您好,回复收到,病情了解,久等。
根据您的描述,结合小朋友目前鼻咽镜,肺功能+NO,鼻窦以及鼻咽部侧位片综合考虑,小朋友目前可能存在过敏性鼻炎,慢性鼻窦炎,腺样体肥大以及继发的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。同时还有必要了解,目前双侧扁桃体是否也同时出现肥大。
腺样体位于鼻腔最后端,咽喉最顶部的淋巴组织,它的性质和扁桃体类似,在反复发生炎症,感染的时候,腺样体也会出现明显肥大,堵塞鼻咽部,引起小朋友鼻腔不能自主呼吸,出现呼吸暂停和憋气的现象,这种现象长期存在,会引起小朋友持续的缺氧状态,会影响智力和体格发育。
此外由于鼻腔阻塞导致口呼吸,长期如此可能会导致,气流直接冲击上颌,导致颌面部的发育畸形,称之为“腺样体面容”。腺样体肥大还会导致堵塞双侧的咽鼓管引起分泌性中耳炎,导致儿童听力下降。
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,顾名思义,它的危害主要是在睡眠的时候因为腺样体或扁桃体肥大,导致呼吸道尤其是上呼吸道发生明显的阻塞,导致氧气吸入不足,二氧化碳排出受限,结果是儿童生长发育需要大量的氧气供应,而因为呼吸道阻塞,这些氧气却没法通过阻塞的呼吸道进入肺部,供小朋友的大脑以及心脏发育使用。所以长期如此,会导致小朋友智力和体格发育的障碍。
通常在鼻咽部x光侧位片上,通过测量腺样体厚度以及和鼻咽部宽度的比值(A/N),来反映腺样体的体积和大小,该比例小于0.6是正常的腺样体大小,而小朋友目前的比例是0.85,提示腺样体重度肥大,对于鼻咽部气道压迫明显,同样鼻咽镜的检查也证实了这一点,单纯从体积来看,目前已经符合手术的标准。
目前的一氧化氮检测的结果,提示小朋友的上呼吸道有炎症反应,和目前怀疑的过敏性鼻炎诊断相符,同时,呼吸道炎症也可能是腺样体肥大的诱因,而且之前的内舒拿和顺尔宁使用有效,从这个角度来说,更进一步证实了小朋友患有过敏症。
当然,非常重要的依据是 过敏原检测 的结果,无论对于诊断以及之后的预防过敏原来缓解症状,都非常有意义,如果小朋友的病情反复,可以做一次过敏原检测,只有了解并且尽可能预防接触过敏原,包括鼻炎,才能得到比较良好的控制,而良好控制的鼻炎是抑制腺样体持续增生的基础。
总体而言,目前呼吸道存在明显的炎症反应,因此目前首要的问题是通过药物治疗来控制炎症反应并且观察小朋友的目前的症状是否得到明显的改善(咳嗽,打呼噜和憋气等),最后一位医生给小朋友处方的药物包括内舒拿和顺尔宁,是非常好的控制呼吸道炎症和过敏的药物,个人建议这些药物至少持续使用四周,来很好的控制过敏症状,以及呼吸道的炎症,同时有助于抑制腺样体持续增生肥大,缓解呼吸道阻塞引起的打呼噜和憋气症状。
四周后可以再次评估小朋友的症状是否明显,必要的时候可以再次复查肺功能和鼻咽镜,如果症状改善明显,可以考虑继续药物治疗来持续性的控制呼吸道炎症;,但是如果症状改善不明显,小朋友夜间睡眠时仍然存在明显的打呼噜憋气,则有必要及时的通过手术来切除腺样体,缓解呼吸道阻塞的症状,防止持续出现的缺氧症状,导致未来的体格和智力发育的障碍。