您好!感谢信任及提问。
描述的很详细了,头痛12年,头颅MRI未见异常;头颅MRA及颈部MRA示左侧椎动脉显影细,但是右椎动脉和基底动脉(双侧椎动脉汇合而成)正常,其他动脉正常,考虑是先天右椎动脉优势,属于正常表现,不需要处理,与头痛无关。颈椎MRI示骨质增生,脊髓未受累,不严重,不需要骨科干预。检查很全面了,不需要再做其他检查了。
根据您描述的头痛特点、药物治疗情况结合头颅影像学未见异常,诊断药物过量性头痛。
药物过量性头痛,顾名思义就是止痛药吃多了,去痛片含有咖啡因(您已经列出来了),咖啡因止痛效果好,但是服用多了就会让您疼的越来越多。治疗上,1)停用所有止痛药,停用的第一个月尤其是前两周会疼的更厉害,叫药物反跳性头痛,但是必须忍着不吃止痛药,否则好不了;2)预防性药物治疗,首选三环类抗抑郁药如阿米替林,或者双通道抗抑郁药物度洛西汀或文拉法辛,抗抑郁药本身就有减轻慢性疼痛的作用,而且药物过量性头痛常常伴有焦虑抑郁的情况,若有情绪不好、心烦、高兴不起来、自觉没意思、对事情不感兴趣、担心过多、睡眠差的情况,可以去医院做一下神经心理测查,若确定有焦虑抑郁,则该治疗可以一箭双雕。
另外,有颈椎增生,如果低头较多会导致颅周肌肉紧张进而诱发头痛,因此平常注意不要枕高枕头、不要斜靠沙发看电视、少低头干活,适当仰头锻炼,比如蛙泳、打羽毛球、放风筝。