2018年10月08日
第1次提问
女宝宝四周岁,50+斤,近几个月出现咳嗽(重时呕吐)、打呼噜,夜里睡觉三四次憋气(类似窒息)症状,怀疑腺样体问题,去医院检查影像结果如下,请问专家如何治疗。

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2018年10月08日
金杰医生
您好,感谢信任,白天较忙,久等
已经仔细阅读您的病情,我还希望了解更多的病情相关的信息,比如

请问小朋友经常有打喷嚏,流清涕,鼻塞症状吗?
经常会发烧,嗓子疼痛吗?
咳嗽是否明显,夜间是否会加重?是否有气喘?有痰吗?
夜间睡眠打呼噜和憋气每天夜间都有吗?是否口呼吸?
全身皮肤经常会出红色疹子吗?
2018年10月08日
第2次提问
你好医生,十分感谢您的细心询问。孩子一直以来不大打喷嚏,流清涕,也没经常出红色疹子。她就是氨酚黄那敏过敏。从去年11月份上幼儿园后爱感冒,一感冒就咳嗽,活动量大了也爱咳嗽伴随轻度呕吐,一感冒晚上打呼噜声音就大。这次不是感冒,就是半个月前我公公给孩子买的玩具和小贴画(气味很大那种),孩子玩后出现鼻塞症状,重时用口呼吸。三天后出红色疹子抹药好了,第四天出现嗓子疼,脸腮耳根部位疼痛,去社区诊所开的鼻炎、气管炎的药,但是不见效。后来去我家门口医院拍片子结果见下图,医生给开的头孢,鼻咽舒,吃了一个周好一点点了,医生又开了七天头孢,不敢再给孩子吃,就又去我们这儿一个综合医院,医生给开的顺尔宁和内舒拿(见下图),吃了喷了五天了现在孩子轻多了,晚上打呼噜憋气症状都轻了,不喘,没痰,就是鼻子还是不透气。但是看上午给您的片子显示90%堵塞,所以想问问您,该怎么继续给孩子治疗,拜托了。

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2018年10月08日
金杰医生
您好,回复收到,病情了解,久等。

根据您的描述,结合小朋友目前鼻咽镜,肺功能+NO,鼻窦以及鼻咽部侧位片综合考虑,小朋友目前可能存在过敏性鼻炎,慢性鼻窦炎,腺样体肥大以及继发的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。同时还有必要了解,目前双侧扁桃体是否也同时出现肥大。

腺样体位于鼻腔最后端,咽喉最顶部的淋巴组织,它的性质和扁桃体类似,在反复发生炎症,感染的时候,腺样体也会出现明显肥大,堵塞鼻咽部,引起小朋友鼻腔不能自主呼吸,出现呼吸暂停和憋气的现象,这种现象长期存在,会引起小朋友持续的缺氧状态,会影响智力和体格发育。

此外由于鼻腔阻塞导致口呼吸,长期如此可能会导致,气流直接冲击上颌,导致颌面部的发育畸形,称之为“腺样体面容”。腺样体肥大还会导致堵塞双侧的咽鼓管引起分泌性中耳炎,导致儿童听力下降。

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,顾名思义,它的危害主要是在睡眠的时候因为腺样体或扁桃体肥大,导致呼吸道尤其是上呼吸道发生明显的阻塞,导致氧气吸入不足,二氧化碳排出受限,结果是儿童生长发育需要大量的氧气供应,而因为呼吸道阻塞,这些氧气却没法通过阻塞的呼吸道进入肺部,供小朋友的大脑以及心脏发育使用。所以长期如此,会导致小朋友智力和体格发育的障碍。

通常在鼻咽部x光侧位片上,通过测量腺样体厚度以及和鼻咽部宽度的比值(A/N),来反映腺样体的体积和大小,该比例小于0.6是正常的腺样体大小,而小朋友目前的比例是0.85,提示腺样体重度肥大,对于鼻咽部气道压迫明显,同样鼻咽镜的检查也证实了这一点,单纯从体积来看,目前已经符合手术的标准。

目前的一氧化氮检测的结果,提示小朋友的上呼吸道有炎症反应,和目前怀疑的过敏性鼻炎诊断相符,同时,呼吸道炎症也可能是腺样体肥大的诱因,而且之前的内舒拿和顺尔宁使用有效,从这个角度来说,更进一步证实了小朋友患有过敏症。

当然,非常重要的依据是 过敏原检测 的结果,无论对于诊断以及之后的预防过敏原来缓解症状,都非常有意义,如果小朋友的病情反复,可以做一次过敏原检测,只有了解并且尽可能预防接触过敏原,包括鼻炎,才能得到比较良好的控制,而良好控制的鼻炎是抑制腺样体持续增生的基础。

总体而言,目前呼吸道存在明显的炎症反应,因此目前首要的问题是通过药物治疗来控制炎症反应并且观察小朋友的目前的症状是否得到明显的改善(咳嗽,打呼噜和憋气等),最后一位医生给小朋友处方的药物包括内舒拿和顺尔宁,是非常好的控制呼吸道炎症和过敏的药物,个人建议这些药物至少持续使用四周,来很好的控制过敏症状,以及呼吸道的炎症,同时有助于抑制腺样体持续增生肥大,缓解呼吸道阻塞引起的打呼噜和憋气症状。

四周后可以再次评估小朋友的症状是否明显,必要的时候可以再次复查肺功能和鼻咽镜,如果症状改善明显,可以考虑继续药物治疗来持续性的控制呼吸道炎症;,但是如果症状改善不明显,小朋友夜间睡眠时仍然存在明显的打呼噜憋气,则有必要及时的通过手术来切除腺样体,缓解呼吸道阻塞的症状,防止持续出现的缺氧症状,导致未来的体格和智力发育的障碍。
2018年10月08日
第3次提问
谢谢您耐心详尽的解答,看了之后满满的感动。孩子奶奶说,爷爷奶奶都有鼻炎(过敏性鼻炎),孩子近半年来一直爷爷奶奶搂睡是否会被传染?孩子耳屎长得特别快,与腺样体有关系么?她现在四周岁身高105体重52斤,就体格来说算健壮的,太胖是不是对腺样体没好处,饮食上需要注意什么?她特别爱吃肉,甜食……另外,马上冬天了,孩子要是不去幼儿园,减少感冒的概率,是否会对她腺样体康复有益,是否需要暂时不去幼儿园?要是药物治疗能控制,症状有所减轻是否可以只拍片子不做鼻镜,孩子做时哭闹怕再做她抗拒按不住。要是只拍片子控制在0.6以内是否可以考虑就不用手术了?
2018年10月08日
金杰医生
您好

以下依次回复您的疑问。

1.过敏性鼻炎的发病原因是过敏源的接触。如果,小朋友和祖辈在同样的环境中发生了过敏症状,不是由于祖辈将疾病传播给小朋友,而是他们都同样对室内的过敏原发生过敏,产生了症状,还有一个因素,过敏性鼻炎是有遗传性的,如果父母之中有一方是过敏性鼻炎,子代获得过敏性鼻炎的可能性大约为30%,而如果父母双方都有过敏性鼻炎时自带获得过敏性鼻炎的可能性升高到50%左右。
2.耳屎的生长和腺样体没有关系。耳屎是一种保护性的分泌物,可以防止外界的昆虫异物等进入耳道,也可以防止突发性的噪音对听力的影响,所以一般情况不需要特殊的清理,只有当耳屎堵塞耳道,引起听力下降或引起耳道感染时才有必要对耳道进行清理。
3.一般情况饮食保持各种营养成分的平衡即可,不要挑食,如果没有食物过敏,饮食方面不需要做太多的禁忌。过度肥胖是一种不良的,对于健康有害的因素,平时可以让小朋友进行适当的体育锻炼,控制体重。
4.减少感冒发生的几率,当然对于控制腺样体肥大进展的速度是有帮助的,同时也对于缓解鼻窦炎有非常重要的意义。但是并不建议因为害怕感冒不去去幼儿园,事实上,和外界的接触,对于小朋友免疫系统的完善是有帮助的。
5.复查时鼻内镜或鼻咽部侧位x光片都是可行的,最主要的还需要结合小朋友的症状,比如鼻塞打呼噜,以及憋气等综合考虑,对于鼻内镜检查配合不好的小朋友来说,鼻咽部侧位x光片是最合适的检查方式,可以作为复查评估的手段,如果通过积极的治疗,A/N比例低于0.6,不需要手术治疗。

TA的问答

医生您好! 吃了您开的药确实得到了很大的缓解,鼻涕和痰 由黄绿色变成了白色,也减少了很多!! 目前情况:根据您开的药,一天三次吃药,每天晚上洗鼻,每天晨起鼻喷,每天上午喉咙有痰咳出来就舒服点,喉咙还是有一个一个的小圆泡,可否开点这方面消炎的药吃? 怎样能根治呢? 白色痰也很黏稠,咳不出来很难受。没有头疼的症状了! 现在已经得到控制了,能否进一步治疗,药也吃完了医生您好! 我CT检查确诊是鼻窦炎 症状描述:早上鼻塞 、咳嗽,喉咙有痰,鼻涕和痰都是黄绿色的,嗅觉味觉都有降低,前额在中午会疼痛 患病时长:已有2月有余 医院检查:CT确诊鼻窦炎 用药情况:鼻窦炎口服液+复方双花片+复方呋喃西林滴鼻液+康酸莫米松鼻喷+海盐水洗鼻一天一次金医生,您好。35岁已婚女性,已生育。3月3日早上起床后头晕,一天未好转,晚上去急诊看,医生要求拍了脑部CT,因为CT片子时间较长的缘故吧,医生就在电脑上看了三维的图像,说头部没有问题,简单开了药就回来了,回来后睡了一觉,第二天感觉好转了也就没有用药。 今天去医院看其他病,就想着把CT片子拿回来,打印好看到说是真菌性鼻窦炎(CT检查报告单见图片),就去了耳鼻喉科,医生一看就直接给开了住院证,说是必须手术,一下子把我整懵了,因为现在自我感觉良好啊,就是偶尔会有些头晕,头胀(这个现象应该是从3月3日至今吧),然后鼻腔里边好像一直有鼻涕,都会在鼻腔或者进入到嗓子里,尤其是早上起床后,感觉会有很多痰,然后偶尔也会有鱼腥味。现在想听听您的意见,这个病是否必须手术,手术的话,是要切除鼻窦吗?手术的风险高不高啊,因为从小身体还不错,从没有想过会因为小病做手术。 另外再补充一下,大概在一年半以前吧,因为车被人追尾,去医院做了脑部CT,发现有鼻窦炎,但是没啥反应,当时也没理会;后来又一次感冒,很久了鼻子还一直不舒服,就去医院耳鼻喉科做了鼻腔镜,医生说是其中一个鼻窦有炎症,给开了“盐酸赛洛咗啉”“曲安奈德这两天右鼻孔和右眼很疼,然后最近两周喉咙早上起来很疼,平时也有点疼。最近加班有点多,看电脑的时间比较长,请医生诊断开药你好,我24岁,从去年感觉鼻屎增多,每天都想抠鼻屎,每天早上起床洗脸时鼻子就很痒很干,一直搓鼻子,晚上经常一个鼻子眼鼻塞,最近这个月经常爱打鼻涕。 鼻子经常有鼻屎 痒 干。请问我该怎么缓解状况。