问题详情

您好，感谢您的信任，根据您提供的患者病史资料以及提出的问题，做出以下的解答：
1、有些具体病史想请您补充一下，患者结核病史是什么时候的事情，当时是怎么治疗的？目前的症状出现，有没有合并发热、盗汗等问题？患者除了关节疼痛是否还有口感、眼干、皮疹、脱发、溃疡等问题？家里有没有其他病史？患者有没有进行规律的每年体检，包括心脏彩超？

希望您能补充完整，以利于对于病情的判断。

2、从您提供的资料来看，患者进行了比较完成的风湿筛查，所有指标，除了C反应蛋白炎症指标升高以外，其他的检查都正常。常见的引起关节疼痛的疾病：如类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮等，目前的资料都不支持。根据患者反复发作的症状，可以考虑复发型风湿症，目前的治疗也是可以的。但患者如果后期出现发作次数增多，那就需要再进一步详细排查原因。

3、最好能完善关节超声检查，明确关节内部滑膜炎的情况（目前x线只能对骨头进行评估，而对滑膜炎无法评估）。若明确滑膜炎，也要非常考虑血清学阴性的类风湿关节炎，及时开始对症治疗。

结核会引起关节症状，若患者有低热盗汗等情况，那就需要首先排除结核复发的问题，针对这项问题进行检查和治疗。

另外，患者年纪偏大，也要注意进行心脏彩超检查，排除心脏赘生物引起的关节不适。

不知患者目前是否还有其他除以上的潜伏感染，尤其是妇科方面的问题，如果有，也要考虑反应性关节的问题，同时更要针对妇科问题进行治疗，才能使得关节症状康复。

4、患者若口服艾瑞昔布效果不佳，可以考虑口服西乐葆或者安康信来消炎镇痛，缓解症状，但最重要的还是要找清楚引起关节疼痛的原因，才能更好的针对治疗。

您看，还有什么可以帮您的吗？

谢谢您的病史补充！
1.如果患者结核治疗充分的话，一般复发的几率不大。

患者的心脏彩超问题不大，妇科超声提示的肌瘤问题和宫颈囊肿，建议再到妇产科请专科医生针对这个问题进行指导和治疗。

2.患者目前存在口干尿频的问题，一方面要排除干燥综合征，另一方面要注意排除尿裤感染引起的反应性关节炎。

干燥综合征主要的临床表现就是口干，需要反复的饮水，并且像饼干这种食物都无法下咽，有时常伴有龋齿。如果患者有存在这样的情况，最好能够再次复查自身免疫抗体，参加补体和免疫球蛋白，同时进行唇腺活检来明确诊断。

反应性关节炎主要是因为泌尿系统感染引起。前面提供的患者尿常规有些轻微异常，但因为时间比较久，可以目前再复查一下，看看是否存在尿路感染的问题。如果有，需要尽早这么尿路感染展开治疗。同时，建议患者查一个HLA-B27，如果阳性，那么患者反应性关节炎的可能性也会比较大。

3目前的口服药中，没有消炎镇痛药物，可以加用西乐葆或者安康信来控制症状。待明确原因后，再加用其他药物进行治疗。

您看，还有什么可以帮您的吗？

您好，根据现有的情况还无法完全确诊，您目前可以首先找到当地泌尿科，明确一下是否存在尿路感染，这个一般医院都可以查的，比较简单，如果存在尿路感染，可以先针对尿路感染进行治疗。若尿路感染治疗好，关节症状也缓解的话，那么就可以基本明确，考虑是反应性关节炎。一定要控制好尿路感染，否则后期若再次出现尿感，关节症状也容易反复。平时注意多饮水和清洁。

目前可以先服用一些营养关节以及消炎镇痛的药物来治疗，安康信按照一天一片的剂量口服，硫酸氨基葡萄糖按照一天三次，一次两片的剂量口服。观察一段时间，看看症状是否缓解，若缓解，一般也不会有太大问题。

若服药后症状一直不缓解还有加重，那最好还是到比较好的医院再次就诊，明确原因。祝早日康复！