2018年10月06日
第1次提问
邱大夫您好,我父亲今年61周岁,坐标河北邯郸市,头痛症状大概有12年左右,开始时是脖子两侧一酸胀就会引起头痛,每天时间不定,下午痛的时候较多,一直靠吃止痛片缓解(做儿子深表愧疚),每次疼吃一片,每天2-3片不等,早先吃的天津力生复方对乙酰氨基酚片,听说那个副作用大,三年前止痛片改成芬必得酚咖片。今年我们了解后,6月底才开始咨询大夫甲(天津的医生朋友),甲大夫让吃养血清脑颗粒(天士力医药),2盒养血清吃完后,没有疗效。又让改吃了半个月的天舒胶囊(江苏康缘药业)、维生素B1片、甲钴胺片,吃完这个后头疼时间从下午开始疼变成了早晨5点左右开始疼。甲大夫说若药无疗效,建议去当地医院内分泌科做平衡检查,结果去当地医院时,医生朋友说不用做那个检查,给开了目前吃的仁和盐酸氟桂利嗪胶囊和罗通定片。另外,上个月还在市中医院做了一个月头部针灸,基本无疗效,目前的状况是每天早晨5点左右开始头痛醒,吃完芬必得缓解下,但一天中还是要疼两三次,说是整个脑子酸胀感,十几年都是这种痛的感觉。 病情陈述完毕,附件是15年和16年当时做的检查报告。邱大夫,您看我父亲现在是需要做哪些检查才能确定病源,对症下药?谢谢。

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2018年10月06日
邱恩超医生
您好!感谢信任及提问。
描述的很详细了,头痛12年,头颅MRI未见异常;头颅MRA及颈部MRA示左侧椎动脉显影细,但是右椎动脉和基底动脉(双侧椎动脉汇合而成)正常,其他动脉正常,考虑是先天右椎动脉优势,属于正常表现,不需要处理,与头痛无关。颈椎MRI示骨质增生,脊髓未受累,不严重,不需要骨科干预。检查很全面了,不需要再做其他检查了。

根据您描述的头痛特点、药物治疗情况结合头颅影像学未见异常,诊断药物过量性头痛。

药物过量性头痛,顾名思义就是止痛药吃多了,去痛片含有咖啡因(您已经列出来了),咖啡因止痛效果好,但是服用多了就会让您疼的越来越多。治疗上,1)停用所有止痛药,停用的第一个月尤其是前两周会疼的更厉害,叫药物反跳性头痛,但是必须忍着不吃止痛药,否则好不了;2)预防性药物治疗,首选三环类抗抑郁药如阿米替林,或者双通道抗抑郁药物度洛西汀或文拉法辛,抗抑郁药本身就有减轻慢性疼痛的作用,而且药物过量性头痛常常伴有焦虑抑郁的情况,若有情绪不好、心烦、高兴不起来、自觉没意思、对事情不感兴趣、担心过多、睡眠差的情况,可以去医院做一下神经心理测查,若确定有焦虑抑郁,则该治疗可以一箭双雕。

另外,有颈椎增生,如果低头较多会导致颅周肌肉紧张进而诱发头痛,因此平常注意不要枕高枕头、不要斜靠沙发看电视、少低头干活,适当仰头锻炼,比如蛙泳、打羽毛球、放风筝。
2018年10月06日
第2次提问
非常感谢邱大夫假期还及时回复,我感觉您说的在理,因为我父亲头痛起来心情是很差,有时也生闷气,您提到抑郁类药物我反而有点“原来如此”的感觉。 问题1:您提到的(阿米替林、度洛西汀、文拉法辛)三选一,我从网上搜了下,打算买首选的阿米替林,不知我搜的那个图片对不?没问题的话我现在就去买 问题2:除了立即停掉止痛药,现在吃的仁和盐酸氟桂利嗪胶囊、罗通定片、维生素B1片和骨刺宁(今天咨询当地大夫刚让加的新药)是不是需要一并停掉? 问题3:止痛药停掉后,阿米替林就可以开始吃吧,有没有疗程这一说,若是药物过量引起头疼,您过往的病例中,需服用多长时间抗抑郁药物头痛会缓解?我大概有个心理预期。 毕竟我父亲头疼时间较长,邱大夫您根据过往病例回复我问题即可,毕竟每个人状况不完全一样的,再次感谢您

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2018年10月06日
邱恩超医生
嗯嗯,不用客气。不好意思,久等了。
1、网上搜的名字对,盐酸阿米替林都是国产的,另外两个既有国产也有进口的(准确的应该说是合资)。
2、停用所有止痛药;您提到的氟桂利嗪胶囊是预防偏头痛的,您父亲不考虑偏头痛,建议停用;罗通定是止痛药,要停用;维生素B1可用可不用,没有什么影响;骨刺宁是针对颈椎骨质增生的,理论上讲没有药物能预防,我觉得可用可不用。
3、停用止痛药就服用阿米替林,该药常见副作用是嗜睡和口干,所以晚上睡前吃,从小剂量开始,6.25mg(四分之一片)/次,1次/晚上睡前,3天后加量为12.5mg(半片)/次,1次/晚上睡前,口服3天,然后加量为25mg(1片)/次,1次/晚上睡前,连续3个月记录头痛日记,若头痛减少50%,则继续服用半年,根据情况再判断是否逐渐减量至停用,一定不要突然停。

一般1个月以后头痛开始逐渐减少,情绪一般2周开始有好转。
2018年10月07日
第3次提问
邱大夫好,今天早晨没吃止痛药,刚才我母亲发微信告诉我,我父亲说疼得坚持不住,但为了根治,又必须忍耐,没有其他办法吧?我们精神上鼓励下他,先坚持一段时间再向您反馈吧,不行我们去趟北京面诊也行,邯郸也不远,谢谢
2018年10月07日
邱恩超医生
刚停用止痛药,头痛是会加重,叫反跳性头痛,1周后会逐渐减轻。
可以把阿米替林改为每天两次,从小剂量开始,6.25mg(四分之一片)/次,1次/早饭后+1次/晚上睡前,3天后加量为12.5mg(半片)/次,1次/早饭后+1次/晚上睡前,口服3天,然后加量为12.5mg(半片)/次,1次/早饭后+25mg(1片)/次,1次/晚上睡前,连续3个月记录头痛日记,若头痛减少50%,则继续服用半年,根据情况再判断是否逐渐减量至停用,一定不要突然停。

TA的问答

医生您好!我妈今年58岁。自今年1月26日起时而发生眩晕感,均在早晨起床时。眩晕时,不能动,严重时,眼皮睁开都眩晕恶心呕吐,但吐后会舒服很多。去医院(居住地三乙医院)看过医生,配了一盒甲磺酸倍他司汀片和一盒氟哌噻吨美利曲辛片,吃过三天,没有多少效果也不确认病因,遂停药。 自今年2月24起,眩晕加重,无法起床,一动就晕且腿软,遂于2月25日住院体检(居住地三乙医院,同上文配药医院),主要体检报告如图所示,共6张。医生仍然配药甲磺酸倍他司汀片和氟哌噻吨美利曲辛片。体检医生表达我妈的颈椎病并没有很严重,也不确认是美尼斯症。请问医生,那是什么原因导致的眩晕?后续该怎样治疗? 另外,住院四天,冷暖交替身体不适,后期感冒了。自3月1日出院后,在家休息,未用药。医生您好,我老婆今年35岁,前几天喉咙发炎,发烧38℃~39.3℃持续两三天退不下来,而且伴有头痛。后来住院做了血常规+生化全套+尿液检查+脑部磁共振,请医生帮我看看这些报告,主要看看脑部磁共振的报告上面的结论,不知这次的头痛跟磁共振上的报告结果那些病灶有没有关系,谢谢邱医生您好,我妈妈71岁,血压正常。18年11月左右第一次出现头晕症状,持续10来天,每次头晕持续2秒,感觉身体轻飘。19年2月6号开始出现第二次头晕,基本一晌5-6次。老人家现在不能着急,心里一急,头晕次数增多,程度加深。附件是做的核磁共振报告跟抽血报告,请问是怎么回事,怎么治疗,谢谢!男,24岁,烟龄9年,每天吸烟5、6支。从去年11月份开始出现头疼症状,每次都是左半边头疼,太阳穴最严重,发胀,有针扎感,没有发现明显的诱因,什么时间发作都有过,短则十几分钟,长则半小时多。昨天晚上饮酒后开始剧烈疼痛,持续了一个小时左右,没有服用止疼药,按摩缓解,今天去医院检查,检查结果如图。请问:1.是否可以明确诊断?还需要做别的检查吗?2.发病是否和长期吸烟有关?3.需要服哪些药物?4.会恶化吗?5.日常还需要注意什么呢?感谢您的耐心解答男,68岁,10年左右心脏病史(风心病心脏瓣膜手术)1月9日,上午突发眩暈,120急救车,入重庆市中医院脑病科。1月23日出院。详細病情(问诊内容和检查结果)请看图片。想了解三个问题。1、病人病情到底有多严重?2、病人出院后的状况是在家还是可以行走,比如自主吃饭、上卫生间等,但是仍然感觉看东西是眩的,有飘浮感、走路不踏实,这种情况能改善吗,改善到那种程度(比如象发病前一样可以正常行走到小区外买菜什麼的)。3.后期前庭功能的康复训练要多久,什么方式比較好。