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您好，非常感谢您的信任，让您久等了。

首先要跟您说声抱歉，因为上午门诊，为保证回复质量，不能及时回复您，给您带来不便，请您谅解。我会在中午一点以后，根据提问的先后次序进行回复。

提醒：此条信息不需要回复，以免浪费追问机会。

您好，非常感谢您的信任，也非常的抱歉，没有及时给您进行回复。

根据您目前提供的照片，脸上的油脂分泌确实比较旺盛，在额头、两侧脸颊以及嘴唇周围，可以见到一些炎性的丘疹，同时也可以见到一些比较大一点的深在性的粉刺，所以视觉上的感受就是整个面部的皮肤是比较粗糙不平的，这个是非常典型的痤疮，但严重程度不算很重，属于中度痤疮，而且前胸后背也是痤疮的好发部位。


另外就是在鼻翼两侧也可以见到明显的红斑，上面也可以见到少许的皮屑，这个考虑是脂溢性皮炎，当然鼻翼两侧这个部位也是痤疮的好发部位。


所以目前的诊断就是寻常痤疮，合并有脂溢性皮炎。


女于女性来说，如果痘痘经常反复，而且持续时间非常长的话，首先就需要排除是否存在内分泌方面的问题，如果说平时月经经常延后，而且量也不是特别多，那么就需要考虑是否存在多囊卵巢综合症或者是高雄激素血症，反正如果平时月经是正常的或者是以提前为主，那么基本上就不考虑。

其实痤疮的发病原因是比较复杂的，目前认为它的具体的发病机制主要就是和局部的油脂分泌旺盛，毛囊口的过度角化，痤疮丙酸杆菌的增殖以及炎症反应有关。但实际上您了解这些发病机制，对于疾病的治疗和预防是没有多大作用的。


我们能够做到的主要是在平时的生活上和饮食上进行适当的注意，因为痤疮和我们平时的生活也是有着非常密切的联系，比如说和平时的饮食护肤，精神因素，作息等等，这些也是痤疮比较常见的诱发和加重因素。关于具体的注意事项，稍后我会给您进行详细的讲解。


接下来我们主要是讲解治疗，在讲解治疗之前，首先我需要跟您明确两点，第一点就痤痤疮的治疗周期非常的长，而且见效也比较慢，尤其是脸上的粉刺，消退起来特别的慢，所以希望您在治疗的过程中要有充足的耐心，通常情况下，经过规范治疗以后，还是可以控制的非常好的。


第二点就是，目前尚没有办法可以彻底的将痤疮根治，但是我们可以尽量的减少和控制痤疮的复发，所以说后期的维持治疗也非常关键。


关于治疗方面，我看了一下，您之前的用药其实也是非常规范的，但遗憾的是，这些药物没有很好的控制复发的作用。所以如果您近期没有生育计划的话，我建议您目前可以小剂量的服用异维a酸软胶囊，至于为什么建议您服用这个药物，原因在于：

1、异维a酸软胶囊这种药物作用比较全面，能够贯穿于痤疮发病的四个环节

2、这个药物是目前唯一一个能够减少和控制痤疮复发的药物。

3、小剂量服用相对比较安全，耐受性也比较好，可以避免长期服用产生耐药的风险。

4、对于脂溢性皮炎也是有治疗作用的。


关于外用药物，如果确定能够耐受班赛和阿达帕林凝胶，我建议您可以继续使用这两种外用药物，它们的作用肯定要比夫西地酸乳膏和壬二酸要更强一些，之所以您之前使用这两种外用药物，感觉效果不太好，主要还是因为口服药物的作用不够强，单独依靠外用药物效果肯定不会特别理想。


另外针对鼻翼两侧的脂溢性皮炎，可以外用2％的酮康唑乳膏。


具体的治疗方案如下：

异维a酸软胶囊：每天一次，每次一颗，晚饭时或者午饭时餐中服用，也就是在吃饭的中途服用药物，这样吸收效果会更好一些。
 
关于口服药物异维a酸的注意事项：
1、 药物最严重的副作用就是会引起胎儿畸形，因此在用药期间以及停药后一个月以内，一定要采取有效的避孕措施，但只要停药满一个月就可以正常怀孕，而且对今后的生育不会产生任何影响。
 
2、 最常见的副作用就是会引起皮肤黏膜干燥，主要表现就是口唇比较干，面部皮肤干燥，发生这种副作用的程度和剂量是相关的，小剂量服用，通常注意保湿都可以缓解，多涂抹保湿唇膏（可以在口袋里自备一支单纯的保湿唇膏）、面部可以多涂抹保湿霜，如果眼睛干涩，可以配合使用人工泪液，一般用药1-2周就会感觉到，而且皮肤黏膜干燥，也是判断药物见效的标志。
 
3、 每个人对药物的耐受性都是不一样的，如果连续用药2周感觉口唇很干，不能够耐受，而且还有其他的不良反应，可以将药物调整为隔天一颗，这样也是可以的，至少耐受性会更好一些，也更安全一些。
 
4、 药物也具有一定的光敏性，所以用药期间适当注意防晒，其实不管是否服用药物，防晒都是非常有必要的。
 
5、 因为服用的剂量确实比较小，所以一般不常规要求检查肝功和血脂（但前提是肝功和血脂是正常的），虽然在用药的早期可能会出现肝酶、血脂的升高，但往往是一过性的，通常是能够恢复到正常水平的，就像熬夜或者喝酒以后，肝酶也可以会升高。
 
6、 在用药的早期，一般是用药的前1-2个月，有30%患者可能会出现痤疮加重，但往往是一过性的，而且症状也不重，会随着治疗而消退缓解，一般小剂量服用是可以减少爆痘这种风险的。
 
7、月经期间可以正常用药，不需要停药的，而且感冒不重，也是不需要停药的。

因为字数有限制，所以我分段发送给您。

过氧苯甲酰凝胶，每天早上和晚上各使用一次，主要是用于局部点涂脸上的红肿痘痘，包括在用的过程中，爆发出来的红肿痘痘也是可以涂抹过氧苯甲酰凝胶。

但是这个药物具有一定的刺激风险，所以在使用的时候一定要先小面积的试用，而且尽量不要涂抹破损的痘痘。


阿达帕林凝胶每天晚上使用一次，主要是用于涂抹脸上的粉刺，因为脸上的粉刺数量也比较多，所以您可以大面积的涂抹，但是在涂抹的时候尽量要避开红肿痘痘和破损的痘痘。


酮康唑乳膏，每天早上晚上各使用一次，主要是涂抹鼻翼两侧发红的部位。


关于外用药的次序，我建议还是每次先涂抹保湿霜或者是保湿水乳，然后再涂抹药物，这样可以减少药物对皮肤的刺激。

唯一需要提醒的就是过氧苯甲酰凝胶和阿达帕林凝胶是具有一定刺激风险的，一定要先小面积的试用。

因为咱们现在的口服药物作用也比较全面，而且是系统的吸收，所以说对于前胸后背部位的痘痘也是有作用的。

以上就是关于治疗方面，我给您的一些建议，建议您按照以上的治疗方案，用药3到4周以后进行复诊。


接下来我再给您强调一下，关于平时饮食和护肤方面的一些注意事项。

在平时的饮食上，主要就是少吃油腻甜食（高脂和高糖），比如说火锅、肥肉、油脂食物、甜品等，尽量少喝纯牛奶，尤其是脱脂和低脂牛奶，全脂牛奶一般影响不大，酸奶和豆浆也是可以喝的。
常见的一些食材，比如说鸡鸭鱼牛羊肉海鲜都是可以吃的，但是要注意烹饪方式，要尽量少油少辣椒（其实辣椒和痤疮之间的关系是不明确的）。
 
 
 关于平时的护肤方面：
 
1、 精简护肤，做好清洁、保湿和防晒，所以您可以使用洗面奶、保湿霜（水乳）和防晒霜，对于油性肌肤来说，尽量使用相对比较清爽一点的保湿和防晒；
2、 尽量少用面膜，不管是清洁面膜还是补水面膜，因为面膜本不是必需的，而且面膜也没有治疗作用，过于频繁的使用面膜，可能会导致皮肤的角质层过度水合，而容易诱发加重痤疮。
3、 平时尽量少化妆，比如粉底、bb霜尽量少用，但偶尔淡妆也问题不大。

以上就是我对您这次咨询的回复，如果您还有其他疑问或者需要开药，您可以继续给我留言，非常感谢您的信任，最后也祝您尽快的战痘成功。

您好，通常情况下，至少需要服用三个月才能将脸上的痘痘控制住，后期还需要再维持和巩固治疗，前后的治疗周期至少需要持续半年以上，但具体服用多久，需要根据治疗情况来看，毕竟每个人都是存在一定差异的；


它和盐酸米诺环素等不一样，一般不会引起头晕等不适，但如果确实服用以后，感觉头晕头痛比较明显，那也只有停药或者减量；

因为是口服药物，系统吸收，所以对前胸后背以及面部的痘痘都有治疗作用，而且对于面部的脂溢性皮炎也是有效的。

好的，我给您开药。


建议用药一个月左右进行复诊。


既然月经基本上是正常的，就没有必要去检测性激素六项，也没有必要去做妇科B超检测。因为多囊卵巢综合症或者高雄的女性，月经往往是不太正常的，主要表现是月经延后，而且量也比较的少。