现的。

就是先发现甲胎蛋白升高，然后在随后的检查里才逐渐发现病灶形成。毕竟现在升高的幅度非常的低，而且可疑的结节也很小，治疗方面也不会耽误太长时间的。总得来说预后还是会比较好的，无论是手术还是射频效果都会非常理想的。

三甲医院可以做的，小于两公分的肿瘤其射频效果跟手术基本一样的，但是完全根治可能性很小，因为是肿瘤的话总归会出现复发和转移，即便手术也一样的。并不是手术不彻底或者射频不干净，而是肿瘤性质决定的。当然了极早期的肿瘤也可以达到根治效果，总归是比较少的。